中心静脉置管的护理

1、中心静脉置管的护理中心静脉置管术的定义是通过上、下腔静脉的分支，经过各种途径，插入导管，使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。输液、测压、营养中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染有出血倾向者中心静脉导管分类LOGO经皮穿刺中心静脉导管CVC经外周中心静脉导管PICC输液港PORT隧道式中心静脉导管CVTC1234CVC （central

2、 venous catheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处。建议使用时间：714天颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低，若从中段穿刺不易伤及胸膜；2、右侧较粗大，到达右心房对距离较左侧短，从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈一直线；3、不会损伤到胸导管。PICC（peripherally inserted central catheter）定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋

3、6-8肋为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7天1年PICC静脉的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多导管的固定 更换敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜 健康教育 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳、水上作业等水中运动，尤其第一个24小时。 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做

4、脉冲式冲管一次。123ACL导管维护ACL三步曲 Assess 导管功能评估 Lock 封管Clean 冲管Assess 导管机能的评估输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松Clean 正确的冲管冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10mlClean 正确的冲管冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为

5、脉冲式冲管。不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法Lock 正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释 125-1250ml等渗盐水中。 最小剂量： PICC封管液= （导管容积+外接器具容积）2Lock 正确的封管封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。冲管和封管的正确步骤S生理盐水 A药物S生理盐水冲管封管S生理盐水A药物S生理盐

6、水 H肝素液导管留置期间的护理要求1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管后24-48h更换敷料，以后37天换药一次。每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。2）观察导管置入的深度，导管是否通畅，导管有无滑脱、折断，穿刺局部有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。导管留置期间的护理要求 3）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。4） 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意

7、用正压封管。导管留置期间的护理要求5）平时输液时，特别是输注粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。6）注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。中心静脉置管并发症穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、血栓形成、穿刺点出血等置管后并发症的护理静脉炎静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时休息，

8、抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹可缓解。 重症一般给予拔管，局部用多功能微波照 射治疗57天后症状可自行消失。置管后并发症的护理导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确。用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。 （不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）溶栓:非血栓性堵管70%酒精， 血栓性堵管尿激酶。酌情拔管。尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20m水生理盐水置管后并发症的护理 导管相关性血源感染表现：发烧、寒颤、盗汗、胃部不适、精神不适、白细胞增多、血培养阳性、导管培养阳性预防：无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质降低导管相关性血流感染(CRBSI)接头置管后并发症的护理导管脱出原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿，粘度降 低，致导管脱出。观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更