2022医学课件创伤概述()

1、创伤概述临床医学院外科学教研室王 华Telail:gdyxy163 Qq:821566693第一页，共七十一页。概 述随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村那么为第四位死因。第二页，共七十一页。概 述我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。第三页，共七十一页。一、创伤概念人体受到各种致伤因子机械、物理、化学或生物等因素的作用，可发生各种损伤。例如：高温可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。概念第四页，共七十

2、一页。创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。概 念第五页，共七十一页。二、创伤分类1、按致伤原因区分：刀刃伤、挤压伤、冲击伤、烧伤、冷伤、核放射伤、火器伤、毒剂伤、复合伤多种因素所致。分类第六页，共七十一页。二、创伤分类2、按受伤部位、组织器官区分： 颅脑损伤、颌面部伤、颈部伤 、胸背部伤、 腹腰部伤、骨盆伤、 脊柱脊髓伤、肢体伤、多发伤等。 分类 软组织损伤 骨折、脱位 内脏破裂 第七页，共七十一页。二、创伤分类3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；开放性损伤擦伤、撕脱伤、挫裂伤、

3、剌伤、切割伤、砍伤等。易感染 贯穿伤有入口又有出口 盲管伤只有入口没有出口 反跳伤入口和出口在同一点分类第八页，共七十一页。二、创伤分类4、按伤情轻重区分：轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 分类第九页，共七十一页。三、创伤的病理创伤的病理变化有局部与全身两方面。致伤因素 局部 全身性防御反响 维持身体内环境稳定病理第十页，共七十一页。一局部反响组织结构破坏细胞变性坏死 微循环障碍

4、病原微生物入侵异物残留病理局部炎症反响第十一页，共七十一页。 一局部反响创伤性炎症是非特异性的防御反响。 去除坏死组织 杀灭细菌 组织修复 炎症反响强烈或广泛时不利于创伤治愈。病理第十二页，共七十一页。二全身性反响 1、神经内分泌系统的变化：下丘脑垂体肾上腺皮质轴： 促肾上腺皮质激素ACTH 抗利尿激素ADH 生长激素GH交感神经肾上腺髓质轴 儿茶酚胺肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰高糖素、甲状腺素病理 调节机体，对抗致病因素的损害第十三页，共七十一页。 二全身性反响2、代谢变化:糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。 高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、负氮平衡。水电解质代谢异常病

5、理第十四页，共七十一页。 三创伤修复根本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞常是成纤维细胞增生替代来完成。现代外科已能用异体的组织皮肤、骨等或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的根底。病理第十五页，共七十一页。1、组织修复过程组织修复过程 可分三个既相互区分又相互联系的阶段：(1)局部炎症反响阶段：主要是血管和细胞反响、免疫应答、血液凝固、纤维蛋白的溶解(去除损伤或坏死组织(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶

6、段： 成纤维细胞 内皮细胞 肉芽组织 纤维组织 新生血管 基质沉积 伤口愈合 病理第十六页，共七十一页。1、组织修复过程(3)组织塑形阶段： 胶原纤维交联增加、强度增加； 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过度丰富的毛细血管网消退、 伤口的粘蛋白及水分减少病理第十七页，共七十一页。2、不利于创伤修复的因素 1感染：是破坏组织修复的最常见原因。2异物存留或失活组织过多3血流循环障碍4局部制动不够5全身性因素：营养不良;使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；免疫功能低下的疾病。病理第十八页，共七十一页。3、创伤愈合类型一期愈合或原发愈合以细胞修复为主。二期愈合或瘢痕愈合。以纤维组织为主病理第

7、十九页，共七十一页。 并发症最常见的并发症是化脓性感染:休克：失血性休克、感染性休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍系统器官障碍第二十页，共七十一页。四、创伤的诊断临床表现一局部表现 二全身表现并发症诊断一病史询问二体格检查 三辅助检查 诊断第二十一页，共七十一页。一局部表现 1.疼痛:制动后可缓解。2.肿胀：为局部出血和或炎性渗出所致。3.功能障碍： 4.伤口或创面：为开放性创伤所共有临床表现第二十二页，共七十一页。二全身表现 1.体温增高2.P、BP、R的改变3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。临床表现第二十三页，共七十一页。一病史询问1.致伤原因、作用部

8、位、人体姿势等。2.伤后出现的病症及演变过程。3.经过何种处理和处理时间。例如使用肢体止血带者，须计算使用时间。4.既往健康状况注意与诊治损伤相关的病史。诊断第二十四页，共七十一页。二体格检查1.首先观察呼吸、脉搏、血压、体温等全身体征，以及意识状态、面容、体位姿势等。尤应注意有无窒息、休克等表现。2.根据病史或某处突出的体征，详细检查局部。3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。诊断第二十五页，共七十一页。三辅助检查1.实验室检查血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。尿常规：泌尿系损伤、糖尿病；血电解质和二氧化碳结合力或血pH值可提示体液紊

9、乱。血尿素氮、肌酐：氮质血症。血清胆红质、转氨酶等：肝功能降低等。诊断第二十六页，共七十一页。三辅助检查2.穿刺和导管检查胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出血。导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。测CVP：可辅助血容量或心功能。心包穿刺：可证实心包积血。诊断第二十七页，共七十一页。三辅助检查3.影象学检查 X线平片或透视：可证实骨折、气胸、肺病变、气腹等。选择性血管造影：可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。CT：可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。超声波检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等

10、。诊断第二十八页，共七十一页。检查创伤的本卷须知发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。检查步骤应尽量简捷、动作必须谨慎轻巧，切勿加重损伤。重视病症明显的部位，仔细寻找比较隐蔽的损伤。接收多个病人时，不可无视不出声的病人。一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。诊断第二十九页，共七十一页。五、创伤的治疗急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。首要的原那么是抢救生命。优先抢救的急症：心搏骤停、窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出。治疗第三十页，共七十一页。一院前急救 a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏CPR

11、。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引、通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 治疗第三十一页，共七十一页。二重症创伤的急救抢救危重伤者生命的根本措施可概括为“ABC的支持，airway(气道)、breathing(呼吸)circulation(循环)的支持。治疗第三十二页，共七十一页。二重症创伤的急救 初步处理 急症室处理气道 头部侧向 经口/鼻气管插管 抬起下颌 气管切开或环甲膜切开 口咽吸引 用口咽通气管呼吸 口对口呼吸 气管插管 呼

12、吸面罩及 接呼吸机支持呼吸 手法加压给氧 治疗第三十三页，共七十一页。二重症创伤的急救 初步处理 急症室处理循环 制止心脏出血 输液、输血 抬高低肢， 强心剂注射 抗休克裤使用 心电监测下电除颤 胸外心脏按压 开胸心脏按压 静脉利多卡因 药物除颤 肾上腺素注射 治疗第三十四页，共七十一页。三创伤的治疗：一般处理1.体位和局部制动：2.预防和治疗感染：3.维持体液平衡和营养代谢：4.镇痛镇静和心理治疗：治疗第三十五页，共七十一页。四创伤的治疗：闭合性伤处理 1.小范围软组织挫伤、扭伤： 冷敷 温敷和理疗。扭伤 制动2.骨折和脱位：复位、固定。3.胸腔和腹腔的器官损伤：紧急手术处理4.头部伤：头皮

13、血肿、脑震荡和脑挫伤、颅内血肿和颅内压增高。5.其他 如挤压伤、冲击伤等各需相应的治疗。治疗第三十六页，共七十一页。五创伤的治疗：开放性伤处理处理原那么：一般伤口：清创术清创术的方法感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药逐渐到达二期瘢痕组织愈合。异物存留伤后的异物：原那么上应取出。 感染病灶内的异物机 及早取出。治疗第三十七页，共七十一页。五创伤的治疗：开放性伤处理擦伤：消毒 生理盐水、抗菌药液碘伏、呋喃西林湿敷 VG纱敷浅部割伤：消毒 胶布固定较深的割伤：消毒 缝合浅部小刺伤：消毒 包扎取异物治疗第三十八

14、页，共七十一页。六创伤的治疗：功能练习 功能练习是创伤治疗的一项重要措施，因为治疗既要达组织修复，又要恢复生理功能。治疗第三十九页，共七十一页。六、创伤急救的根本技术 1、通气 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬运 急救第四十页，共七十一页。一通 气造成呼吸道堵塞的原因：颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物颈部血肿、气管损伤。重型颅脑伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或堵塞气道。吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。第四十一页，共七十一页。一通 气对呼吸堵塞的伤员，必须果断地、以最简单、最迅速有效的方法予以通气。指

15、抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法环甲膜穿刺或切开气管插管或切开 开放性气胸 闭合性气胸 急 救第四十二页，共七十一页。指抠口咽法急 救第四十三页，共七十一页。向內向上按压五下脐与剑突之间垂俯压腹法急 救第四十四页，共七十一页。仰头举颏法压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 急 救第四十五页，共七十一页。二止 血指压法 压迫包扎法：最常用 填塞法 止血带法： 急 救第四十六页，共七十一页。二止 血止血带法：标明时间，一般不超过4小时。 阻断血流时间1个小时或每隔1小时放松2-3分钟 防止止血带勒伤皮肤止血带位置应接近伤口，上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经。下肢扎

16、在大腿的中下1/3处，前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，使血流阻断不全。急 救第四十七页，共七十一页。止 血 点急 救第四十八页，共七十一页。指压法止血止血带止血急 救第四十九页，共七十一页。止血的方法急 救第五十页，共七十一页。止血的方法急 救第五十一页，共七十一页。三包扎绷带卷包扎法 三角巾包扎法急 救第五十二页，共七十一页。四固定上臂临时固定下肢骨折的临时固定急 救第五十三页，共七十一页。临时固定的方法急 救第五十四页，共七十一页。临时固定的方法急 救第五十五页，共七十一页。五搬运方法：背、夹、拖、抬、架。急 救第五十六页，共七十一页。谢谢大家！第五十七页，共七十一页。颅内血肿第五十八页，共七十一页。气 胸第五十九页，共七十一页。腹部外伤-小肠外露第六十页，共七十一页。第六十一页，共七十一页。第六十二页，共七十一页。桡骨下端骨折第六十三页，共七十一页。肘关节脱位第六十四页，共七十一页。骨折复位第六十五页，共七十一页。创伤性窒息眼结膜淤血、面