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1、此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表科室床号年龄职业住院号 不关怀姓名性别民族一初步诊断 平车 背入入院时间般入院方式： 步行 轮椅第次入院资病史采集、体检： 经管医师 值班医师 进修医师态度： 关怀料联络人电话与患者关系 过于关怀 无人照料病情简介：基过敏药物或食物： 无 有： 昏迷 其它手术外伤史： 无 有：本个人特别嗜好： 无 有：家族遗传及传染病史： 无 有：情大小便： 正常 反常：意识状态： 清晰 嗜睡 烦躁况自主才能： 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它.体格检查： T P R BP 体重阳性体征： 无 有：评重要的帮助检查： 无 有：估风特别的阴

2、性体征： 无 有：心脑血管： 无 有：险呼吸系统： 无 有：因消化系统： 无 有：素神经系统： 无 有：评其他： 无 有：估不良后果及预后：其 患者及家属留意事项：它诊疗方案 :：评估等级： 一般病重 病危处置结果：收治 转院护理等级： 特级护理 一级 护理 二级 护理 三级护理收集资料时间供应资料者签名评估医师签名上级医师签名只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由一般病例转变成危重症病例： 否 是缘由：02. 患者目前情形：. 意识状态： 清晰 嗜睡 烦躁 昏迷 其它自主才能： 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它体格检查

3、： T P R BP 体重阳性体征： 无 有：病情重要的帮助检查： 无 有：变化特别的阴性体征： 无 有：时评 观看病情： 准时 不准时 缘由估 危险值处理： 准时 不准时 缘由调整治疗方案： 正确 不正确 理由上级医师查看病人： 准时 不准时 缘由执行医嘱： 准时 不准时 缘由输血： 准时 不准时 缘由医务人员之间病情及治疗方案争论沟通： 准时 不准时 缘由病情危重或发生变化,医患沟通： 良好 欠佳 没有沟通 无法沟通 其它对心理不稳固患者进行心理干预： 是 否 缘由：会诊： 否 是 会诊科室（ 院内、 院外）转科： 否 是 转科、 转院评估等级： 一般病重 病危护理等级： 特级护理 一级 护理 二级 护理 三级护理评估医师签名 上级医师签名 评估时间出院时患者情形：出. 意识状态： 清晰 嗜睡 烦躁 昏迷 其它自主才能： 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它体格检查： T P R BP 体重院阳性体征： 无 有：前评重要的帮助检查： 无 有：估特别的阴性体征： 无 有： 死亡 其它出入院诊断： 符合 不符合出院时疗效判定： 痊愈 好转 转院 自动出院出院后的随访事宜充分和清晰地向患者或家属交代： 是 否缘由评估医师签名上级医师签名评估时间只供

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