2022医学课件创伤急救(血管-神经损伤)1

1、创 伤 急 救王映珍第一页，共四十五页。请记住: 如果您在救护现场，伤病员的生命就掌握在您的手中。第二页，共四十五页。第一节 急 救 技 术第三页，共四十五页。Company Logo目 的：急救原那么：创伤急救步骤：维持伤员生命，防止继发性损伤，防止伤口感染。先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步。止血；包扎；固定；正确搬运转送。第四页，共四十五页。Company Logo一、现场急救五项技术保持呼吸道通畅 止血 包扎 固定 搬运第五页，共四十五页。Company Logo一保持呼吸道通畅去除口鼻咽喉中的堵塞物处理舌后坠等气管切开第六页，共四十五页。Company Log

2、o二止 血一般止血法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法屈肢加垫止血法第七页，共四十五页。Company Logo1.指压止血法头面部出血：颞浅动脉指压止血法；面动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。 肩部出血：锁骨下动脉锁骨上窝上肢出血：手、前臂、上臂段：肱动脉肱二头肌内侧下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉腹股沟中点第八页，共四十五页。Company Logo2.加压包扎止血法适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。第九页，共四十五页。Company Log

3、o3.填塞止血法用无菌纱块1-2层覆盖伤口；向内填塞纱块或纱布；再用绷带或三角巾包扎；止血数天后更换纱布。第十页，共四十五页。Company Logo4.止血带止血法用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。部位：上肢上臂上1/3处，下肢大腿中上1/3处距伤口1015cm处上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫12层软敷料或毛巾。上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。第十一页，共四十五页。Company Logo5.屈肢加垫止血法用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。第十二页，

4、共四十五页。Company Logo三包 扎作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送注意：去除伤口外表的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。第十三页，共四十五页。Company Logo三包 扎1.绷带包扎法：环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。“8字环形包扎法：用于关节部位包扎。2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位第十四页，共四十五页。Company Logo三包 扎3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。4.急救包包扎法：头胸开放损伤5.其他包扎法：体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗

5、或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，防止继续脱出、枯燥或受压等。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。第十五页，共四十五页。Company Logo四固 定1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，防止新损伤和并发症。3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。第十六页，共四十五页。Company Logo五搬运与转送次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶

6、、抱扶和背负。现场急救五项技术第十七页，共四十五页。Company Logo五搬运与转送昏迷、气胸平卧式脊柱骨折3人采用平卧式搬运法颈椎骨折牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。第十八页，共四十五页。Company Logo二、创伤的处理一伤 口二清创术三术后处理四内 治第十九页，共四十五页。Company Logo一伤 口伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个局部。伤口性质：边缘不齐钝器伤边缘整齐利器伤伤口小深锐器刺伤创口周围

7、有褐色灼伤火器伤出血鉴别：动脉出血鲜红，出血急促，搏动性喷射状静脉出血黯红色，流出缓慢 大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象第二十页，共四十五页。Company Logo二清 创 术概念：去除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合战伤和火器伤除外。伤后8-24小时或超过24小时的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。第二十一页，共四十五页。Company Logo二清 创 术伤口是否缝合、顺利愈合的条件：受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与

8、死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。第二十二页，共四十五页。Company Logo二清 创 术感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：敞开伤口；去除死组织，血块和异物；引流、冲洗；更换敷料；等待延期缝合或植皮。第二十三页，共四十五页。Company Logo清 创 术 步 骤准备： 麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤3次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。第二十四页，共四十五页。Company Logo清 创 术 步 骤清创：不宜使用止血带，以免健

9、康组织缺血。充分显露创腔；彻底止血；彻底切除坏死组织；充分冲洗和引流、修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。 第二十五页，共四十五页。Company Logo三术 后 处 理维持适当固定；适当抬高患肢和更换敷料；观察患肢运端血液循环及神经功能；真确使用抗生素；术后感染的处理；内治法。第二十六页，共四十五页。Company Logo四内 治 法预防伤口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤；伤口瘀肿疼痛：复元活血汤；伤口感染：按痈疽分三期“消、补、托，可配合使用抗生素抗感染。 防治休克、并发症和继发症： 根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。 第二十七页，共四十五页

10、。第二节 周 围 血 管 损 伤第二十八页，共四十五页。Company Logo概 况四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。血管伤紧急处理原那么：抢救生命和保存肢体。骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。第二十九页，共四十五页。Company Logo一、病因病机直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性，动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.3：2.7。一血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；局部断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。二血管痉挛：多见于动脉，通常12小时缓解，局

11、部持续24小时缓解。三血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。四血管受压：缺血性坏死。五动脉瘤、动静脉瘘第三十页，共四十五页。Company Logo二、诊断要点一临床表现外伤史出血、血肿、低血压和休克肢体远端血运障碍 患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活泼性充血 二检查X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等； 动脉造影：断裂，狭窄、缺损；多普勒血流检测仪。第三十一页，共四十五页。Company Logo三、治疗急救止血： 常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法 休克和多发损伤的处理： 补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时

12、迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。 血管痉挛的处理： 交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。清创术与探查术： 68小时内清创，注意指征探查术的指征。手术治疗： 需要在4-6小时内手术治疗。第三十二页，共四十五页。Company Logo手 术 治 疗治疗原那么血管结扎术适应症和方法局部损伤修复术裂口修复术端端吻合术血管移植术第三十三页，共四十五页。Company Logo术 后 处 理密切观察全身情况固定体位注意患肢血循环预防感染继发性大出血使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药 低分子右旋糖酐中医治疗：根据临床表现进行处理第三十四页，共四十五页。第三节 周 围 神 经 损 伤第三十五页，共

13、四十五页。Company Logo一、病 因 病 理1.原 因多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。开放伤原因：锐器切割伤，如刀、玻璃；撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损；火器伤，如子弹或弹片伤等。闭合伤原因:牵拉伤，过度牵拉引起； 神经挫伤，钝性暴力打击；挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经；神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。第三十六页，共四十五页。Company Logo2.分 类神经断裂：多见于开放损伤；轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，局部可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤； 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外

14、伤引起；神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。第三十七页，共四十五页。Company Logo二病 理 过 程周围神经断裂后：远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消化及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞增生复原 修复 再生髓鞘肌肉瘫痪 萎缩 退变2-8周第三十八页，共四十五页。Company Logo二、诊 断外伤史： 时间、原因及现场，判断损伤性质；局部检查： 根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断； 第三十九页，共四十五页。Company Logo二、诊 断临床病症： 畸 形：伤后数周或更长时间才发生。感觉障碍：如痛、触、温和两点区

15、分能力。运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。 腱反射的变化 减弱或消失。自主植物神经功能障碍:如无汗、枯燥等。神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。电生理检查： 1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。 2.诱发电位检查：感觉神经动作电位SNAP、肌肉动作电位MAP、体感诱发电位SEP)。第四十页，共四十五页。Company Logo三、治 疗肢体闭合性损伤合并神经损伤： 其中约80属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20属于神经断裂需手术治疗。开放性损伤合并神经断裂：视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。 第四十一页，共四十五页。Company Logo三、治 疗一非手术治疗：妥善保护患肢：防止冻伤、烫伤、压伤等；复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫；外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等；药物治疗：内服与外用；针灸治疗：损伤中后期多用；第四十二页，共四十五页。Company Logo三、治 疗二手术治疗：一期修复：68小时内； 二期修复：13个月内，6个月也能获较好疗效；二期修复方法有： 神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌 腱转移术和