关节镜下绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带

1、枢纽镜下otilde;绳肌腱移植双重结实重修前交织韧带张平孙传友张庆祥陆锡平徐明义鞠盛涛毕海峰【摘要】目的探究枢纽镜下自体绳肌腱移植双重结实重修前交织韧带的临床结果。要领2022年9月至2022年11月，接纳枢纽镜下自体四股绳肌腱移植双重结实重修前交织韧带43例。急性损伤23例，陈旧性损伤20例。术前Lyshl评分2977分，均匀56.6分。通过小暗语用取腱器切取半腱肌和股薄肌腱，编织成四股并与微孔钢板相连，创立骨隧道，将四股绳肌腱安排至符合位置，用微孔钢板与界面螺钉双重结实。术后无须外结实，早期P熬炼。结果43例患者均获随访，随访326个月，均匀12个月。按Lyshl成效评分，均匀93分。优

2、28例，良13例，可2例。全部患者术后膝枢纽活动精良、不变性加强。结论枢纽镜下自体绳肌腱移植双重结实重修前交织韧带，创伤孝结实可靠、再松动率低、可早期成效熬炼、成效规复满足。【关键词】前交织韧带枢纽镜绳肌腱膝枢纽在一样平常生存事情中，膝枢纽前交织韧带(anterirruiateligaent，AL)损伤许多见。我院从2022年9月至2022年11月，完成枢纽镜下自体绳肌腱移植双重结实重修前交织韧带43例，获得精良结果，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组43例，男28例，女15例；年事1656岁，均匀35.6岁。左膝18例，右膝25例。致伤缘故原由：活动伤17例，车祸伤14例，摔伤1

3、2例。急性损伤23例，陈旧性损伤20例。通例行RI查抄，归并内侧副韧带损伤8例，前、后叉韧带同时损伤2例，半月板损伤29例。按Lyshl评分1，术前2977分，均匀56.6分。1.2手术东西德国Strz枢纽镜装备、国产交织韧带重修东西、美国杰西Arthrsare2000射频汽化仪、强生20与50不成汲取编织线、钛界面钉与直纽扣微型钢板。1.3手术步调屈膝110，枢纽镜直视下从股骨隧道拧入界面螺钉结实移植物。牵引移植物远端，在膝枢纽屈曲范畴活动510次，查抄股骨端界面螺钉的结实强度。伸膝位结实胫骨端界面螺钉。再将移植物远端在胫骨骨桥交织打结结实。枢纽镜下不雅察移植韧带与髁间窝处有无撞击，举行La

4、han试验，查抄韧带的张力。伴有内侧副韧带损伤者应另行切开修复或重修术。2结果43例患者均获随访，随访326个月，均匀12个月。无熏染和血管、神经损伤等并发症。临床查抄：Lahan试验和抽屉试验0级：10例；：20例；1：13例；：0例。轴移试验术后均转为阴性。按Lyshl成效评分：均匀93分。优28例，良13例，可2例。全部患者术后膝枢纽活动精良，上、下楼和行走时不变性加强。3讨论膝枢纽交织韧带损伤，常造成膝枢纽不不变，继发枢纽软骨、半月板损伤2，导致创伤性骨枢纽炎，给病人带来必然的病废。随着枢纽镜技能的生长，通过微创手术早期重修交织韧带，保持膝枢纽不变，规复膝枢纽成效，在骨科界已形成普及共

5、鸣。但选用何种移植物，何种结实要领，却有差异的见解。3.1移植物的选择常用的移植物包罗：自体肌腱(髌韧带、自体骨髌腱骨、半腱肌股薄肌腱)，冷冻同种异体肌腱3，人工纤维韧带等。以何种质料重修交织韧带是当前探究的重点。同种异体肌腱，有熏染疾病大概、免疫源性炎性反响、远期退变等缺点。而人工纤维韧带的远期疗效、转归尚待不雅察，且代价昂贵。在自体肌腱中，由于自体骨髌腱骨两头带自体骨，增长了移植肌腱与隧道的打仗面积，挤压精细，腱骨愈合早，制止了“钟摆效应，从而防范隧道口扩大；重修韧带不变；远期结果好；好似已成为移植物的金尺度。但在供区髌腱挛缩、脂肪垫纤维化、髌骨骨折、髌骨疼痛、髌骨枢纽骨枢纽炎、影响青少年

6、骨骺发育等，其产生率却很高4，5，凌驾30。而用四股绳肌腱移植重修交织韧带，已往多接纳微型钢板和门形钉结实，缺点是结实点离正常剖解位置较远，移植物在骨隧道内产生所谓的“橡皮筋伸缩效应、“雨刷效应和“钟摆效应6，这种微动使骨隧道口渐渐扩大，枢纽液浸泡影响隧道与肌腱的愈合，韧带松动产生率高。但其在供区的影响较小，创伤也校3.2双重结实的良好性结实的方法有：挤压结实、内纽扣、直接结实、交锁结实和双重结实。我们接纳四股绳肌腱移植重修前交织韧带，用挤压螺钉和内纽扣双重结实。挤压螺钉靠近隧道内口靠近正常剖解点，如许既增长了重修韧带的不变性，又制止了“橡皮筋伸缩效应和“钟摆效应。在利用挤压螺钉时，由于应用双重结实，挤压螺钉的直径可比骨隧道小1，对韧带的切割作用比力轻，包管移植物的齐备性和不变性，有利于患者早期病愈熬炼。别的，自体移植物无排异反响，绳肌腱在供区影响小的长处也完全显现出来。本组患者术后无须石膏外结实，颠末早期枢纽活动，都得到精良的成效规复，术后再松动率低，术后精良率到达95.3。3.3手术的留意点a)肌腱必需举行预张力，防范术后产生蠕变而松动；b)股骨隧道入口要正确，