2011年-第二次内审工作小结

1、2011 年第一次内审工作小结潘平一、内审时间：2011 年 5 月 9 日5 月 20 日二、内审科室：神经外科、胸外科、普外一科、普外二科、普外三科、泌尿外科、骨科、心外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、介入科、麻醉科（14 个科室、21 个三、审核内容：1抗菌药物应用是否规范（）。2 份在院病志/）。（潘）分别减 5 分未执行分级管理、手术应用抗菌药物不规范、无/例。四、审核结果（一）眼科（检查日期 2011 年 5 月 9 日）（1）脱离、右眼玻璃体：，住院号：520140，：左眼视网膜、，入院时间：5 月 1 日，手术时间：5 月 5 日、右眼玻璃体切割术。5 月 1 日起左氧氟沙

2、星、双氯芬酸钠滴眼液点眼，5 月 5 日-6 日头孢硫眯 3.0 Bid iv gtt，5 月 7 日停用。属头孢一代、非限制性抗菌药物（修改表为限制），清洁手术，预防应用抗菌药物时间约 48 小时，应用、停用有（2）。：陈玉兰，住院号：520115，：左眼视网膜脱离，入院时间：5 月 2 日，手术时间：5 月 5 日、右眼白内障超声摘除术。5 月 2 日起左氧氟沙星、双氯芬酸钠滴眼液点眼，5 月 5 日-6 日头孢硫眯 3.0 Bid iv gtt，5 月 7 日停用。属头孢一代、非限制性抗菌药物（修改表为限制），清洁手术，预防应用抗菌药物时间约 48 小时。应用、停用有。（二）耳鼻喉科（检

3、查日期 2011 年 5 月 9 日）（1）：，住院号：527730，：喉癌，入院时间：4 月 29 日，手术时间：5 月 3 日、喉裂开肿瘤切除术。5 月 3 日术前 30 分钟起头孢哌酮他唑月 9 日停用。属特殊使用抗菌药物，有3.375 Bid iv教授同意使用gtt，5；清洁，仅-污染手术，预防应用抗菌药物时间 6 天，应用抗菌药物有预防（2），未应用抗菌药物名称。，住院号：527799，：声带息肉，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 5 日、支撑喉镜下声带息肉摘除术。5 月 5 日术前 1 小时起头孢替唑 2.0 Bid iv gtt， 5 月 8 日停用。属头孢一代、非限制

4、性抗菌药物，清洁-污染手术，预防应用抗菌药物时间约 72 小时，应用抗菌药物有，仅应用抗菌药物预防，未应用抗菌药物的具体名称。（三）神外二（检查日期 2011 年 5 月 9 日）（1）：，住院号：469701，：胶质瘤术后复发，入院时间：5 月 4 日，手术时间：5 月 5 日、胶质瘤切除术。5 月 5 日术前 2 小时起头孢3.0 Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物（修改表无），清洁手术，预防应用抗菌药物时间已 4 天，未见到应用（未打印）。（2）：金，住院号：520186，：动脉瘤，入院时间：5 月 2 日，手术时间：5 月 4 日、大脑中动脉瘤夹闭术。5 月 4

5、 日术前 1 小时起头孢2.0 Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物时间已5 天，术前、术后小结均“应用抗菌素预防”，5 月 7 日应用抗菌病程有继续应用抗菌药物理由（WBC 升高），但未药物具体名称。（四）普外科三（检查日期 2011 年 5 月 10 日）（1）：，住院号：527910，：右斜疝，入院时间：5 月 5 日，手术时间：5 月 6 日、无张力疝修补术。5 月 6 日术前 30 分钟起美洛西林钠 3.0 Bid iv gtt，5 月 8 日停用。属限制使用青霉素类抗菌药物，有教授同意使用；清洁手术，预防应用抗菌药物时间小于 48

6、小时；应用及停用抗菌药物均有并抗菌药物名称。常用手术预防用抗菌药物表腹外疝手术要求选择第一代头孢。（2）：，住院号：519620，：胃癌、上消化道，入院时间：4 月 25 日，手术时间：4 月 29 日。4 月 29 日术前 1 小时起头孢3.0 Bid iv gtt，5 月 9 日停用。属 -内酰胺类、限制使用抗菌药物，有同意使用；清洁-污染手术，预防应用抗菌药物时间约 10 天，应用、停用抗菌药物有，延长应用抗菌药物有理由（切口红肿）。常用手术预防用抗菌药物表胃十二指肠手术要求选择第一、二代头孢。（五）骨科三（检查日期 2011 年 5 月 10 日）（1）：，住院号：512062，：左胫

7、腓骨骨折，入院时间：4 月 14 日，手术时间：5 月 9 日、切开复位、钢板内固定术。5 月 9 日术前 30 分钟起头孢噻吩钠 2.0 Bid iv gtt 至今。属头孢一代、非限制使用抗菌药物（修改表为特殊使用），清洁手术，预防应用抗菌药物 48 小时内；未见应用抗菌药物（未打印）。：左股骨骨折，（2）：，住院号：520236，入院时间：5 月 4 日，手术时间：5 月 6 日、股骨内固定术。5 月 6 日术前 30 分钟起头孢噻吩钠 2.0 Bid iv gtt，5 月 9 日停用。属头孢一代、非限制使用抗菌药物（修改表为特殊使用），清洁手术，预防应用抗菌药物时间约 72 小时，术前、

8、术后小结记录“预防术中”，未应用抗菌药物具体名称。（六）骨科四（检查日期 2011 年 5 月 10 日）（1）：，住院号：520146，：左手外伤，入院时间：5 月 1 日，手术时间：5 月 1 日、左手清创、异物取出、正中神经松解减压术。5 月 1 日术前 2 小时依替300mg iv gtt，5 月 2 日起头孢孟多酯 3.0 Bid iv gtt，5 月 9 日停用。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，清洁-污染手术，预防应用抗菌药物时间约 7 天，有“抗炎对症”，有延长应用理由（污染严重、末梢血运差），未提及应用抗菌药物具体名称。（2）：周相国，住院号：520324，：左手中指末节缺损，

9、入院时间：5 月 7 日，手术时间：5 月 7 日、植皮术、甲床修补术。5 月 7 日术前 2 小时起头孢3.0 Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，清洁-污染手术，预防应用抗菌药物时间已 2 天，有“预防”，未提及应用抗菌药物具体名称。（七）介入科（检查日期 2011 年 5 月 12 日）（1）：，住院号：485830，：肝癌，入院时间：5 月 4 日，手术时间：5 月 9 日、经肝动脉化疗栓塞术。5 月 9 日术前 30 分钟起头孢2.0 Bid iv gtt，5 月 11 日停用，改头孢哌酮他唑属特殊使用抗菌药物，有3.0 Bid iv gtt 至今。头孢哌酮他

10、唑同意使用和更换抗菌药物理由（查房：因体温升高、胆管细胞癌致肝内胆管明显扩张，更换抗菌素头孢三代预防。）。应用抗菌药物第 3 天，应用、更换有（2）：，住院号：460847，：左肾，入院时间：5 月 4 日，手术时间：5 月 10 日、左肾动脉化疗栓塞术。5 月 10 日术前 30 分钟起头孢哌酮他唑2.0 Bid iv gtt 至同意诊疗计符合要求。今（头孢试敏+）。属特殊使用抗菌药物，有划；清洁手术，预防应用抗菌药物已 2 天；（八）口腔科（检查日期 2011 年 5 月 12 日）（1）：，住院号：527762，：颌下腺导管结石，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 10 日、左颌

11、下腺切除术。5 月 10 日术前 30 分钟起头孢硫眯 3.0 Bid iv 至今。属头孢一代、非限制使用抗菌药物（修改表为限制），清洁手术，预防应用抗菌药物第 3 天，应用符合要求（预防：静点头孢硫眯）。（2）：，住院号：527877，：颌下肿物，入院时间：5 月 5 日，手术时间：5 月 11 日、右颌下区肿物切除术。5 月 11 日术前 30 分钟起头孢硫眯 3.0 Bid iv gtt 至今。属非限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物第 2 天，应用抗菌药物符合要求。（九）妇科（检查日期 2011 年 5 月 12 日）（1）：，住院号：520229，：肌瘤，入院时间：5 月 4

12、 日，手术时间：5 月 10 日、肌瘤切除术。5 月 10 日术前 30 分钟头孢西丁 1.0 Bid iv gtt，奥硝唑 500mgQd iv gtt 至今。属-内酰胺类、限制使用抗菌药物（修改表无），有教授同意使用（术后病程：教授指示予头孢西丁、奥硝唑预防）；清洁手术，预防应用抗菌药物已 2 天，应用抗菌药物符合要求。常用手术预防用抗菌药物表妇科手术要求选择第一、二代头孢或头孢、头孢噻肟。（2）：，住院号：376863，：肌瘤，肌瘤剔除入院时间：5 月 4 日，手术时间：5 月 6 日、腹腔镜下术。5 月 6 日术前 30 分钟起依替300mg Qd iv gtt（头孢试敏+），5 月

13、10意使用。日停用。属氨基糖甙类、限制使用抗菌药物，有藏红教授同；清洁手术，预防应用抗菌药物时间 4 天，应用、停用有常用手术预防用抗菌药物表妇科手术要求选择第一、二代头孢或头孢、头孢噻肟。（十）产科（检查日期 2011 年 5 月 12 日）（1）：，住院号：527988，：足月妊娠，下段剖宫产术。入院时间：5 月 9 日，手术时间：5 月 10 日、5 月 10 日术中开始头孢呋辛 3.0 Bidiv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物第 2 天，应用抗菌药物符合要求。常用手术预防用抗菌药物表剖宫产手术要求选择第一代头孢菌素。（2）性心动过速、：，住院

14、号：520295，：足月妊娠、窦传导阻滞，入院时间：5 月 6 日，手术时间：5 月9 日、下段剖宫产术。5 月 9 日术中开始头孢呋辛 3.0 Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物第 3 天，应用抗菌药物符合要求。常用手术预防用抗菌药物表剖宫产手术要求选择第一代头孢菌素。（十一）一（检查日期 2011 年 5 月 16 日）（1）：，住院号：429039，：右肾上腺腺瘤，入院时间：5 月 9 日，手术时间：5 月 13 日、后腹腔镜下右肾上腺肿物切除术。5 月 13 日术前 2 小时开始头孢3.0 Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限

15、制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物第 3 天，应用抗菌药物（2）符合要求。：，住院号：523494，：肿瘤术部分切除后复发，入院时间：5 月 9 日，手术时间：5 月 12 日、术。5 月 12 日术前 2 小时开始头孢2.0 Bid iv gtt，5 月 16 日停用。属非限制使用抗菌药物，清洁-污染手术，预防应用抗菌药物约 3.5 天，应用抗菌药物符合要求。（十二）二（检查日期 2011 年 5 月 16 日）（1）：于金录，住院号：522838，：肿瘤，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 9 日、经瘤切除术。离子束刀肿5 月 9 日术前 2 小时起头孢替唑 2.0 Bid

16、 iv gtt，5 月 13 日停用。属头孢一代、非限制使用抗菌药物，清洁-污染手术，预防应用抗菌药物约 3.5 天，应用、停用抗菌药物符合要求。（2）：，住院号：523504，：增生，切除术。入院时间：5 月 9 日，手术时间：5 月 13 日、耻骨上5 月 13 日术前 2 小时起氨曲南 3.0 Bid iv gtt 至今（头孢皮试+）。属 -内酰胺类、限制使用抗菌药物，有查房同意目前治疗；清洁-污染手术，预防应用抗菌药物已 3 天，应用抗菌药物记录符合要求。（十三）骨科一（检查日期 2011 年 5 月 16 日）（1）：，住院号：519837，：胸椎骨折伴脊髓损伤，入院时间：5 月 3

17、 日，手术时间：5 月 6 日、经后路减压、复位、固定、植骨融合术。5 月 6 日术前 2 小时起头孢匹胺 2.0 Bid iv gtt，5 月 9 日停用。属头孢三代、限制使用抗菌药物（修改后表为特殊使用），有教授同意使用用抗菌药物有，清洁手术，预防应用抗菌药物约 3.5 天，应用、停。常用手术预防用抗菌药物表应用人工植入物的骨科手术要求选择第一、二代头孢菌素、头孢。（2）：，住院号：523075，：腰椎管狭窄，入院时间：5 月 5 日，手术时间：5 月 11 日、腰骶减压、定术。根内固5 月 11 日术前 2 小时起头孢2.0 Bid iv gtt，5 月 14 日停用。属头孢二代、非限制

18、使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物 3 天，应用、停用抗菌药物有。（十四）骨科二（检查日期 2011 年 5 月 16 日）（1）：，住院号：523437，：右膝前交叉韧带损伤，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 10 日、右膝关节镜检、前交叉韧带重建术。5 月 10 日术前 2 小时起头孢甲肟 2.0 Bid iv gtt，5 月 15 日停用。属头孢三代、限制使用抗菌药物（修改表无），有王教授同意使用（2），清洁手术，预防应用抗菌药物约 3.5 天，应用有。：，住院号：359579，：左膝骨性关节炎，入院时间：5 月 4 日，手术时间：5 月 11 日、左膝人工关节置换术。5

19、 月 11 日术前 2 小时起美洛西林 3.0 Bid iv gtt（头孢呋辛+），5 月 14使用录，未日停用。属限制使用青霉素类抗菌药物，有教授同意；清洁手术，预防应用抗菌药物 3.5 天，应用抗菌药物有记抗菌药物名称，检查时未见停用抗菌药物。常用手术预防用抗菌药物表关节置换手术要求选择第一、二代头孢菌素、头孢（头孢呋辛+）。（十五）普外二 1（检查日期 2011 年 5 月 17 日）（1）：，住院号：523096，：导管上皮不典型增生，入院时间：5 月 7 日，手术时间：5 月 13 日、切除术。肿物5 月 13 日术前 2 小时起林 3.0 Bid iv gtt，5 月 16 日停用

20、。属非限制使用青霉素类抗菌药物（修改后表无），清洁手术，预防应用抗菌药物时间小于 72 小时，应用符合要求（应用林预防）, 未见停用。常用手术预防用抗菌药物表乳腺手术要求选择第一头孢菌素。（2）：，住院号：522974，：左甲状根治术。，入院时间：5 月 11 日，手术时间：5 月 13 日、甲状5 月 13 日术前 2 小时起林 3.0 Bid iv gtt，5 月 15 日停用。属非限制使用青霉素类抗菌药物（修改后表无），清洁手术，预防应用抗菌药物时间小于 48 小时，应用符合要求,未见停用记录。常用手术预防用抗菌药物表甲状腺手术要求选择第一头孢菌素。（十六）普外二 2（检查日期 2011

21、 年 5 月 17 日）（1）胆囊炎、胆囊：，住院号：411610，：肝瘤、，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 13 日、肝切除术、胆囊切除术。5 月 13 日术前 1 小时起头孢地嗪 3.0 Bid ivgtt 至今。属头孢，清洁-污染手三代、特殊使用抗菌药物，有教授同意使用术，预防应用抗菌药物第 4 天，应用抗菌药物有。常用手术预防用抗菌药物表肝胆系统手术要求选择第二代头孢菌素、头孢、头孢哌酮、头孢哌酮。，住院号：523032，（2）：，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 9 日、双侧简化根治术。5 月 9 日术前 2 小时起头孢2.0 Bid iv gtt，5 月 14

22、 日停用。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物 4 天，应用、停用抗菌药物有。常用手术预防用抗菌药物表乳腺手术要求选择第一代头孢菌素。（十七）普外一 1（检查日期 2011 年 5 月 17 日）（1）：，住院号：522929，：大隐静脉曲溃疡，入院时间：5 月 9 日，手术时间：5 月 16 日、右大隐静脉结扎剥脱术。5 月 16 日术前 30 分钟起哌拉西林他唑今。属特殊使用青霉素类抗菌药物，有2.5 Bid iv同意使用gtt 至，清，未外科洁-污染手术，预防应用抗菌药物第 2 天，应用抗菌药物有药物名称。常用手术预防用抗菌药物表周围手术要求选择第一、二代头孢菌素。

23、（2）：张彩霞，住院号：522981，：结节性甲状腺肿，入院时间：5 月 12 日，手术时间：5 月 16 日、甲状腺右叶大部切除、部分切除术。5 月 16 日术前 30 分钟氨曲南 2.0 iv gtt，术中、术后未应用抗菌药物。属 -内酰胺类、限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物时间小于 24 小时，未见应用（电子未打印、无权限打开页面）。常用手术预防用抗菌药物表甲状腺手术要求选择第一代头孢菌素。（十八）普外一 2（检查日期 2011 年 5 月 17 日）（1）：，住院号：447298，：左乳 Paget病，入院时间：5 月 3 日，手术时间：5 月 6 日、左乳癌改良根治术。5

24、 月 6 日术前 30 分钟起氨曲南 2.0 Bid iv gtt，5 月 8 日停用。属-内酰胺类、限制使用抗菌药物，本院医师签字使用；清洁手术，预防应用抗菌药物小于 48 小时，未见应用和停用。卫生部常用手术预防用抗菌药物表乳腺手术要求选择第一代头孢菌素。（2）：，住院号：521452，：结节性甲状甲状腺部分腺肿，入院时间：5 月 9 日，手术时间：5 月 16 日、切除术。5 月 16 日术前 30 分钟起氨曲南 2.0 Bid iv gtt（头孢硫眯+）至今。属 -内酰胺类、限制使用抗菌药物，清洁手术，预防应用抗菌药物第 2 天，应用抗菌药物有，未抗菌药物名称。常用手术预防用抗菌药物表

25、甲状腺手术要求选择第一代头孢菌素（头孢硫眯+）。（十九）神外一（检查日期 2011 年 5 月 19 日）（1）：，住院号：522955，：颅骨良性肿瘤，入院时间：5 月 10 日，手术时间：5 月 16 日、左顶骨病变切除、颅骨修补术。5 月 16 日术前 1 小时起头孢2.0 Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物；清洁手术，预防应用抗菌药物第 3 天，应用有（2），未抗菌药物名称。：，住院号：523481，：垂体瘤，入院时间：5 月 5 日，手术时间：5 月 11 日、经鼻蝶垂体瘤切除术。5 月 11 日术前 1 小时起美罗培南 1.0 Bid iv gtt，5 月

26、16 日停用。属碳青酶烯类、特殊使用抗菌药物，有同意治疗和停药药物有；颅脑清洁手术，预防应用抗菌药物 4.5 天，应用、停用抗菌，未抗菌药物名称。常用手术预防用抗菌药物表颅脑手术要求选择第一、二代头孢菌素、头孢。（二十）胸外科（检查日期 2011 年 5 月 19 日）（1）：，住院号：523568，：食管中段癌，入院时间：5 月 12 日，手术时间：5 月 17 日、食管癌根治术。5 月 17 日术前 30 分钟起头孢3.0 Bid iv gtt、依替150mg Bid iv gtt 至今。属头孢二代、非限制使用抗菌药物，有顾同意使用天，未见应用抗菌药物；清洁-污染手术，预防应用抗菌药物第 2。（2）：，住院号：523503，：右上肺癌，入院时间：5