【2022091800699】左旋布比卡因用于妇科硬膜外麻醉时的临床效果评估doc

1、作者单位：202299 上海市闵行区中心医院麻醉科通信 陈嘉生，电子邮箱为左旋布比卡因用于妇科硬膜外麻醉时的临床效果评估吴品雯 陈嘉生 杨晓芳 顾炜【摘要】 目的 评估左旋布比卡因用于妇科患者硬膜外麻醉时的临床效果及不良反响。方法 将我院2022年3月2022年8月收治的62例ASA级拟择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者，随机分为BUP组n=31和ROP组n=31。BUP组硬膜外腔给予初量为0.5%左旋布比卡因15ml，ROP组硬膜外腔给予初量为0.5%甲磺酸罗哌卡因15ml。观察两组患者感觉阻滞和运动阻滞的起效和持续时间、运动阻滞程度、腹肌松弛度、麻醉质量评价、恶心和呕吐等不良反响。结果 B

2、UP组感觉阻滞起效和维持时间较ROP组无显著性差异p0.05。两组患者术中麻醉质量疼痛评分和肌松满意度根本一致p0.05。运动阻滞改进Bromage评分为1分的起效时间和持续时间组间有显著性差异p0.05。结论 左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因用于妇科择期手术的硬膜外麻醉时具有相似的麻醉效能和平安性。【关键词】左旋布比卡因；甲磺酸罗哌卡因；硬膜外阻滞；妇科择期手术Evaluation of safety and efficacy of levobupivacaine for epidural anesthesia in patients undergoing elective gynecologi

3、cal surgery WU Pinwen, CHEN Jiasheng, YANG Xiaofang, GU Wei. Department of Anesthesiology, Shanghai Minhang District Center Hospital, Shanghai, 202299, ChinaAbstract Objective To evaluate the safety and efficacy of Levobupivacaine for epidural anesthesia in subjects undergoing elective gynecological

4、 surgery. Methods Sixty-two patients undergoing elective gynecological surgery were randomly divided into two groups: group BUP (n=31) and group ROP (n=31). Patients received 15ml 0.5% 1evobupivacaine or 0.5% ropivacaine for epidural injection in group BUP and group ROP, respectively. Onset and dura

5、tion of analgesia of sensory block and motor block, degree of motor block, degree of abdominal muscle relaxation, anesthesia quality evaluation, nausea and vomiting and other adverse reactions were observed. Results There were no significant difference in the profiles of sensory blockade and muscle

6、relaxation quality assessed by obstetricians between test group and control group (p0.05). Quality of anesthesia in both groups (intraoperative pain scores and muscle relaxation satisfaction) is similar (p0.05). There was significant difference between two groups in modified Bromage motor block scor

7、e (p0.05). Conclusion Levobupivacaine and ropivacaine have similar efficacy and safety for epidural anesthesia in subjects undergoing elective gynecological surgery.Key words Levobupivacaine; Ropivacaine; Epidural anesthesia; Elective gynecological surgery左旋布比卡因Levobupivacaine，BUP是一种新型长效局麻药，对心脏和中枢神经

8、系统(CNS)毒性低于布比卡因1，因而由其带来的不良并发症发生率较布比卡因显著降低2-5。罗哌卡因Ropivacaine, ROP亦为长效局麻药，其对心脏和中枢神经系统(CNS)的毒性较低。研究说明左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因麻醉效能相似6, 7，但也有研究认为相同浓度罗哌卡因的镇痛效能比布比卡因低40%60%。然而，左旋布比卡因和罗哌卡因在妇科患者用于硬膜外阻滞时的效果比拟尚未见报道。因而，本研究拟比拟0.5%左旋布比卡因和0.5%甲磺酸罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉的效果和平安性，以明确0.5%左旋布比卡因能否平安有效的应用与妇科患者的硬膜外阻滞。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2

9、022年3月2022年8月收治的62例ASA I级硬膜外阻滞妇科择期手术患者，年龄3456岁，体重5766kg，随机分为BUP组n=31和ROP组n=31。所有患者入院后由专职麻醉医师评估是否存在硬膜外阻滞麻醉的禁忌证。1.2 麻醉方法 所有患者均于术前禁食、禁饮68h，入室后开放静脉输液，输入乳酸林格氏液500ml。患者常规监测无创血压、HR、RR、心电图和脉搏氧饱和度等指标。于L23间隙行硬膜外穿刺，头侧置管34cm。平卧后硬膜外腔注入2%盐酸利多卡因5ml作为试验剂量，5min后针刺法测感觉阻滞平面，确定无蛛网膜下隙阻滞和/或误入血管。1.3 分组和给药 测定完平面后，BUP组给予初量0

10、.5%左旋布比卡因15ml江苏恒瑞医药股份；国药准字H20020570；ROP组给予初量0.5%甲磺酸罗哌卡因15ml海南斯达制药，国药准字H20221073。将0.5%的左旋布比卡因15ml或0.5%甲磺酸罗哌卡因15ml在10min内分次缓慢注入硬膜外腔如在注药过程中患者诉头晕和耳鸣等局麻药中毒的可疑病症，立即停止给药。麻醉平面达T8后开始手术，手术开始前静注芬太尼2g/kg。收缩压低于30%根底值或低于90mmHg时，静注麻黄碱510mg，可重复给药。1.4 观察指标 两组患者均常规监测根底及术中无创血压BP、心率HR、平均动脉压MAP、RR、心电图ECG和脉搏氧饱和度SpO2等指标。观

11、察给予初量后麻醉起效时间、镇痛时间、初量、总量。记录术中镇痛满意评价和肌松满意评价，镇痛评价由患者进行：非常满意、根本满意和不满意；肌松评价由妇科术者进行：满意、根本满意和不满意。运动阻滞采用改进Bromage评分；感觉阻滞采用针刺法痛觉消失的最高平面。记录术后患者心悸、恶心、呕吐、头晕、下肢麻木、排气时间及尿潴留等不良反响发生率。1.5 统计分析 采用SPSS l3.0统计软件进行统计，所有计量资料采用均数标准差ms表示，两组计量资料比拟采用配对t检验，计数资料采用2检验，p0.05；局麻药用量、手术时间也无显著比拟P0.05；两组给予初量局麻药后BP、HR、RR、SpO2稳定均在正常范围，

12、ECG无异常。表1 两组患者一般情况比拟BUP组 (n=31)ROP组 (n=31)年龄 (y)45.67.247.16.9体重 (kg)63.47.862.97.4局麻药用量 (ml)23.94.324.23.8手术时间 (min)121.821.6119.419.7SBPmmHg1181311915HR (次/分)821184122.2 麻醉起效时间、镇痛时间、腹肌松弛程度优秀率及Bromage评分到达1分的所需时间和持续时间如表2所示，BUP组和ROP组麻醉起效时间分别为14.63.7 min 和13.52.8 min，镇痛维持时间分别为85.125.6 min和83.923.2 min

13、，这两个指标组间比拟后差异无统计学意义P0.05。BUP组腹肌松弛程度优秀率为77.4%，显著高于ROP组的67.7%p0.05。BUP组运动阻滞引起Bromage评分到达1分的时间和持续时间组间分别为8.47.2 min和7967min，而ROP组分别为18.59.3 min和16813.9 min，两组比拟后BUP组的两个时间均显著短于ROP组p0.05。表2 两组患者麻醉效果评价分组起效时间(min)镇痛时间(min)腹肌松弛优秀率(%)Bromage评分到达1分的所需时间和持续时间(min)BUP(n=31)13.52.883.923.277.4%*8.47.2*/796.7*ROP(

14、n=31)14.63.785.125.667.4%18.59.3/16813.92.3 不良反响 两组分别有2例6.5%患者出现恶心，其中BUP组1例患者伴有轻度呕吐；ROP组 1例患者3.2%收缩压低于90mmHg。两组病人术后肛门排气时间均值分别为258h和279h，组间无差异。两组均无呼吸抑制，也未发现明显局麻药毒性反响。3 讨 论本研究系统的比拟了本研究比拟了0.5%左旋布比卡因和0.5%甲磺酸罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉的效果和平安性，结果说明两种不同的药物在相同的浓度下产生的硬膜外麻醉效果相接近，但左旋布比卡因的肌肉松弛效果较好，此外左旋布比卡因对运动神经阻滞的起效时间较快但维持时间

15、较短。Casati等报道成人硬膜外腔给予左旋布比卡因202.5mg感觉阻滞可维持9h，起效时间约15min8。我们发现以感觉阻滞平面到达T8的时间定义为感觉阻滞起效时间，两药根本相同约30min，但与Casati等报道的15min相比起效较慢，可能与本研究用药剂量较低有关；此外，本研究也说明，0.5%左旋布比卡因麻醉效果与0.5%甲磺酸罗哌卡因根本相同，这与先前的报道存在差异9-11，分析其中的原因可能是两组所使用的单一剂量较大掩盖了效能的差异。本研究中应用0.5左旋布比卡因复合少量芬太尼要优于应用0.5甲磺酸罗哌卡因对改进Bromage评分的影响。说明在低浓度状况下，左旋布比卡因复合少量芬太

16、尼在获得一定的麻醉效果的同时对运动神经阻滞作用并没有显著增加，这与Murdoch等12的研究结果相类似。本研究中，两组患者术后，头晕、恶心、呕吐、尿潴留等不良反响发生率及术后排气时间无明显差异。这可能由于本研究所用局麻药浓度较低，均在平安剂量范围内，因而均较少出现头晕目眩、耳鸣等中枢毒性反响，这也提示0.5%左旋布比卡因及0.5%甲磺酸罗哌卡因用于妇科择期手术硬膜外阻滞麻醉时，对胃肠道功能和马尾神经功能的影响相当。总之，在妇科择期手术硬膜外阻滞麻醉中应用0.5左旋布比卡因与0.5甲磺酸罗哌卡因相比，均能获得满意的麻醉效果，且无明显毒副作用。提示左旋布比卡因用于妇科择期手术硬膜外阻滞麻醉镇痛平安

17、可行。参考文献：Glaaer C, Marhofer P, Zimpfer G, et a1. Levobupivacaine versus racemic bupivecnine for spinal anesthesiaJ. Anesth Analg, 2002, 94(1): 194-198Stewart J, Kellett N, Castro D. The central nervous system and cardiovascular effects of 1evobupivacaine and ropivacaine and rupivacaine in healthy vol

18、unteersJAnesth Analg, 2022, 97(2): 412-417吕安祺, 杭燕南. 罗哌卡因与布比卡因心脏毒性研究进展J国外医学麻醉学与复苏分册, 1999, 20(4): 232-234庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学M3版北京：人民卫生出版社，2022: 631-645Lee YY, Machhal K, Chan CK. Levobupivacaine versus bupivacaine in spinal anaesthesia for urological surgeryJ. Anesthesiology and Intensive Care, 2022

19、, 31(8): 637-641Mazoit JX, Boico L, Samii K, et al. Myocardial uptake of bupivacaine：lIPharmacokinetics and pharmacodynamics of bupivacnine enantiomers in the isolated perfused rabbit heartJAnesth Analg, 1993, 77(3): 477-482Glaaer C, Marhofer P, Zimpfer G, et a1. Levobupivacaine versus racemic bupivecnine for spinal anesthesiaJ. Anesth Analg, 2002, 94(1): 194-198Casati A, Chelly JE, Cerehierini E, et a1. Clinical properties of levobupivacaine or racemic bupivacaine for sciatic nerve blockJ. J Clin An