医院-社区延续护理模式对老年COPD患者的整体生活质量的影响2

1、医院-社区延续护理模式对老年COPD患者的整体生活质量的影响摘要 目的 探讨采用医院-社区延续护理模式对老年COPD患者整体机能的影响。方法 将经本院确诊的93例老年患者分成两组，对照组采用常规护理，延续护理组在常规护理基础上采用社区延续护理模式护理，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）观察两组患者治疗前后的负面情绪情况，以及延续护理组治疗后的整体生活质量情况。结果 延续护理组的生活质量评分（81.36.4）显著优于对照组（65.810.3）（P0.05）；延续护理组护理后SAS评分为（27.77.1），显著低于对照组（49.68.4）（P0.05）。延续护理组护理后功能量表总得

2、分为（76.813.4）分，症状量表总得分为（23.78.5）分，护理后患者状态优于护理前，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用医院-社区延续护理模式能够改善老年COPD患者的整体生活机能，提高患者的生活质量，有利于疾病的治愈。关键词 医院-社区延续护理模式；老年；COPD；生活质量The effect on the overall function of the quality of life of elderly patients with COPD by hospital - the continuation of community care modelLiu Yanhua Zh

3、u Daoping（Yibin Second Peoples Hospital ofSichuanProvince, Geriatrics,Sichuan,Yibin,644000）Abstract Objective: To investigation the effect of hospital - the continuation of community care model on the elderly COPD patients .Methods: 93 elderly patients which was diagnosed in our hospital were divide

4、d into two groups, the control group received routine nursing care, extended care group on the basis of conventional care by community continue nursing.Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to observe the negative emotions of patients before and after treat

5、ment,and the effect of extended care on overall quality of life after treatment .Results: Quality of life nursing continuing nursing group was (81.3 6.4) ,which was higher than the control group that was （65.810.3）（P0.05）.After care, extended care group SAS score was (27.7 7.1), significantly lower

6、than the control group which was (49.6 8.4) (P 0.05). Continuing nursing group care function scale total score was (76.8 13.4), symptom scale scores (23.7 8.5)%, nursing of patients after state better than nursing before, there was significant difference before and after treatment (P0.05).Conclusion

7、: The hospital - community continued nursing mode can improve the overall life function in elderly patients with COPD, improve the quality of life of patients, is conducive to the cure of disease.Keywords Hospital - community continued nursing mode; elderly; COPD; quality of life慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种常见

8、且严重的呼吸系统慢性疾病，病死率高1。由于疾病发展缓慢且持久，严重影响了患者的生活质量，COPD患者由于患病后肺功能降低2，并且自身的免疫功能也随之降低，从而患者很易受到外界因素的影响，例如出现其他并发症或发生医院感染等3。延续护理是根据患者的身体情况，在医院治疗后，在院外继续跟踪护理的一种新型护理模式。本项研究主要是研究医院-社区延续护理模式对老年COPD患者的影响。对象与方法1.1对象本院2010年10月2013年10月确诊为COPD老年患者93例，纳入标准4：必备诊断条件是不完全可逆的气流受限，根据高危因素史（例如吸烟）、体征、临床症状及患者肺功能等检查的综合分析确诊。少数患者无咳嗽及咳

9、痰症状，但在检查肺功能时预计值FEV180%，FEV1/FVC0.05），见表1。均签署知情同意书，此研究亦获得医院医学伦理委员会批准。表1 患者的一般资料比较 组别n男/女平均年龄（岁）病程（年）吸烟（例，%）高血压（例，%）糖尿病（例，%）冠心病（例，%）延续护理组5027/2373.49.64.12.241（82.0）22（44.0）3（6.0）8（16.0）对照组4320/2371.910.33.71.834（79.1）19（44.2）2（4.7）5（11.6）1.2护理措施两组患者在本院住院期间均按COPD专业护理要求采取常规护理，包括常规的基础护理、氧疗护理、用药观察、营养支持、指

10、导患者排痰、指导患者进行适当的呼吸训练及适当的心理护理等，对照组患者出院时提供一般性出院指导。延续护理组：患者出院后将患者病历信息转交患者所属社区卫生服务中心（本院对口社区卫生服务中心有四家），采用社区延续护理模式护理：(1)健康教育：社区护理人员采取多种形式如电话随访、上门访视、宣传画或小册子向患者及家属进行全方位的健康教育，让他们知晓COPD相关知识及定期随访的重要性；（2）心理护理：社区护理人员到社区了解老年患者的心理状况，与患者沟通了解患者的想法及感受，针对每位患者进行心理指导，调整患者心态，减少和避免患者的情绪波动及紧张焦虑的状态；（3）生活护理：指导患者做适当的运动及呼吸功能锻炼，

11、增强患者的身心健康；养成良好的生活习惯，每天要有足够的睡眠时间，生活环境要定期开窗通风，保持空气新鲜，定期消毒。（4）药物指导：养成每天早晨备好当日的药物的习惯，提醒患者药物的服用剂量及用法；指导正确用药的方法，如气雾剂的使用方法，以及药物治疗的副作用。（5）指导患者坚持长期家庭氧疗：向老年COPD患者及家属讲解家庭氧疗的重要性，社区护理人员给予帮助实施家庭氧疗，根据家庭经济状况选用不同品牌家庭制氧机，为保证吸氧浓度较稳定选用一次性单塞吸氧导管，坚持每天吸氧不少于15h，为保证患者足够的活动时间及防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧，因此氧疗时间安排为白天3h，夜间12h，夜间

12、氧疗时吸氧流量为0.5-3升/分，吸入氧浓度小于35%。氧疗期间患者居住环境保证空气新鲜，告知患者及家属避免吸烟，2米以内严禁明火，以保证氧疗安全，社区护理人员教会患者及家属熟悉制氧机的正确使用方法，掌握观察吸氧效果以及清洗和消毒吸氧工具的方法，并指导患者定期去医院复查血气分析。1.3评价指标 患者入院时及干预3个月后采用采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评，两项均以0.05），干预3个月后，延续护理组患者三项评分均较入院时有显著改善（P0.05）且显著优于对照组（P0.05），见表2.表2 两组患者QLQ-C30及SAS、SDS评分比较组别例数患者生活质量(分)SASSDS

13、入院时3个月后入院时3个月后入院时3个月后延续护理组5060.78.581.36.4 1)2）53.64.227.77.11)2）55.44.428.66.9 1) 2）对照组4362.48.765.810.352.47.849.68.4 53.39.450.38.4注：1）与入院时比较：P0.05， 2）与对照组比较P0.052.2延续护理组患者整体机能生活质量情况对延续护理组QLQ-C30评分各项目评分分析，其功能与症状总分及其相应因子分干预后较入院时有显著改进（P0.05），见表3。表3 延续护理组患者整体机能生活质量情况生活质量护理前（分） 护理后（分） TP功能量表总得分66.511

14、.376.813.44.1550.000躯体74.014.277.416.21.1160.134呼吸63.618.773.415.32.8680.000情感67.216.781.516.34.3330.000认知78. 413.281.712.61.2780.102症状量表总得分31.511.423.78.5-3.8780.000疲乏41.610.535.39.8-3.1020.001疼痛35.96.528.711.3-3.9050.000失眠46.813.334.810.6-4.9890.000食欲丧失47.212.332.312.9-5.9110.0003.讨论COPD是一种目前常见的慢性

15、呼吸系统损害而引起的气流受障碍的疾病，患者的病情发作缓慢并且反复6，严重危害患者的生活质量，有报道称我国50岁以上的人群中患COPD率高达8.2%7，COPD疾病通常只有急性发病期在医院治疗，大部分时间需要在社区或家中治疗，因此将对患者的护理延续至患者的家庭，对改善COPD患者的生活质量有积极意义。本院在做好院内工作的同时，积极开展社区卫生服务，与四家社区卫生服务中心建立了业务联系和指导关系。本研究显示老年COPD患者采用延续护理模式对于患者有很大的帮助，其焦虑抑郁等不良情绪有显著改善，提高了生活质量。延续护理将健康教育、心理护理、生活及药物指导以及氧疗延续至家庭，减少了相关因素对疾病的影响；

16、家庭氧疗有效预防了夜间低氧血症改善了睡眠质量，有效控制了COPD的进展8。医院-社区延续护理模式，是目前应用越来越多的护理模式，应用于老年COPD患者对于治疗有很重要的意义9。由于患者长期患病，影响日常生活，呼吸受阻，容易出现抑郁、焦虑、紧张、恐惧等情绪10，不利于患者疾病的控制。延续护理模式，针对患者的情况社区护理人员积极主动与患者进行沟通，了解患者的想法，帮助患者疏导心理情绪，讲解疾病的治疗状况及注意事项，增加治愈疾病的信心，树立战胜COPD疾病的信心。延续护理模式中针对不同患者制定合理的膳食11，提高患者的机体营养供给，改善了生活环境，让患者保持乐观舒畅的心理，干净卫生的生活环境，从而增

17、加患者的机体免疫力，提高患者的整体机能，有利于疾病的康复或防止疾病的复发。综上所述，延续护理能够改善患者的生活环境，减少或降低患者紧张、抑郁、焦虑等情绪，增加患者的健康知识，促进肺功能的改善，提高患者的生活质量，采用医院-社区延续护理对于老年COPD患者的整体生活质量改善有很积极的意义。参考文献1 Kosuke Kiyohara,Noriko Kojimahara,Yasuto Sato et al.Changes in COPD mortality rate after amendments to the Preventive Vaccination Law in Japan.J.Europ

18、ean journal of public health,2013,23(1):133-139. 2 高国贞,王少玲,陈汉英,等.哮喘患者社区延续护理模式建立的循证研究J.中国实用护理杂志,2012,28(28):16-18.3 简平,刘义兰,李保华,等.社区卫生服务中心护士延续护理现状调查J.护理学杂志,2013,28(23):12-13.4 Yildiz,S.,Kaya,I.,Cece,H. et al.Impact of COPD exacerbation on cerebral blood flowJ.Clinical imaging,2012,36(3):185-190. 5 闫文翠,张雅芬,马秀芬,等.营养支持治疗对老年COPD合并呼吸衰竭患者的影响J.中国老年学杂志,2013,33(18):4436-4437.6 吴纪珍,赵丽敏,马利军,等.卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析J.中国抗生素杂志,2011,36(11):869-871.7 王玲玲,赵明静,毛世涛,等.不同分期老年COPD患者外周血中CD4+ Foxp3+