病理学肿瘤总论大纲

1、肿 瘤(tumor，neoplasm) 8/24/20221 肿瘤为一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病，已成为当今医学领域中重大的研究课题。 8/24/202221 肿瘤的概念8/24/20223肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。 生长旺盛，常呈持续性生长，与整个机体不协调。8/24/202242 肿瘤的特性8/24/20225一、肿瘤的一般形态和结构 肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构8/24/20226形状：多种多样

2、，与所在部位和生长方式有关。颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。 数目：单个或多个大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。 硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。 肿瘤的一般形态8/24/20227组织深部：结节状、分叶状、囊状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状良性恶性组织深部：树根状皮肤粘膜表面：菜花状(表面有坏死及溃疡)附：外生性生长8/24/20228肿瘤组织由实质及间质构成。实质由瘤细胞构成，多具有特异性，可根据其形态来判别其组织来源以进行

3、肿瘤的命名和分类。间质的成分不具特异性，一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿瘤实质的作用。肿瘤的组织结构8/24/20229是指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。 异型性 8/24/202210异型性组织结构的异型性细胞形态的异型性细胞超微结构的异型性 8/24/202211恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下：瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致核的多形性：核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现

4、巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病理性核分裂象。胞浆常呈嗜碱性：8/24/202212恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但主要为量的差异。表现为：核增大，形状不规则，异染色质增加；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多；肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。细胞超微结构的异型性8/24/202213二、肿瘤细胞的代谢特点 核酸代谢：合成 分解蛋白质代谢：合成分解，肿瘤蛋白酶系统：酶谱的一致性糖代谢：糖无氧酵解过程 肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一

5、定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。 8/24/202214三、肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长：速度、生长方式(膨胀性生长、浸润性生长)肿瘤的扩散：良性肿瘤不扩散恶性肿瘤可向周围组织浸润蔓延，也可通过转移向身体其他部位扩散(淋巴道转移、血道转移、种植性转移) 8/24/2022153 肿瘤对机体的影响8/24/202216良性肿瘤对机体的影响局部压迫和阻塞并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多恶性肿瘤对机体的影响压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织并发症：大出血、坏死后继发感染疼痛、异

6、位内分泌综合征转移恶病质 肿瘤对机体的影响8/24/202217良、恶性肿瘤之区别8/24/2022184 肿瘤的命名及分类8/24/202219良性肿瘤：组织来源+“瘤”恶性肿瘤肿瘤的命名一般原则：表明肿瘤的良性或恶性 表明肿瘤的组织来源上皮组织：组织来源+“癌”间叶组织：组织来源+“肉瘤”幼稚组织、神经组织：组织来源+“母细胞瘤”习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病 “恶性”+组织来源+“瘤”8/24/202220肿瘤的分类参见P108表11-2肿瘤分类举例8/24/2022215 肿瘤的病因学和发病学8/24/202222外界致癌因素化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症等生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒素(如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等影响肿瘤发生发展的内在因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素肿瘤的病因学8/24/202223细胞突变学说(基因学说)基