浅谈麻风低流行状态下防治工作

1、浅谈麻风低流行状态下防治工作的可持续发展策略吴运汉1伍显明1 俞建心21.福建省三明市皮肤病医院，福建三明365001 2.福建省沙县疾病预防控制中心，福建沙县 365500摘要 目的:了解和掌握麻风低流行状态的特点，为更有效的防控麻风提供参考。方法：回顾麻风达标的流行和防治资料。结果：三明市麻风达到基本水平后，麻风发病率、患病率无明显下降。有些地区的政府和有关部门对麻防工作不再重视，防治技术力量下降；应采取多种形式早期发现和治疗病人，发现方式以皮肤科和线索调查为主。关键词：麻风病 流行 控制 策略由于麻风是一种潜伏期长，而且目前又无一级预防措施的慢性传染病，因此麻风病达到基本消灭后，在今后相

2、当长时期内麻风病仍将在低状态下流行。三明市于1993年达到以县级为单位基本消灭麻风的目标，至今已过去近20年，本文结合我市达标后的做法，就低流行状态下防治工作的可持续发展进行探讨。一、麻风防治现状1、麻风基本消灭后领导重视程度下降，三级防治网络不健全：由于偏面宣传和认识“达标”，认为达标地区的麻风已不再是一个公共卫生问题，有些地区的政府和有关部门对麻防工作不再重视，防治经费明显减少，麻防工作难以摆上议事日程，有时流于形式走过场。三级防治网运行困难，任务落实不到位，防治人员也转向从事有经济收人的工作，有些地方基层防治网名存实亡。2、麻防经费不足、麻防人员待遇偏低：虽然近年有了中央转移支付麻风防治

3、专项经费，但地方配套经费明显不足，供需失衡的矛盾仍较为突出，现有病人的跟踪随访、可疑线索的发现、治愈病人及家属的随访、防治人员的技术培训、诊治设备等很难落实到位。麻防工作是带社会福利性质的工作，在当前群众对麻风依然存在歧视的今天，麻防人员无论是社会待遇还是经济待遇都远低于从事医疗服务的医务人员，基层防治人员主动性积极性不高。3、麻风发病率、患病率无明显下降：三明市基本消灭麻风病后20年来，每年发现新病例36例，由于新发病人数与每年治愈数相近，麻风患病率无明显下降，这一情况与我省情况相似，和全国情况也相似1。4、防治工作难度加大，新发现病人更加困难：由于新发病人的减少和高度分散以及麻风有很长的潜

4、伏期，常无法查到传染源，新发现病人难度增加，大量的流动人口也给新发现麻风带来困难，目前新发现病人主要以皮肤科门诊被动发现为主。许多现有病人确诊为麻风病后，为避开社会歧视，往往搬迁变换住址，此外，现在麻风病的治疗药品是按本地区麻风病人数分配的，部分现症麻风病人外出打工，在当地很难拿到药品，外出人员药品和规则治疗难以保证。5、外来传染源输入增加：如今人口流动频繁，其中不乏麻风病人，有的是自己不知道，也有的是被确诊的病人在当地无法生活而外出打工，如尤溪县在连续13年没有新病人后发现外来输入病例，近年来每年都有外来输入病例被发现。6、防治技术力量下降：以前我市有一支敬业奉献、技术精湛的专职防治队伍，近

5、年他们已陆续退休，新接手的同志防治积极性不高，加上待遇偏低，麻风防治队伍人才断档、业务不精的问题较为突出，全国情况也有相似情况。市、县专业防治人员中有的缺乏实际工作经验，综合性医院医生、基层医务人员、防保人员普遍缺乏麻风病防治知识，造成麻风病误诊误治，这也是制约我市麻风防治的重要因素。二、麻风低流行状态下防治工作的可持续发展策略 1、理顺麻防机构，实现麻防工作一体化：我国深入开展了医药卫生体制改革，原有的垂直麻风防治体系有很大的变化，多数已经整合到了疾控中心，也有的仍然独立，地市级麻防机构担负着本地区麻防工作管理和技术指导的任务，起着承上启下的作用，在麻风病仍将相当长时期存在的情况下，新病人的

6、发现、治疗及治愈者的社会心理康复等技术性工作都需要专业人员来完成，因此地市级麻防专职机构很有必要继续存在。防治工作要逐步实现一体化，应在县疾控中心保持一定数量的专职医生，负责当地麻风病的宣传培训、诊疗监测转诊等工作，麻风病在“传染病防治法”中属丙类传染病，县级医疗机构应将麻风和其它传染病一样列人管理和监测，每年由卫生局组织考评一次，并与防病经费挂钩，麻风应作为一种普通的慢性传染病纳人社区防病工作中。1993 年我市以县为单位达到基本消灭麻风病后，坚持了“四个不变”，所有县无论有无现症病人，疾控中心都保留一名专职麻防医生，负责麻风的宣传培训、监测和康复指导工作，乡村麻防工作结合到社区防病工作之中

7、。2 、不拘形式方法，早期发现和治疗病人：麻风的早发现早治疗是防止传染和畸残的关键，为早发现病人我国采用了“五查”等方法，过去取得了显著成效，随着流行的降低，麻风新病例的减少，“五查”已不完全适用，分析我市达标后的发现病人主要方式为皮肤科门诊发现及可疑线索报告等。2.1加强皮肤科建设，真正发挥窗口作用。随着人们卫生知识的提高，皮肤病病人主动求医增多，皮肤科门诊成为发现麻风病人的重要途径，由于现在麻风病已成为少见病例，多数皮肤科医生没有见过，也往往没有这方面的意识，因此要加强对皮肤医生的麻风专业知识培训，使他们在日常门诊中注意发现麻风的早期线索，真正发挥皮肤科门诊的发挥窗口作用。2.2 广泛麻防

8、知识的培训和健康教育：首先要对综合性医院的皮肤科、内科、妇科、神经科等医生和乡村医生进行培训，为让他们能更主动参加，在培训时可以结合其它内容如性病知识等，使他们掌握麻风病基础知识，熟悉麻风的早期症状，在日常门诊中能及时发现麻风可疑线索，并报告专业医生确诊。由于经费所限，我市花了五年时间，分批对对全市所有县、乡、村医进行了一次全员培训，为提供麻风可疑线索起到了有效的作用。其次要因人而异、因地制宜开展健康教育，消除人们对麻风的偏见，使病人消除顾虑，主动就医。2.3 坚持高质量的线索调查：目前县、乡、村三级防治网基本健全，如能很好利用，省时省力，线索调查可以覆盖所有人群，但要做到高质量不容易，贵在取

9、得他们的支持，对提供有价值的线索或确诊者给予相当的奖励。2.4 病人家属及密切接触者检查也是值得坚持。2.5 麻风病普查已不适用：由于发病率已很低，加上现在人口流动大，病源地普查很难达到95 以上的受检率，且费时费力已无必要，可采取皮肤病巡回医疗或重点人群抽查的方法。3、采取灵活措施，早期规则治疗病人：只有早期规则治疗病人才能有效控制传染和防止畸残，联合化疗已为我国普遍接受和施行，但对于流动人口很难做到每月送药监服，在病人能保证自觉服药的情况下或收取一定的保证压金后，可适当多给些药量，如一次给予3 个月的药，同时告诉病人遇有麻风反应等情况及时就诊。放宽和改革麻风病药品供应方法，预备一定人数的机动人员药品，让打工等流动人员，能在当地领到麻风药品；麻风的康复与联合化疗同步进行，教育病人如何自我护理，逐步将麻风康复纳人社区康复之中，让已治愈的畸残者加人残联，像其他残疾人一样享受政府给予的优惠待遇。麻风病防治是跨世纪的事业，在新形势下麻防工作如何做到可持续发展，值得广大麻防工作思考和探索，麻风病防治工作任重而道远。参考文献1 陈家琨，候玉鸿，王载明.我国麻风防治工作面临的问题及对策.中国麻风皮肤病杂志. 2003;4:374作者简介: 吴运汉（1968