慢性肺源性心脏病-护理本科

1、慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart diseaseCOPD肺泡内压力增高肺泡毛细血管床减少通气与换气障碍肺血管阻力增加肺血管收缩缺O2及CO2潴留肺动脉高压右心室扩张肥厚右心衰竭 是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺部循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室增大或右心衰竭的心脏病。 概念 病因1.支气管、肺疾病3.肺血管疾病2.胸廓运动障碍性疾病4.其他COPD占8090%哮喘、支扩、重症TB 尘肺、肺间质纤维化 、结节病等较少见，广泛胸膜粘连、严重脊柱胸廓畸形、神经肌肉疾患。少见，多发性肺动脉炎等临床表现（一）临床表现1、肺、心功能代偿期 （1）原发病症状：（

2、2）干湿罗音、肺气肿、右心扩大体征2、肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭（感染是主要诱因）（2）心力衰竭（呼衰的基础上,右心衰）临床表现咳、痰、喘、闷等3、并发症 （4）休克（3）心律失常（5）上消化道出血（6）DIC （缺氧或酸中毒引起）（2）酸碱平衡失调和电解质紊乱 90%临床表现(1) 肺性脑病 (重、死亡率高50%)感染性、心原性、出血性（二）辅助检查1、血液检查 Hb、WBC、肝肾功能、电解质2、动脉血气分析3、心电图 右室肥大 肺性P波4、X线检查 肺动脉高压 右室增大5、其他检查 超声心动图 血流动力学临床表现（三）诊断1、诊断 （2）肺动脉高压及右心室肥厚、增大（3）右心室功能

3、不全的表现（1）慢性肺胸或肺血管疾病基础 （1）（2）或（1）（3）除外其他引起右心大、右心衰，可确诊。治疗原则（一）急性期治疗3、控制心力衰竭 控制感染、改善呼吸、合理利尿 （小量、间歇、联合利尿）、强心1、控制感染 (药敏) 2、保持呼吸道通畅治 疗持续低流量给氧（1-2L/分）用强心药指征：（1/2或2/3量） 感染控制 呼衰改善 利尿后反复水肿 以右心衰为主要表现而无感染者 出现急性左心衰者纠正缺氧和二氧化碳潴留（二）缓解期治疗3.增强免疫功能（1）天然药物 （2）免疫疗法（3）充分营养4.呼吸肌锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸1.积极治疗原发病2.氧疗 治 疗氧分压55mmHg均给予长期家庭

4、氧疗 28%氧浓度持续15h/24h 病例 患者，男性，60岁。具有吸烟史30余年，20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。体检：T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双下肢水肿，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。血气检查：动脉血氧分压为50mmHg，二氧化碳分压为55mmHg，血氧饱和度为90%。问题： 1、列出该患者完整的医疗诊断 ？2、提出三个护理问题（至少三个

5、），如何合理给氧 ？3、针对该病人存在的问题制定护理措施护 理 措 施（一）一般护理1.休息 （睡眠、通风、活动、心理）护 理2.饮食与营养支持戒烟酒、清淡、易消化、高热 量、高蛋白、丰富维生素3. 清除痰液 协助咳嗽 吸痰 人工气道4. 氧疗 通畅 流量 疗效 及时准确采集动脉血5. 维持水电解质平衡（二）辅助呼吸1、指征2、观察（1）神态、呼吸频率、节律、BP、R（2）呼吸机及监护仪工作状态并记录（3）加强呼吸道湿化及吸引分泌物护 理急性发作经治疗后氧分压 7.3kPa(4) 病人心理(三)病情观察护 理了解症状变化： 心衰、呼衰、休克、出血等症状关注检查结果： 尿量、血气分析、电解质（四

6、）并发症防护 避免诱发肺脑因素 安眠、镇静药物 防止坠床肺脑时神志不清、烦躁不安、有精神症状护 理（五）健康教育1.鼓励病人戒烟2.保暖防感冒3.指导体位引流、咳嗽、咳痰方法4.鼓励病人适当活动5.教会病人缩唇呼吸和腹式呼吸6.鼓励病人正确饮食7.教会病人自我监测心、肺功能变化8.心理辅导9.传授有关设备使用、清洁和维护护 理The End 由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状综合征。轻型：头痛、神志恍惚、嗜睡或兴奋中型：浅昏迷、谵妄、躁动、抽搐重型：昏迷、癫痫样抽搐并发症呼酸：由二氧化碳蓄积产生高碳酸血症呼碱：机械通气呼酸并代碱:机械通气、补碱、利尿(低钾、低氯)呼