镇痛在人工流产术中的应用进展

1、镇痛在人工流产术中的应用进展【关键词】流产人工镇痛产科人工流产简称人流作为避孕失败后的补救措施，已为广阔育龄妇女所承受。随着医学形式的转变和人们生活程度的进步，人流镇痛无痛人流越来越受到重视。近年来镇痛方法不断地增多并逐渐完善，且获得良好的镇痛效果，减轻了受术者手术时的痛苦。现将人流的镇痛应用情况综述如下。1静脉麻醉镇痛法1.1异丙酚复合麻醉比拟，差异有高度显著性P0.01，观察组0级镇痛效果98.9，级0.93，级0.2，级0，而对照组分别为98.1，2.9，0.6，0.2，有效率差异有高度显著性P0.01，观察组无一例发生宫颈裂伤，子宫穿孔及人流综合征，对照组有1例发生人流综合征。观察组术

2、前与术中BP、R、HR、Sp2比拟差异无显著性P0.05，而对照组术前与术中BP、R、HR、Sp2比拟差异有高度显著性P0.01。黄有桥等4将100例受术者随机分为研究组和对照组各50例，两组对象术前均禁食4h以上，无术前用药，入室后面罩吸氧，均开放上肢静脉，以生理盐水维持，研究组静脉缓推芬太尼1g/kg，继以阿托品0.25g和异丙酚2g/kg(推注时间约1in)，对照组那么以阿托品0.25g和异丙酚3g/kg静脉缓推，待受术者意识消失后开场手术。结果显示：镇痛效果优级的研究组为92，对照组为56，两组比拟差异有高度显著性P0.01，且对照组术前静脉刺激痛43例86，术后下腹痛24例48。而研

3、究组无一例出现静脉刺激痛及下腹痛，两组比拟差异也有高度显著性P0.01。研究组异丙酚用量为(106.4013.67)g，对照组为(160.8614.12)g，研究组较对照组减少约1/3。两组均无一例发生人流综合征。研究组用药后有8例出现呼吸抑制，1例呼吸暂停，对照组呼吸抑制5例，无呼吸暂停，均无需特殊处理在30s内恢复正常。两组比拟差异无显著性P0.05。两组手术时间、意识恢复时间、完全清醒时间和离院时间比拟差异均无显著性P均0.05。结果证实，将异丙酚、芬太尼、阿托品结合应用行无痛人流术，可明显进步麻醉镇痛效果，减少异丙酚的用量，消除异丙酚注射时所致的静脉刺激痛及术后的下腹部疼痛等并发症。赖

4、妙银5研究发现人流前使用异丙酚2g/kg结合氯诺昔康0.15g/kg，能明显减少异丙酚用量，镇痛效果优良，减轻术后宫缩疼痛，对呼吸循环无抑制作用，不增加手术出血，有利于受术者早期活动。但异丙酚存在镇痛不全，对呼吸、循环产生抑制等不良反响，单纯使用异丙酚静脉麻醉行无痛人流仍存在一些术中术后的并发症。1.2氯胺酮复合麻醉氯胺酮是一种非巴比妥类速效麻醉药，是目前唯一具有镇痛镇静作用的静脉麻醉药。王诚等6将100例受术者随机分为试验组和对照组各50例，试验组先静脉注射氯胺酮0.2g/kg，30s内再静脉注射异丙酚2g/kg。对照组单纯静脉注射异丙酚2.5g/kg。用药后受术者入睡即行手术。观察结果显示

5、：两组镇痛效果均达100，两组手术时间、阴道流血量、完全清醒时间比拟差异均无显著性P0.05。试验组异丙酚用量为(2.100.23)g/kg比对照组的(2.760.15)g/kg明显减少，差异有显著性P0.05，使用异丙酚复合氯胺酮更经济，有助于减轻受术者医疗负担。具有产生“别离状态伴遗忘和痛觉消失特点7。1.3安定白志杰等8将160例受术者术前肘前静脉缓慢推注安定10g，25in后行人流术作为观察组，对照组160例直接按常规手术操作。观察结果显示：观察组镇痛有效率为98.8，扩宫有效率为95.0，人流综合征为0，对照组分别为43.7，8.10，7.50，两组比拟差异有高度显著性P0.01。平

6、均手术时间两组比拟观察组为3.48in，对照组为4.91in，观察组时间明显缩短，差异有高度显著性P0.01，术中出血量观察组比对照组明显减少P0.01。安定为中枢性催眠镇静剂，有较强肌肉松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，但不影响子宫收缩，不增加出血量，可降低受术者交感神经兴奋性，减少人流综合征的发生9。鲍先范等10对50例受术者手术前静脉注射安定10g，同时将1利多卡因3l加阿托品0.5g混合液注射于宫颈3、6、9、12点处各点1l后行人流手术，无痛率为76，扩宫显效率为84，无人流综合征发生。三种药物结合应用，镇痛效果确切，松弛宫口效果好，有效降低了人流综合征的发生。1.4依托咪酯依托咪酯

7、是人工合成的超短效非巴比妥类镇静催眠性静脉全麻药，对呼吸循环影响细微，另保持心血管系统的稳定。何本花等11将100例早孕妇女作为观察组人流前静脉注射依托咪酯0.2g/kg，推注时间为0.51in，继以安定5g快速推注，待受术者意识消失后手术。对照组100例孕妇术前不用任何药物。结果发现：观察组镇痛率100，人流综合征为0，对照组分别为62、34P0.01，对BP、R、HR、Sp2的影响，两组比拟差异无显著性P均0.05。观察组无一例出现呼吸抑制。秦惠琳等12对200例受术者术前静脉推注依托咪酯0.3g/kg，在0.52in缓慢推注，受术者随即入睡，呼之不应后开场手术。无痛率为95。人流综合征发

8、生率1，扩宫有效率为99。而对照组不用任何药物依次为0、7.5、9，差异均有显著性P均0.05。黄中华等13将100例受术者随机分为A、B两组各50例，A组静脉注射依托咪酯0.30.5g/kg，B组先静脉注射芬太尼1g/kg60s内注完，再静脉注射依托咪酯0.10.3g/kg，两组均待孕妇意识消失后开场手术，结果发现：镇痛效果优者A组35例、良15例，B组分别为46例、4例，两组比拟P0.01。A组清醒时间为(2.100.56)in，离院时间为(25.312.52)in，B组分别为(1.100.51)in、(20.102.15)in，B组均比A组缩短(P均0.01)。依托咪酯结合芬太尼用于无痛

9、人流镇痛效果好，缩短了清醒时间，既平安又有效。2宫颈、宫颈旁神经阻滞麻醉人流中疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人流综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致。宫颈注射麻醉药物后经浸润扩散到宫颈肌层，使宫颈肌肉松弛，迅速阻断感觉神经末梢、抑制触觉和痛觉，使受术者痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。宫颈旁神经阻滞麻醉时选择注射点的多少4个点或2个点不影响麻醉效果，但宫颈旁神经阻滞麻醉不能提供足够的麻醉深度14。郭瑞英15通过对142例孕妇人流前于宫颈2、4、8、10点处多点进针，抽吸无回血后注入安定1.5g，然后进展人流手术，观察结果发现：药物组宫颈扩张有

10、效为97.9，明显高于对照组不用任何药物100例的2，差异有高度显著性P0.01，药物组轻度疼痛137例、中度5例、重度0，对照组依次为0例、3例、67例，两组比拟P0.01。药物组出现恶心、呕吐、心率下降、血压下降均为0，对照组依次为18例、7例、2例、3例，两者比拟差异有高度显著性P0.01。平均手术时间药物组2in比对照组710in明显缩短P0.01。而术中出血差异无显著性P0.05。谭齐川16对100例受术者术前在宫颈2点和7点处穿刺无回血后各处注射2利多卡因2.5g，并用棉签浸透2利多卡因液插入宫颈内口，2in后取出棉签，行人流术，结果无痛率为77，扩宫有效率为98，人流综合征发生率

11、为4。包家梅17对65例受术者于宫颈4点、10点处注射2利多卡因2l加阿托品0.25g，35in后行人流术，该方法镇痛、扩宫及降低人流综合征的发生率与谭齐川的报道相符16。3肛门、阴道给药镇痛法宫术安栓是一种非麻醉性镇痛药，它是一种前列腺素PG酶抑制剂。通过选择性阻断花生四烯酸代谢环氧化酶的环节，干扰PG的合成与释放，抑制PG的致痛作用，对抗PG对子宫肌群的收缩作用，从而缓解或消除手术刺激引起的疼痛，宫术安栓经肛门给药，药物通过上、下直肠静脉和肛管静脉吸收，部分血药浓度高，无肝脏首过作用，为局限于宫腔的手术止痛创造了良好的条件，有报道18人流前分别将宫术安栓1枚观察组及维生素B1片剂10g对照

12、组塞入受术者直肠末端距肛门2，静卧30in后进展人流手术，观察结果发现，观察组镇痛有效率为93，明显高于对照组的58，差异有高度显著性P0.01，观察组无需扩宫的53例，对照组35例P0.05，由此可说明，宫术安栓对受术者的镇痛、扩张宫颈有明显的效果。米索前列腺醇为PGE1衍生物，可使子宫平滑肌收缩，使宫颈胶原纤维分解大于合成，从而使宫颈软化到达扩张宫颈作用，宫颈软化后，减少了机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻了人流中的痛苦19。冯玉珠等20将204例自愿要求人流术且无阴道分娩史的受术者随机分为观察组106例，对照组98例，观察组术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400g，对照组

13、术前12h常规外阴、阴道冲洗消毒后插入14-16号橡胶导尿管5于宫颈管内。研究结果说明，观察组宫颈扩张有效率为95.3，显著高于对照组的85.7P0.05。观察组术中轻度疼痛为92.5、中度6.6、重度0.9，对照组依次为71.4、20.4、8.5，两组比拟差异有高度显著性P0.01。手术时间观察组为(4.81.5)in，对照组为(7.21.7)in，术中出血量观察组为(136)l，对照组为(2012)l，两组比拟差异均有高度显著性P均0.01。可见，经阴道放置米索前列醇进展人流前的宫颈扩张准备，在短时间内能软化扩张宫颈，缩短手术时间，减轻受术者的痛苦，减少出血量，增加手术平安性。4笑气吸入麻

14、醉法笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，为无色、无刺激性而略带甜味的无机气体。俞小英等21对54例受术者于手术开场时即用面罩紧贴口鼻部，吸入笑气0.5in后行人流术，期间不松开面罩，手术完毕停顿吸入，镇痛有效率为96.3，无人流综合征发生。有报道22人流前30s由护士协助手持面罩紧贴孕妇的口鼻部深吸入笑气34口，再松开，连续吸入至吸宫完毕，一般为310in，镇痛有效率为90，比对照组不用任何药物的5显著增高P0.01，人流综合征发生率观察组为2.17，明显低于对照组的11.7P0.05，而术中出血量两组比拟差异无显著性(P0.05。观察组笑气吸入后有23%出现一过性头晕、乏力，

15、停顿吸入后病症消失。考虑为短时间内反复吸入笑气使其在人体内蓄积而引发，因此，护士应正确掌握笑气的吸入剂量及吸入次数，尽可能不要在短时间内让患者连续吸入。5各种镇痛方法的评价宫颈、宫颈旁神经阻滞麻醉具有药物吸收快、起效快等优点，可明显减轻扩张宫颈时引起的疼痛，但宫颈多处注射，操作繁琐，且增加感染的时机，局麻药入血还会引起中毒等不良反响。笑气诱导及清醒均迅速，有很好的镇痛作用，不影响子宫收缩，不增加术中出血，且无需注射给药。但心肺功能不全、高血压、哮喘、出血性疾病的孕妇不宜使用。使用时要严格掌握吸入剂量及吸入次数，以防止吸入过量而引起头晕、乏力等不良反响，或吸入量缺乏而影响镇痛效果。肛门、阴道给药

16、是通过黏膜直接吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，有良好的宫颈软化扩张作用，且一次性给药，方法简单有效，部分用药还减少了胃肠道副反响的发生率。以上方法用于人流术，方法简单易行，无需专职麻醉医师监护，在基层医院同样得到推广应用。但受术者神志保持清醒，无痛率较低，且不能完全有效地控制人流综合征的发生。而静脉麻醉法术中受术者意识消失，全身松弛，无痛率较高，能有效地防止人流综合征的发生，明显缩短手术时间。但静脉麻醉法术中风险大，出现呼吸抑制现象时有发生，必须有麻醉科医师的参与并监护受术者的生命体征，而且必须设有氧气、吸引器、呼吸机、气管插管、急救药品等抢救设备，以备发生麻醉意外时及时进

17、展抢救。对医院设施的完备，还是手术医师和麻醉医师的技术程度都提出更高的要求。总之，无论使用何种镇痛方法，目前注重的是消除受术者术中的生理疼痛，而往往忽略了其正常心理状态的维护。如何消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦，使受术者以良好的心理状态承受手术，是当前妇产科医护人员需要解决的问题。【参考文献】1ArellanRJ,PleL,RafuseSE,etal.issinfnitrusxidefraprpf-lbasedanesthetidsentaffetthereveryfenundergingutpatientgynelgisurgeryJ.Anesthesilgy,2000,93(2):332

18、.2Entund,Kbskp,RhdinA.Apst-benefitevaluatinfusingprpflandalfentanilfrashrtgynelgialpredureJ.AtaAnaesthesilSand,1996,40(40):416.3罗琳雪，冯玉珠，黄爱民.异丙酚复合芬太尼行无痛人工流产术的临床护理观察J.齐齐哈尔医学院学报,2022,27(11):1370-1371.4黄有桥，叶绍兵.异丙酚结合芬太尼、阿托品在人工流产术中镇痛效果观察J.中国方案生育学杂志,2022(1):36-38.5赖妙银.异丙酚结合氯诺昔康对无痛人工流产术麻醉效果的临床观察J.中国实用医药,202

19、1,3(10):134-135.6王诚,曹建华,张巧.异丙酚、异丙酚复合氯胺酮用于无痛人工流产术的临床观察J.中国妇幼保健,2021方案生育学杂志,2022,12(1):44.9尹敏,何菁,彭娟.人工流产术中不同镇痛方法效果的比拟J.实用妇产科杂志,1999,15(5):268-269.10鲍先范,张晓栋,胡正清,等.结合用药在无痛性人工流产中的疗效观察J.药物流行病学杂志,2001,10(3):116-117.11何本花,赵秀红,郭金娥.依托咪酯加安定在人工流产术中的疗效观察J.现代护理,2001,7(6):24-25.12秦惠琳,邓瑞梅,杨晓薇.依托咪酯在无痛人工流产术中的应用J.贵州医药,2