介入神经外科学概论及护理要点

1、介入神经外科学概论及护理Interventional Neurosurgery12011年4月27日武汉市疾控中心通报，2010年首次将中心城区和远城区居民死因数据进行合计，结果显示脑血管疾病为“头号杀手”，死于该病的人数占总死亡人数的29.68%。2什么是介入解决什么问题有什么优势护理要点3介入（interventional）原意是“插入”古埃及：用天然芦苇管扩张尿道狭窄开始利用置管方式去解除呼吸道，消化道，秘尿道等体内管道器官阻塞的病变从1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞治疗1929年Forsmann，右心导管插管，对密闭的血管进行插管治疗4介入放射学interventiona

2、l radiologyMargulis1967年提出，1976年Wallace首先系统地解释三个组成部分介入诊断学介入治疗学介入器材和方法学5介入神经外科学又称介入神经放射学（interventional neuroradiology）即用介入放射学的方法来诊断和治疗神经系统疾病的方法学狭义地理解为血管内的神经外科手术，广义来讲，椎间盘穿刺碎吸术，椎体成形术等亦属神经介入范围6发展简史1923年，德国Berberich始创经皮穿刺血管造影同年，法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静脉注射造影1927年，Moniz直接穿刺颈动脉造影1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入

3、自己的右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 7发展简史1953年，Seldinger首创经皮股动脉穿刺，钢丝引导插管的动、静脉造影法1956年，Oedman等选择性插管造影术 1964年，Dotter经皮血管成形技术 1965年，Sano栓塞先天性动静脉畸形8Seldinger技术9NAVY股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉胸主动脉主动脉弓10主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右椎动脉左椎动脉11治疗的范围出血性脑血管疾病：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘缺血性脑血管疾病：包括颅内动脉狭窄（

4、大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄）、颅外动脉狭窄（颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄），急性动脉闭塞脊髓血管畸形：脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘等其他：脑恶性胶质瘤动脉内化疗、脑膜瘤术前栓塞12VS国际破裂动脉瘤多中心试验破裂的颅内动脉瘤手术夹闭与弹簧圈栓塞效果的随机对照研究 Lancet 2002; 360: 12677413栓塞190 /801例 (23.7%)夹闭243 /793例(30.6%)死亡和残疾P=0.0019相对风险绝对风险6.9%22.6%脑动脉瘤：首选血管内治疗14弹簧圈栓塞GDC15眼动脉瘤161718球囊辅助弹簧圈栓塞HyperglideHyperfor

5、m1920Balloon remodeling21支架辅助弹簧圈栓塞Neuroform StentBoston Scientific22Stent + GDC23带膜支架治疗Jostent coronary stent主要用于颈内动脉海绵窦段动脉瘤24Onyx500 栓塞25脑动脉瘤介入治疗的适应症窄颈(体颈比1.5或颈15%栓塞后再破裂率高，1微小动脉瘤和巨大动脉瘤治疗困难费用高30颈动脉海绵窦瘘Carotid cavernous fistula, CCF海绵窦段的颈内动脉本身，或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通少数完全由颈外动脉供血，特称颈外动脉海绵窦瘘原因：外

6、伤性(75)、自发性(25)3132可脱球囊栓塞术1972年Serbinenko创建治疗原则闭塞瘘口保持颈内动脉通畅改善脑部循环减轻眼部症状33CCF其他治疗方法经动脉途径弹簧圈栓塞经静脉途径栓塞带膜支架治疗颈内动脉闭塞34CCF治疗的并发症颅神经麻痹假性动脉瘤球囊过早脱离造成脑栓塞患侧半球的脑过度灌注球囊过早泄漏35脑动静脉畸形粘附性NBCA非粘附性Onyx36AVM栓塞的适应症大型高血流AVM 部位深在、重要功能区的AVM 脑AVM伴有动脉瘤引流静脉细小屈曲，引流不畅 AVM伴有AVF者已出血，又不能手术切除者手术切除或立体定向放射治疗术前准备 拒绝或不宜开颅手术病人37栓塞治疗的目的 栓

7、塞治疗完全闭塞率仅为病人的20%左右（Picard 35%），一般仅能部分栓塞（减少5095%） 为手术切除或-刀等治疗创造条件 减轻AVM 盗血现象，改善临床症状 消除畸形内出血高危因素（如动脉瘤等），减少其破裂出血机率38李某，男，17岁，右颞下后动脉供血AVM。Pre-embo.39AVM栓塞的并发症脑出血（2%4%）过度灌注综合症（NPPB）引流静脉闭塞微导丝刺破AVM 栓塞剂粘连，拔管时撕破AVM神经功能缺失（1%2%） 误栓正常供血动脉 误栓正常引流静脉或静脉窦脑血管痉挛畸形破裂出血40正常灌注压突破“盗血”使AVM病灶周围脑组织灌注压降低, 脑血管压力自动调节机制丧失;在动静脉分

8、流体系关闭后,脑组织灌注压恢复正常, 脑血管压力自动调节能力并未恢复,这些丧失自动调节能力的微血管不能承受原来被盗取血液的重新注入从而导致血管源性脑水肿、毛细血管破裂和脑实质出血。41栓塞术后24小时CT男性 39岁 左大脑中动脉供血AVM42硬脑膜动静脉瘘Dural arteriovenous fistula，DAVF动静脉直接交通在硬脑膜机器附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内外供血动脉直接与颅内静脉沟通动脉与静脉之间缺乏正常循环中的毛细血管病因：先天性，后天性43缺血性脑血管病颈内动脉起始段狭窄，锁骨下动脉狭窄，椎动脉开口处狭窄大脑中动脉狭窄，椎动脉颅内段狭窄，基底动脉狭窄44急诊

9、溶栓45464748颅内血管支架 - 动脉49其他应用脊髓血管畸形富血管颅内肿瘤术前栓塞恶性胶质瘤动脉内化疗50手术前准备病史和体格检查手术前常规化验，胸片，心电图，特别是凝血功能和肾功能备皮会阴部(双侧腹股沟区)术前禁食水操作时间长者留置导尿管51手术前准备一定要询问过敏史碘过敏试验口含3碘化钠泛影葡胺过敏试验静脉推注欧乃派克300溶液1ml，稀释到30动脉插管到位后推注欧乃派克300溶液1ml换用微视派克52手术前准备术前用药鲁米那0.1，阿托品0.5mg，手术前30min肌注支架植入术病人术前3天开始服用阿司匹林100mg和氯吡格雷(波立维)75mg53手术前准备术前护理动脉瘤病人绝对卧

10、床休息调控血压心理护理54手术后处理穿刺伤口的观察穿刺侧下肢避免弯曲8h(避免屈髋屈膝)，不承力24h，伤口加压包扎24h观察穿刺点有无渗血，有无瘀斑及皮下血肿观察足背动脉搏动，皮温，颜色有无异常12h被动肢体按摩，促进血液循环，减轻下肢麻木、肌肉紧张等不适，避免下肢静脉血栓形成一旦穿刺点出血，需紧急手压止血55手术后处理抗凝治疗：根据具体情况肝素自然中和低分子肝素(速碧林)支架植入术后抗血小板治疗阿司匹林100mg qd，终生波立维75mg，qd，6个月56手术后处理神志、瞳孔、生命体征，保持呼吸道通畅血容量术后控制性低血压硝酸甘油乌拉地尔硝普钠57术后并发症的观察脑血管痉挛多发生于蛛网膜下腔出血后剧烈头痛、嗜睡、烦躁、多语脑血管痉挛的治疗：尼莫同扩容治疗介入治疗：罂粟碱或尼莫同动脉内灌洗58术后并发症的观察脑出血神志恶化、头痛、呕吐头部CT确