马氏疗法加介入治疗SARS后早期股骨头缺血性坏死临床观察

1、马氏疗法加介入治疗SARS后早期股骨头缺血性坏死临床观察【关键词】股骨头坏死；激素；sars；马氏疗法股骨头缺血性坏死(anfh)是由不同病因引起的股骨头血液供给破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程,其病因复杂,最常见原因为激素、酒精、创伤。2022年春夏,在中国爆发的sars已被扑灭,但在治愈人群中逐渐出现了anfh患者,他们都有过短期、大剂量激素的治疗经历,由于被很好的重视和关心,这些anfh患者大多被及早发现并给予了相应的治疗措施。笔者继承全国名老中医马在山主任医师的临床经历,采用马氏疗法加介入治疗sars后早期anfh30例,获得良好疗

2、效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2022年11月2022年12月间在首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院和煤炭总医院门诊和住院治疗的anfh患者60例,按随机数字表将其随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组男14例,女16例；平均年龄(41.127.64)岁；平均病程(10.265.04)月；分期期5例(a期1例、b期2例、期2例),期25例(a期2例、b期13例、期10例)；疗前髋关节功能评分(harris)1为(49.399.39)分。对照组：男15例,女15例；平均年龄(40.437.35)岁；平均病程(10.114.94)月；分期期7例(a期2例、b期2例、期3例),

3、期23例(a期2例、b期13例、期8例)；疗前harris评分为(50.238.52)分。2组在性别、年龄、病程、分期、严重程度、疗前harris评分方面差异均无统计学意义(p0.05),有可比性。1.2诊断标准anfh的诊断参照?中医病证诊断疗效标准?2。中医辨证为肾虚瘀阻型：髋、膝疼痛,疼痛隐隐,或刺痛或胀痛,负重后加重,关节活动不利,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,跛行,舌黯,苔白脉细或弦涩；分期辨证标准参照国际骨循环组织ar分期法3。1.3纳入标准符合本病诊断标准,年龄在1860岁,有sars病史及服用激素史,中医辨证为肾虚瘀阻型,分期为期。所有患者只纳入单侧髋关节。假如患者是双侧坏死,一侧期或

4、期,另一侧期者,观察期或期侧；双侧均为期或期者,观察右髋。1.4排除标准年龄在18岁以下或60岁以上、无sars病史者、妊娠或哺乳妇女、过敏体质或对本药过敏者；有明显的髋部外伤史,过量饮酒史；暂时性滑膜炎、骨结核等症患者；合并心、脑血管及肝、肾和造血系统等严重原发性疾并精神病患者；不符合纳入标准,未按规定治疗,或资料不全等影响疗效或平安性判断者。2治疗方法治疗组给予马氏疗法加介入治疗,对照组给予介入治疗。2.1马氏疗法由骨碎补、鹿角胶、血竭、续断、桑寄生、乳香、没药、川芎、地龙、鸡内金组成,每味药各等量,经粉碎加工,制成糖衣片,规格为每片0.3g,由北京北大制药厂加工,批准文号：(99)京卫药

5、制加字046第f-1603号。服法：每次12片,每日3次,饭后1h温开水送服。总计半年。药包由急性子、苏木、三棱、透骨草、伸筋草、川乌、草乌、海桐皮、防风、白鲜皮、苦参组成,每味药各等量,切碎制成药包,由首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中药制剂室提供。使用方法：将药包放入储药罐中,1包药配1l水,煎出药液,将其注入浴盆,水温40,水深以平坐齐胸为宜,每次泡40in,每周2次,总计半年。本卷须知：浴室要空气流通,水温适当,浴后避风寒。仰卧：腿伸直抬起一定高度做内收、外展1020次；腿伸直分开与肩同宽,以双足跟为轴心做内外旋转1020次；屈髋屈膝呈45,以双足为轴心,做内收内旋和外展外旋10

6、20次；屈伸膝、髋关节1020次。侧卧：腿伸直外展1020次；屈膝90外展1020次。俯卧：腿伸直后伸1020次；腿伸直后抬起一定高度做内收、外展1020次。坐位：屈髋屈膝1020次；屈髋外展内收1020次；屈髋内收内旋1020次；屈髋外展外旋1020次。单腿站立,对侧腿伸直做前屈、后伸、外展各1020次；对侧腿稍前外伸,足跟着地,做内外旋转1020次。完成以上动作后,坐到髋关节功能训练车上,坐蹬车运动15in。隔日1次,总计半年。治疗期间免负重,扶拐。2.2介入治疗采用seldinger穿刺技术,经对侧股动脉将5fbra导管送入患侧股深动脉。在介入系统(dsa)监视引导下,将导管超选择送入股

7、内、外旋股动脉及闭孔动脉内。注入非离子型造影剂2030l,进展血管造影,摄片,确定股骨头供血动脉及其病变及阻塞程度,经导管直接注入尿激酶、低分子肝素钙、低分子右旋糖酐、罂粟碱注射液和复方丹参注射液于股内、外旋股动脉及闭孔动脉内,注药时间持续20in左右,注药后再次进展血管造影、摄片,以对照比拟注药前后股骨头的血供情况,介入治疗后嘱患者卧床休息,住院数天。半年共做2次,每次之间间隔1周。3观察方法3.1观测指标平安性观测指标一般体格检查,不良反响表现,血、尿、便常规,心电图,肝、肾功能。采用国际公认的harris髋关节功能评分表1,对疗前疗后进展评分；对照疗前疗后的骨盆x线片。3.2疗效标准疾病

8、疗效以harris评分表1为根据,临床治愈90分,显效80分,有效70分,无效70分。x线疗效以治疗前后x线片为根据,坏死区明显缩小,囊性变明显恢复,股骨头无塌陷为显效；坏死区稳定,坏死骨部分吸收,囊性变变小,股骨头无塌陷为有效；x线无变化或加重为无效。综合疗效标准：临床、x线二项均显效或有1项显效另一项有效者为显效；临床、x线均有效或有1项有效另一项无效者为有效；临床、x线均无效者为无效。3.3统计学方法应用spss10.0统计软件进展统计分析。临床资料根底值采用2检验、t检验。疗效性分析采用t检验和秩和检验。p0.05为差异有统计学意义。4结果2组患者均完成临床观察,进入结果分析,中途无脱

9、落。疗程完毕后统计结果,详见表1表4。治疗完毕后,治疗组病例均做了随访,最短随访半年,最长随访年,随访病例股骨头无塌陷。表12组anfh患者综合疗效比拟略注：与对照组比拟,*p0.01表22组anfh患者疾病疗效比拟略注：与对照组比拟,*p0.01表32组anfh患者x线疗效比拟略表42组anfh患者髋关节harris评分比拟(略)注：自身前后对照,#p0.01；与对照组比拟,*p0.015典型病例患者,女,36岁,2022年10月受凉后出现右髋膝疼痛,12月在中日友好医院骨科经骨盆ri诊断为“右股骨头坏死期,建议手术治疗,患者回绝。自予仙灵骨葆3粒,每日3次治疗4个多月,疗效不明显,后经病友

10、介绍,于2022年6月26日来本院就诊。入院时右髋隐痛,偶有胀痛,绵绵不休,伴腰膝酸软。既往史：2022年4月初因发热、身痛到北京某医院求治,诊断为非典型肺炎,被转入北京佑安医院,治疗期间使用激素,于20d后痊愈出院。骨科检查：右腹股沟中点压痛阳性,右4字试验阳性,右髋关节活动受限,右髋关节harris功能评分58分。舌黯红,脉沉弦。骨盆ri检查：右股骨头内异常信号改变。骨盆x片检查：右股骨头内圆形骨密度增高区。诊断“右股骨头坏死期。给予马氏疗法加介入治疗半年,右髋疼痛明显减轻,腰膝酸软根本缓解,功能活动好转,髋关节harris功能评分88分。骨盆x片检查：右股骨头无塌陷,骨密度较前稍均匀(见

11、图1图3)。随访半年,右股骨头无塌陷。6讨论sars后的anfh患者普遍被认为是使用激素所导致,激素性anfh的发病机理目前还不十清楚了,国内外文献报道认为与脂肪栓塞、骨内高压及静脉瘀滞、骨细胞脂肪沉积、微血管损伤、骨质疏松有关。介入治疗anfh是从股骨头供血动脉快速注入高浓度的溶栓、扩血管等药物,使股骨头血管扩张,脂肪栓子溶解,使软骨下区的血管数目增多、口径增粗,改善了股骨头的供血情况,有利于坏死骨被吸收,新生骨形成。anfh属中医“骨痹、“骨蚀范畴。中医认为,激素性anfh的病机是肾虚血瘀,经脉痹阻,筋骨失养,它贯穿于发病的全过程。笔者采用以口服补骨片,外用中药寓中医康复训练为主的马氏疗法

12、正是针对这一病机而起作用的。补骨片中川芎、血竭、地龙活血化瘀、通络止痛,改善血液循环,保证骨的营养供给。药理学研究说明,川芎可扩张血管、降低骨内压,地龙可降脂抗血栓,血竭可抗炎镇痛。骨碎补、鹿角胶、续断、桑寄生补肾益髓、续伤生骨,药理学研究说明,骨碎补除降血脂外还可促进骨钙吸收,改善软骨细胞功能。蔡氏等4研究说明,补肾药具有增加肾脏对活性维生素d的转化、促进机体对钙的吸收、增加生成骨细胞的作用,益精填髓药使成骨细胞的功能重新活泼,可使成骨细胞bgp的rna表达程度显著上调。乳香、没药增强活血止痛的力度,鸡内金可助药力的发挥。诸药合用补肾强骨益髓、活血止痛通络、祛瘀生新,可加速坏死骨修复,促进骨

13、再生。中药浴所用药物具有祛风除湿、舒筋活血、行气止痛作用，其与温热的水相结合,通过皮肤的吸收调节作用,可改善微循环,使髋关节处病变组织代谢产物排泄加快营养供运增加,有利于股骨头血运的改善。借助药物的作用和温水的热效应、浮力可减轻髋关节疼痛、缓解肌肉痉挛,松解粘连。中医康复训练具有舒筋活血、解痉止痛、滑利关节、强筋健骨的作用。正确的康复训练,有利于髋关节生物杠杆的稳定,有利于股骨头骨量的增加和骨小梁依应力方向排列。以上方法,综合运用,内服、外治相结合,既调节了整体又兼顾了部分,用于治疗sars后的anfh能有效改善髋关节病症及功能,稳定股骨头。但治疗组和对照组在x线改善方面差异无统计学意义,考虑是否与观察周期短有关。赵氏等5认为,假如未经有效治疗,该病的自然病程会在14年内出现股骨头塌陷,股骨头塌陷的临界值是坏死外表积33%,当病变处于期时,有效的治疗可使80%的患者保存自身股骨头。我们将继续追踪、随访治疗病例,来验证马氏疗法加介入治疗有保护自身股骨头的作用。【参考文献】1harrish.trattatiarthritisfthehipafterdislatinandaetabularfraqture：tratentbyldarthrplastyj.jbnejintsurg(br),1969,51a：737755.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标