深静脉血栓形成DVT

1、周围血管疾病 深静脉血栓形成熟悉深静脉血栓的定义及病因掌握深静脉血栓的临床表现、分型及治疗方法熟悉深静脉血栓检查及诊断熟悉深静脉血栓并发症和后遗症教 学 大 纲1、定义2、病因3、临床表现和分型4、检查和诊断5、治疗6、并发症和后遗症7、讨论深静脉血栓形成定义： 深静脉血栓形成(Deep venousthrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或 静脉瓣膜功能不全。首次发病之后一年内110以上患者再次复发。给社会带来沉重的社会负担和经济负担。美国每年约有50万人患此病，我国尚无

2、统计数字，但并不少见。返回特点 1946年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素: 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态病 因 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。返回深静脉血栓栓塞的三维动画临床表现和分型 主要表现为阻塞静脉远心端的肢体疼痛、肿胀，浅静脉曲张。1. 上肢深静脉血栓形成2. 上、下腔静脉血栓形成3. 下肢深静脉血栓形成 中央型: 髂股静脉 周围型: 股静脉,小腿静脉 混合型: 全下肢静脉返回检查和诊断 临床医师根据深静脉血栓的临床表现，一般可作出初步诊断，但要确诊该病和了解病

3、变范围及程度，还需依靠下列检查方法：血管彩色多普勒：主要检查方法，无创。静脉造影：诊断金标准，有创检查，有一定的并发症。放射性核素检查：利用新鲜血栓可摄取125I纤维蛋白原的特点，主要用于高危病人的筛选检查。股静脉血栓彩色多普勒图像（横切），管腔内见实性回声，血流充盈缺损（蓝色）深静脉造影示：髂总V血栓返回治 疗1.非手术治疗： 一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，减轻肢体肿胀。 祛聚药物：如前列腺素E1（PGE1） 作用： PGE1是一种强烈的血管扩张剂和血小板聚集抑制剂，当它和溶栓药物联合应用时，可加速后者的溶栓作用。 用法：保达新针60ug，加入NS250ml，静滴，QD，7d

4、。 抗凝治疗：低分子肝素（或肝素）。 作用：能特异性地与抗凝血酶结合，不受血浆蛋白的影响，低剂量即能发挥出色的抗凝活性。 用法：1mg/kg次，皮下注射，Q12h，7d。 溶栓治疗：尿激酶 作用:是一种纤溶酶原直接激活剂，能将纤溶酶原激活成为纤溶酶，纤溶酶再将纤维蛋白降解成可溶性小分子片段，从而使血栓溶解。 用法:尿激酶25wu，加入5%GS250ml，静滴，Q12h，7d。 必须及时复查血凝： PT：不超过对照值的1.3-1.5倍 APTT：维持在对照值的1.5-2.5倍 INR：2.0-3.0 纤维蛋白原：0.6-1.0g/L药物治疗髂静脉存在狭窄97.5%血栓形成后血液循环差血栓较长、较

5、硬主干不通仅依靠侧支瓣膜损害手术时机： 根据血栓形成后的病理改变，5-7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。2.手术治疗方法：先于健侧腹股沟做一小切口，经股静脉插管至下腔静脉，放置腔静脉滤器，防止血栓脱落导致肺动脉栓塞。取患肢腹股沟切口,游离股总、股浅、股深静脉,经股总静脉前壁切口向近端插入Fogarty导管取栓，同时全身肝素化，普通肝素5000IU静注。 Fogarty导管深静脉血栓3.介入放射治疗 适应症：中央型或混合型患者。 方法：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓，同时配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。 返回并发症和后遗症肺动脉栓塞：50%-60%的DVT患者可发生肺动脉栓塞，是常见的致死原因。股白肿&股青肿：常为混合型血栓所致，引起下肢动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，处理不及时可致患肢坏疽。其它：如下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。返回如何预防深静脉血栓？讨论预 防改变生活方式:避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。机械措