玻璃体视网膜手术后早期眼压变化的规律性

1、玻璃体视网膜手术后早期眼压变化的规律性刘娅利胡玉章陈晓明【摘要】目的：理解玻璃体视网膜手术后早期眼压变化的特点和规律性。方法：玻璃体视网膜手术患者100例,其中单纯巩膜扣带术23例，单纯玻璃体切割35例，玻璃体切割+硅油填充18例和玻璃体切割+3F8气体填充24例，采用Gldann压平眼压计测量术前和术后7d每天眼压。观察和分析各组手术后眼压的变化，如眼压升高25Hg，那么部分或全身应用降眼压药物治疗。结果：首次眼压升高发生于术后24h内占86.5%，术后2d占8.1%，术后3d占5.4%。单纯巩膜扣带术、单纯玻璃体切割术后24h内眼压最高，平均眼压分别为21.047.49Hg和20.437.

2、79Hg，高眼压发生率分别为5/23(21.7%)，6/35(17.1%)。硅油填充组在术后1d，气体填充组在术后2d眼压最高，平均眼压分别为25.178.69Hg和29.2110.30Hg，两组高眼压发生率分别为10/1855.6%，16/2466.7%。结论：玻璃体视网膜手术后眼压升高多发生在早期，硅油或气体填充术后高眼压发生率较高，眼压升高幅度较大。【关键词】玻璃体视网膜手术眼压3F8;硅油Regularityfvariabilityfintraularpressureatearlierstageaftervitr-retinalsurgeryAbstratAI:Tdeterinethe

3、harateristiandregularityfvariabilityfintraularpressure(IP)duringearlierperidfrthebaselineaftervitr-retinalsurgery.ETHDS:Aprspetivestudyasperfredin100nseutivepatientsundergingsleralbukling(23ases),sipleparsplanavitrety(35ases),binedvitretyandsilineilinjetin(18ases),binedvitretyand3F8injetin(24ases).I

4、Paseasuredbefresurgery,andthennday1,2,3,4,5,6and7aftersurgeryithGldannapplanatintneter.IfIP25Hg,theanti-glauaediatinasadinistratedbylalrsysteatitherapy.RESULTS:TheIPaselevatedsignifiantlyin24hursaftersurgeryin86.5%fallases,andelevatednday2and3in8.1%and5.4%ases,respetively.Afterundergingsleralbukling

5、andsipleparsplanavitrety,thehighesteanpstperativeIPas21.047.49Hgand20.437.79Hgnday1,respetively.TheinidenefhighIPas5/23(21.7%)and6/35(17.1%)respetively.ThehighesteanpstperativeIPas25.178.69Hgatday1afterundergingsilineilinjetinand29.2110.30Hgnday2after3F8injetin.TheinidenefhighIPas10/1855.6%and16/246

6、6.7%inthesilineilinjetingrupandinthe3F8injetingrup,respetively.NLUSIN:TheelevatedIPursusuallyatearliertie,espeiallyin24hursaftervitr-retinalsurgery.ThereereahigherinidenefhighIPandahigherIPrangeaftersilineilinjetinand3F8injetin.ThesyptfthepatientsanntbearulertjudgeIPelevatin.Itisneessaryteasureandnt

7、rlIPearlyaftervitr-retinalsurgery.KEYRDS:vitr-retinalsurgery;intraularpressure;3F8;silineil0引言眼压升高是视网膜玻璃体手术后常见的并发症，也是成功玻璃体视网膜术后视力不同程度下降的主要原因之一。国外对视网膜玻璃体手术后眼压变化的研究较多，其中，以回忆性资料和对术后眼压升高原因的研究为主，而前瞻性资料和对眼压变化规律的研究较少。此研究旨在讨论单纯巩膜扣带术、单纯玻璃体切割、玻璃体切割+硅油填充、玻璃体切割+3F8气体填充术后7d内的早期眼压变化规律，为临床认识和处理视网膜玻璃体手术后高眼压提供根据。1对象

8、和方法1.1对象动态观察2022-03/06行玻璃体视网膜手术的连续患者100例，术前和术后7d的每天眼压。男69例，女31例，年龄874岁。所有患者无眼压升高病史。术前检查排除高眼压、青光眼患者。单纯巩膜扣带术23例，单纯经睫状体平坦部玻璃体切割35例，玻璃体切割+硅油填充18例，玻璃体切割+3F8气体填充24例。1.2方法手术由同一手术医生完成。患者根据病情采用不同的手术方式，单纯巩膜外扣带手术采用经巩膜外冷凝封闭裂孔，240号硅胶环扎带固定于角膜缘后1115范围，根据裂孔大小及变性灶范围决定硅胶加压块大小，根据需要结合视网膜下放液。玻璃体切割手术采用经睫状体平坦部标准3通道切口，根据病情

9、需要行巩膜外冷凝或眼内光凝、晶状体切割或超声粉碎或超声乳化、气液交换、3F8纯，0.8L或硅油眼内填充，术毕指测眼压均为Tn。Gldann压平眼压计测量术前双眼、术后17d术眼眼压，眼压测量由同一医生于每天同一时间进展。同时术后每天用间接眼底镜检查视网膜状况。对眼压升高者及时进展降眼压及对症处理。如眼压在2025Hg可继续观察，眼压在2630Hg部分用5g/L噻吗心胺，2次/d，眼压在3140Hg加用碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺，如眼压40Hg使用200g/L甘露醇静脉滴注，药物治疗无效者做前房穿刺放液。统计学处理：以眼压25Hg作为高眼压的标准，采用SPSS软件进展数据分析，因患眼术前眼压偏低，

10、因此把另眼眼压作为正常对照，术前术后眼压比拟作配对t检验。2结果所有病例术后7d内视网膜均伏贴良好。在玻璃体视网膜手术后早期，眼压均有不同程度升高，随后逐渐自行恢复到正常或由药物控制。在单纯巩膜扣带术组、单纯玻璃体切割组和硅油填充组，术后24h内眼压上升至峰值,平均眼压分别为21.047.49Hg，20.437.79Hg和25.178.69Hg，以后逐渐下降。单纯巩膜扣带术组、单纯玻璃体切割组和硅油填充组分别到4，3，7d，与对侧眼眼压相比，差异无显著意义。硅油填充组在术后1d，气体填充组在术后2d眼压最高，平均眼压分别为25.178.69Hg和29.2110.30Hg，之后眼压逐渐下降表1。

11、与单纯巩膜扣带组或单纯玻璃体切割术组比拟，气体或硅油填充组高眼压发生率较高，眼压升高幅度较大。单纯巩膜扣带术23眼，术后高眼压5眼21.7%，最高眼压为42Hg。单纯玻璃体切割35眼，术后高眼压6眼(17.1%)，最高眼压40Hg。硅油组18眼，术后高眼压10眼55.6，最高眼压为49Hg。气体填充组24眼，术后高眼压16眼66.7%，最高眼压56Hg表2，3。高眼压首次发生时间多在24h内，占86.5%，术后2d占8.1%，术后3d占5.4%。单纯巩膜扣带术和单纯玻璃体切割术后，眼压升高发生在术后24h内，硅油填充术后眼压升高发生在术后15d，气体填充发生在术后13d。在37例高眼压的患者中

12、，仅有19例患者有眼痛、眼胀不适病症，18例无自觉病症。相反，在15例有明显头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，仅9例眼压明显升高。3讨论术后眼压升高是玻璃体视网膜手术后常见并发症。显著增高的眼压可引起视网膜中央动脉阻塞和视神经缺血而导致视力丧失。Dasai等1研究证实，单纯玻璃体视网膜切除术后，患者明显的眼压升高可能未被发现，这是造成视力损伤的隐匿原因之一。本组患者玻璃体视网膜手术后高眼压的总体发生率为37%。与国外术后高眼压回忆性研究32%52%的发生率相当2，3。Desai等1曾对单纯玻璃体切除术后24h内的眼压进展研究，发现术后40的手术眼由于眼压升高明显而需要进展处理。吴素虹等4对玻璃体视网膜

13、术后的眼压进展监测，测量术后当天和术后13d的眼压，结果说明，玻璃体切割加气体填充术后眼压升高为84，硅油填充为50.1，单纯巩膜扣带术为77.8。但Desai眼压测量采用的是Tn-pen眼压计，而吴素虹使用的是非接触式眼压计。有研究说明，Tn-pen眼压计适宜测量眼压值在930Hg，在此范围之外，Tn-pen眼压计在低眼压程度可高估眼压值，而在高眼压程度时低估眼压值5。非接触式眼压计的测量值常常高于Gldann压平眼压计的测量结果，尤其在高眼压时更明显5-8。Gldann压平眼压计测量眼压受巩膜硬度的影响较小，应用在高度近视眼，视网膜脱离眼可以测量到较准确的眼压，是目前眼压测量的“金标准，本

14、组均系玻璃体视网膜疾病患者，因此我们采用Gldann眼压计测量眼压，以求准确。相比之下，本组患者发生高眼压的比例较低，可能与眼压计和术后开场测量时间不同、手术中眼内填充气体或硅油填充量差异、高眼压的定义标准不一，以及疾病的比例、手术后随访时间的长短有关。高眼压首次发生时间多在24h内，占86.5%。术后早期眼压升高的原因是多种因素共同作用的结果。手术的机械刺激导致全身，主要是眼部分血液动力学的改变，在短暂动脉收缩之后导致更多的毛细血管床开放，部分血流增加，微血管通透性升高，白细胞渗出，释放多种炎性介质，如血管活性胺、前列腺素PGI2，PGD2，PGF2等，其主要作用是使血管扩张，通透性升高。血

15、管扩张和血流量的增加均可使进步流体静力学压力，破坏血房水屏障，使血浆性房水进入后房，导致眼压的暂时升高9。同时，单纯巩膜扣带术和单纯玻璃体切割术后组织的炎性反响和水肿也是术后眼压升高的原因。而硅油和气体填充眼，术后俯卧位休息导致残存的血细胞、组织碎屑进入前房，导致小梁网阻塞可能是术后早期眼压升高的主要原因。气体填充后早期高眼压不完全归咎于气体膨胀，因为气体的膨胀顶峰应该在术后23d以后。因此对眼压较高，药物降压效果不好者，通过前房穿刺排出血细胞或组织碎屑可能使眼压得以降低。经治疗后28眼在7d内眼压恢复正常，不需持续用药，占高眼压眼的75.7%。经降眼压治疗，单纯巩膜扣带术对药物治疗反响良好，

16、5例眼压升高患者7d内眼压全部恢复正常。术后7d，眼压仍持续在较高程度者，单纯玻璃体切割组中有1例1/6，硅油组有4例4/10，气体组有4例(4/16)，但眼压能控制在2530Hg.范围。38例高眼压患者中大多数降压药物治疗有效，仅有2例采用前房穿刺降眼压。本组患者无1例作硅油取出或放气。值得注意的是，在我们所观察的高眼压患者中，有48.7%的高眼压患者无自觉病症。而主诉眼痛、眼胀伴恶心、呕吐者仅60有眼压升高。这说明仅靠患者主诉来提示有无眼压升高是不够准确的，术后有明显的自觉病症而眼压正常，可能由伤口疼痛、手术牵拉眼外饥麻醉反响引起。特别是儿童多采用全麻，术后的胃肠道反响须与眼压高引起的呕吐

17、相鉴别。部分患者对高眼压反响的敏感性较低，不能主动发觉到高眼压的发生，还有人那么认为做手术均会疼痛，常将一些异常的临床表现误认为是术后的正常反响，容易贻误病情。因此，有必要对玻璃体视网膜手术后的患者尽早行眼压监测，及时发现并处理术后高眼压，防止视功能受损。【参考文献】1DesaiUR,AlhalelAA,ShiffanR,apenTJ,SundarG,uhihA.Intraularpressureelevatinaftersipleparsplanavitrety.phthallgy,1997;104:781-7862SabatesNR,TlentinFI,Arry,FreeanH.Thepl

18、iatinsfperflurprpanegasuseinplexretinaldetahent.Retina,1996;16:7-123HnavarSG,Gyal,ajjiAB,SenPK,NaduvilathT,DandnaL.Glauaafterparsplanavitretyandsilineilinjetinfrpliatedretinaldetahents.phthallgy,1999;106:169-1764吴素虹,明月,陈绮华,黄思建,黄雯.玻璃体视网膜术后患者眼压的早期监测.中华护理杂志,2001;36:586-5875Hines,JstBF,FgelanKL.ulabTn-Pen,Gldannapplanatintnetry,andpneuatitnetryfrintrularpressureassessentingasfilledeyes.AJphthall,1988;10