(新)护理安全质量标准及考核评分标准

1、(新)护理安全质量标准及核查评分标准(新)护理安全质量标准及核查评分标准6/6(新)护理安全质量标准及核查评分标准所谓的光芒岁月，其实不是此后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。标准一.安全组织管理1.科室有护理质量控制小组，每个月进行护理安全质量检查好多于二次2.科室每个月召开会议好多于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、解析，查找原因，修订圆满各项护理工作流程、制度，订出确实可行的整改详细举措，反应到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改收效二护理安全（不良事件的管理）严格履行护理安全（不良）事件报告与办理制度按规准时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及

2、事故马上口头向护士长或科主任报告，并积极采用拯救或抢救举措，以减少或除去不良结果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，马上口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。护理人员认识护理安全（不良）事件报告制度4.按期对护理人员进行护理安全教育及培训:次数：科室每个月好多于一次，有记录。内容：安全警告教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及办理情况；护理安全（不良）事件详细案例解析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？）5应用护理安全（不良）事件案例原因解析结果，校正有关护理工作制度或圆满工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。三、患者的安

3、全（一）患者身份鉴识1.有患者身份确认制度，在进行各样护理操作进必然严格履行患者身份确认制度、方法和查对程序。查对时应让患者或其近家眷陈述患者姓名。2.患者转科交接时严格履行身份确认制度和流程，特别急诊、病房、手术室、ICU、产房、重生儿室之间的交接。对重生儿、意识不清、语言沟通阻拦等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有检查方法与核查评分标准查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室近来护理安全主要存在问题，不认识1人扣2分1.查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。

4、2.提问1-2名护士有关内容：不认识者1人扣5分，问答不全1处扣1分查资料：1处不符合要求扣1分查资料：未依据安全原因解析结果，校正有关护理工作制度或圆满工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分1.查资料：无制度、方法、查对程序各扣2分。2.提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法和查对程序，问答缺1处扣1分。3.查察患者能否佩带腕带，未带扣2分；咨询患者或家眷；护士操作时不否查对患者姓名，未让患者或其近家眷陈述患者姓名1人扣1分。1.查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。2.对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，咨询家眷；转

5、科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓同是寒窗苦读，怎愿顶礼膜拜！1所谓的光芒岁月，其实不是此后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。转科交接登记。名1人扣1分3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份查资料：无身份表记的方法和查对流程各扣2分表记的方法和查对流程。4.腕带上患者的信息填写清楚、圆满；患者佩带现场查察患者，一处不符合要求扣1分部位皮肤圆满，无擦伤、手部血运优秀。5.对传患病、药物过敏等特别患者有鉴识标志现场查察特别患者鉴识标志，1人1处不符合要（腕带或床头卡）求扣1分（二）医嘱履行制度1.在治疗护理过程中，严格履行医嘱履行制度，1.现场查察2名护士操作。最少同时2.咨询患

6、者或家眷1人1处不符合要求扣1分同是寒窗苦读，怎愿顶礼膜拜！2所谓的光芒岁月，其实不是此后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。使用姓名、年纪等两种项目查对患者身份，保证对正确的患者实行正确的操作。2.仔细履行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人查对，1.现场查察1-2名护士履行医嘱情况，1人1处不符合无误后方可履行；对模糊不清、有疑问的医嘱履行医嘱澄要求扣1分。清制度与流程。2.提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分3.护理人员掌握并严格履行口头医嘱制度与流程提问2名护士：问答缺1处扣1分（三）护理人员认识接获紧迫值报告后的办理程序并正确提问2名护士：问答缺1处扣1分

7、；查记录，1处不履行，有记录符合要求扣1分（四）患者特别是危重患者需要转运、出门检查、转科时，责任护士评估正确，依据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。四、用药安全管理（一）药品管理一般药品。1）放置：摆放有序，瓶署名迹清楚、表记醒目，高危药品独自放置，有醒目表记。2）管理：严格履行药品管理制度，按期清点、无变质、无污浊、无过期、有效期标志显然、药柜整齐。毒、剧、麻、精神类药品。1）放置：毒、剧，麻类专柜，上锁管理。2）管理：毒、剧、麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后实时补充、使用登记、账物符合、班班交接、记录等符合要求，登记节余量和节余量办理方法

8、并双人署名；精神类药品稳当放置、管理。一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物符合，签全名。3）护理人员认识毒、剧、麻、精神药品管理要求。3.高危药品：1）履行有关管理制度；高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及10%氯化钠）、肌肉废弛剂、细胞毒性等高危药品应独自寄存，并有醒目表记。危险药品（易燃、易爆、腐化性强）专柜放置。（2）对包装相像、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的寄存有清楚的“警告表记”。3）护理人员认识高度药品管理要求。（二）规范作药安全1.护士履行给药医嘱时，必然按医嘱单经双人查对无误后方可履行，并有履行时间和履行者署名。1.现场查察，不符合要求1处扣1分。2.

9、查记录（转交接、出门检查记录本），1人1处不符合要求扣1分。1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣6分现场查察有关内容。现场查察：药品管理情况提问2名护士：毒、剧、麻、精神类药品管理要求，问答缺1处1分。1.现场查察；药品管理情况。2.提问2名护士；高危药品管理要求问答缺1处1分。查医嘱单、输液卡、名种履行单记录，1处不符合要求扣1分同是寒窗苦读，怎愿顶礼膜拜！3所谓的光芒岁月，其实不是此后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。2.无特别情况，赏赐患者实时、正确用药；患者不在病房未能注射、发药放置有警告标志；药物过敏试验阳性者床头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目。输液患者：

10、1）输液畅达，输液滴数符合病情需要及医嘱要求。2）护理人员熟悉输液反应应急方案。4.进行治疗、给药等护理服务时，实时察看、认识患者用药和治疗反应。对发生的用药错耽搁事情例进行解析、总结，有改良举措，有记录。五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理现场查察，咨询患者及家眷，1处不符合要求扣1分1.现场查察，1处不符合要求扣1分.提问1-2名护士输液反应应急方案：问答1处1分现场查察，一处不符合要求扣1分。查资料，1处不符合要求扣1分同是寒窗苦读，怎愿顶礼膜拜！4所谓的光芒岁月，其实不是此后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。1.圆满患者跌倒/坠床防范管理与报告制度，护理人员认识1.查

11、资料，1处不符合要求扣1分患者发生跌倒、坠床办理及报告程序。2.提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床办理及报告程序；问答缺1处扣1分2.对住院患者每日进行跌倒、坠床风险评估，高危患者住院1.查1-2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、时跌倒、坠床的风险评估率100%，有记录：主动向高危患对高危人群不采用相应防范举措，无记录，1人1处不者见告跌倒、坠床风险，并签署预防患者跌倒/坠床见告符合要求各扣1分。书，采用有效防范举措防范跌倒、坠床等不测，并在病历2.查患者或家眷，属高风险但不认识警告表记、防范措中记录，班班交接。施1人扣1分。3.患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署预防患者跌倒/坠床见

12、告书扣2分，1人病历无记录扣1分。3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、解析，患者跌倒/坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨圆满防范举措，保障患者安全。论属护理过错惹起的）1例扣6分，查资料、护理记录，缺1项或1次扣1分。六防范与减少患者压疮发生的管理1.成立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊断及护理规范，1.查资料，1处不符合要求扣1分。护理人员认识2.提问2名护士有关内容:回答缺1处1分2.对患者住院时及住院患者每日进行压疮风险评估，评估率查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对为100%，有刻录对压疮风险评估高危患者采用相应的护压疮风险评估高危患者不采用相应防范举措，无

13、标理举措，有备案，有警告表记，准时翻身者，合理使用气识、无备案、与夜班无交接记录未能连续落实举措，垫床，班班交接，有记录。1处扣1分。3.圆满并落实预防压疮的护理举措；但是预期压疮事件发1.查资料，无预防压疮的护理举措扣2分生，护理人员掌握预防压疮的护理举措。2.发生但是预期压疮事件或由于护理不到位而致使的压疮1例扣6分。3.提问2名护士，预防压疮的护理举措，回答缺1处14.对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮患者在病历中记录，对发生的压疮案例进行解析、总结、反应，有改良举措。七患者管道护理管理1.护理人员认识并落实患者管道零落风险管理防范举措及报告办理程序，依据患者情况及导管的风

14、险程度进行表记（高、中、低危管道），每班交接察看管道情况，发生管道零落，有记录。2.静脉留置针需注明置管日期、时间、敷料洁净干燥；掌握各样管道护理：正确使用、稳当固定、管道畅达、洁净、按要求改换。3.对发生的管道零落进行解析、总结、反应，有改良举措，有记录。八、临床护理技术操作及并发症预防举措及办理规范分。查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分1.管道零落（经医院护理质量与安全管理委员会商论属护理过错惹起的）1例扣6分。2.现场查察：管道表记、查交接班记录本，无表记、无记录1处扣1分。3.提问1-2名护士：回答缺1处1分现场查察：1处不符合要求扣1分。查资料，1处不符合要求扣1分同是寒窗苦读，

15、怎愿顶礼膜拜！5所谓的光芒岁月，其实不是此后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。1.有护理技术操作培训计划，按期对护理人员进行临床常有查资料：无培训计划扣5分，无培训扣2分；培训记护理技术操作核查。录1处不符合要求扣1分。2.有临床护理技术操作及并发症预防举措及办理规范手册，提问2名护士有关内容：每次检查提问1项，回答缺1人手一册；护理人员娴熟掌握口腔护理、静脉输液、各样处扣1分注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防举措及办理流程。九各样紧迫不测情况的应急方案和办理流程1.校正圆满科室重点环节应急管理制度；有科室重点环节应查资料：科室无重点环节应急管理制度扣5分；科急方案。室无重点环节应急方案扣5分，缺1项扣2分。2.科室对相应的应急方案按计划进行培训、操练，有记录。查资料：不按