病因学研究证据的评价

1、病因学研究证据的评价 the relationship between HIV infection and cervical cancer 女性，34岁，主诉“阴道血性分泌物”，量多，腥臭，入院后行宫颈刮片细胞学检查，发现上皮细胞异常，进而行宫颈活组织检查确诊宫颈鳞状细胞浸润癌，入院抽血行血常规检验时，发现其手臂有密集针孔，部分溃烂，怀疑患者有吸毒史，故行HIV病毒检测，发现HIV阳性患者疑问:HIV感染是否与宫颈癌发病有关系？病例： 提出临床上需要解决的问题HIV感染是否增加宫颈癌的发病危险问题词根 HIV感染+增加 疾病 宫颈癌病因学研究的评价 GEORGETTE ADJORLOLO-JO

2、HNSON, ELIZABETH R UNGER, EDITH BONI-OUATTARA, KADIDIATA TOUR-COULIBALY, CHANTAL MAURICE1, SUZANNE D VERNON5, MARCEL SISSOKO, ALAN E GREENBERG, STEFAN Z WIKTOR,TERENCE L CHORBAASSESSING THE RELATIONSHIP BETWEEN HIV INFECTION AND CERVICAL CANCER IN CTE DIVOIRE: A CASE-CONTROL STUDY ADJORLOLO-JOHNSON

3、ET AL. BMC INFECTIOUS DISEASES 2010, 10:242摘要：目前流行病学对于艾滋病和乳腺癌的研究结果不一致，本文通过对西非科特迪瓦阿比让的人群做了病例对照研究，目的是评估HIV感染和侵袭性宫颈癌之间的关系，同时将其他的潜在因素也纳入了考虑范围。本研究历时两年半，通过在科特迪瓦，阿比让的两家医院获得132个病例组女性和120个对照组女性，比值比和95%置信区间采用逻辑回归分析方法获得。通过资料所得，HIV感染在病例组为16.7%，对照组为8.3%,高危HPV亚型感染在比例组为89.4%，对照组为31.1%。通过逻辑回归分析，HIV感染与有高危HPV亚型感染的宫颈癌

4、有关（ (OR 3.4; 95% CI 1.1-10.8），在40岁以下的女性中，宫颈癌的危险因素有高危HPV亚型感染(OR 49.3; 95% CI 8.2-295.7); 产次 2 (OR 7.0; 95% CI 1.9-25.7) ，还有HIV感染(OR 4.5;95% CI 1.5-13.6)。在大于40岁的女性中，危险因素是高危HPV亚型感染(OR 23.5; 95% CI 9.1-60.6) ，产次 2(OR 5.5; 95% CI 2.3-13.4),而HIV感染与宫颈癌的关系在统计学上并不显著。以上数据支持HIV病毒感染是促进原有HPV感染的女性患宫颈癌的一个辅助因素的假说，因

5、此在HIV病毒流行区域推进宫颈癌筛查很有必要。研究背景和目的：目前对于HIV感染和宫颈癌的关系研究结果并不一致，本文采用病例对照研究通过对阿比让两家医院的病例进行比较，揭示HIV感染对宫颈癌发病的作用，从而达到对临床的指导作用。研究设计方案：病例对照研究研究场所：阿比让两家教学医院。研究对象： 入选标准：实验组：1997-1999年，所有18-70岁的在 妇产科和肿瘤科诊断出有宫颈 癌的女性 对照组：1997-1999年内所有在这两家医院普外科和肿瘤科由于肿瘤，乳腺癌或者腹部手术接受治疗18-70岁的女性，无卡波西氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，宫颈完好，无宫颈疾病的病史。（实验组和对照组并不单独按照

6、年龄，社会和经济地位单独分组） 排除标准：无组织学明确证据和宫颈发育不良的 宫颈癌诊断标准：由Cytyc给出宫颈组织学报告和HIV，HPV血清学报告，年龄，经济地位，受教育程度，性伴侣人数等由专业研究人员通过规范的问卷调查形式获得。 样本量：276例主要结果的测试指标： HIV感染分组： HIV-1-positive or dually reactive， HIV-2-positive，HIV-negative主要统计方法：逻辑回归分析主要研究结果： 1.在单因素分析中，比较了两个医院宫颈癌患者之间的区别，然后比较了实验组与对照组之间的区别。又评估了对照组之间HIV的变异，以及HIV感染和存在

7、高危HPV DNA之间的关系。潜在因素与宫颈癌之间的关系采用比值比和各自的95%置信区间 结论：HIV感染与宫颈癌的发病相关，其会促进HPV感染的患者发生宫颈癌，并且在年轻女性中更明显评价1.病因学研究是否采用了论证强度高的研究设计方法？ 是，其采用了病例对照研究，属于回顾性研究。且实验组和对照组之间的入选标准和条件是一致。有相同的机会接触HIV。2.暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？ 是，两组人员的血样和组织学标本都在Cytyc进行检查分析，并且其他的如年龄，性伴侣个数，初次性生活时间，社会经济地位，受教育程度等都是通过专业人员通过严格规范的问卷调查获得。此研究是否应用盲法对研究无影响。3. 结果是否纳入了全部病例？ 研究中对病例的排除率小于10%，故可接受4.此项研究由于人数的限制，所取病例不能代表所有人群，结果会有潜在偏倚5.病因学研究因果效应的先后顺序是否合理？ 不完全合理，本次研究未阐明HIV感染与宫颈癌发病的先后顺序，不能说明HIV感染是在宫颈癌发病之前还是发生宫颈癌后才有HIV感染。6.危险因素和疾病发生之间有否剂量效应关系？ 无7.病因学研究的结果是否符合流行病学的规律？ 本研究不存在这种关系8.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？ 有多项研究涉及HI