麻 醉病人的护理

1、麻醉病人的护理麻醉学的工作范畴临床麻醉学重症监测治疗学急救与复苏学疼痛治疗学麻醉治疗学麻醉的定义: 用药物或其他方法使病人部分或完全失去感觉,达到手术时无痛的目的。临床常用的麻醉方法全身麻醉静脉麻醉吸入麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞部位麻醉表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞区域阻滞全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉注射进入体内,产生CNS暂时性抑制,患者痛觉消失,反射抑制,肌肉松弛.方法（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉 最常用的麻醉方法。 全身麻醉：吸入麻醉静脉麻醉实施方法开放或面罩诱导+插管静脉诱导+插管用药气体或挥发性液体途径经呼吸道经静脉优点易于调节麻醉深度苏醒快诱

2、导快、平稳，不污染环境，无呼吸道刺激，苏醒期平稳。缺点诱导慢，污染环境，呼吸道刺激，苏醒期不平稳。麻醉深度不易调节，易快速耐受，可出现药物蓄积和苏醒延迟麻醉前的护理1、麻醉前用药的目的： （1）抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅。 （2）对抗麻醉药的毒副作用，消除一些不利的神经反射。 （3）稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理。 （4）提高痛阈，增强麻醉效果常用麻醉前用药药物类型药名作 用用法和用量（成人）（肌注）安定镇静药地西泮 咪达唑仑安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥510mg 0.040.08mg/kg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗惊厥0.10.2mg镇痛药吗啡 呱替啶镇痛、镇静0.1mg/kg

3、 1mg/kg抗胆碱药阿托品 东莨菪碱抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋0.010.02mg/kg 0.20.6mg全麻术后护理一般护理体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。气管插管的护理。安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）心理护理常见并发症的防治与护理全麻并发症的护理呼吸系统呼吸暂停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。循环系统高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。低

4、血压：补液、输血或必要时使用升压药。室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。心搏停止：心肺复苏。术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。上呼吸道梗阻的护理充分吸痰，保持呼吸道通畅。立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向一侧。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药，同时气管内插管。局部麻醉表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。最常

5、用的局麻方法。切口线区域阻滞：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 神经阻滞：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。常用局麻药酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因药物效能时效穿透力毒性应用用量普鲁卡因弱短时0.75-1弱弱浸润1000丁卡因强长时2-3弱强表面神经阻滞椎管内40表80阻利多卡因中等中时1-2强中等都可以,最适神经/硬膜外阻滞100表400浸/阻布比卡因强长时5-6中等中等神经阻滞椎管内150主要是局麻药的毒性反应。 常见原因： （1）药物浓度过高；（2）一次用量超过病人耐量； （3）病人耐受力降

6、低；（4）误注入血管； （5）局部组织血液循环丰富。 局麻的并发症临床表现兴奋型：较多见。精神紧张，出冷汗，呼吸急促，心率增快抑制型：少见，后果严重。局部麻醉护理一般护理：重点应观察无异常方可离院。局麻药不良反应的预防：遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。100ml局麻药可与0.1%肾上腺素3ml合用。一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞

7、 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。蛛网膜下腔阻滞（腰麻）腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。椎管内麻醉术后护理一般护理体位：去枕平卧68小时生命体征心理护理常见并发症的防治与护理腰麻并发症的防治低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱1530mg静脉注射。呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位68小时。尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。硬膜外阻滞 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。硬膜外阻滞并发症全脊髓麻醉穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫硬膜外阻滞并发症的防治全脊麻：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。一旦发生，应维持有效呼吸和循环。穿刺针或导管误入血管