生命体征的评估及护理

1、生命体征的评估及护理什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标T 36.3-37.2 P 60-100次/minR 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg生命体征的正常范围？第一节体温的评估及护理学 习 目 标1、掌握生命体征的正常值及异常体温的护理2、掌握体温的测量和记录方法3、熟悉体温的异常变化4、了解体温的生理性变化学 习 内 容一、正常体温及其生理变化二、异常体温的评估及护理三、体温的测量相关知识1：体温的定义体温：通常指的是身体内部的温度， 又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。正常体温1.体温的单位

2、 摄氏温度（）和华氏温度（）换算公式=9/5+32=（-32）5/9成人正常体温范围及平均值正常体温2.体温的正常范围影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄性别 昼夜 其他 环境生理变化食物氧化传导对流蒸发辐射产热散热散热中枢产热中枢下丘脑相关知识2：体温的形成与调节 体温过高的评估又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围1. 定义要素一：病因 要素二：作用部位 要素三：作用结果 体温过高的评估1. 定义2. 临床分度以口腔温度为例 低热中等热 高热 超高热37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上 人体最高

3、的耐受热为40.641.4 高达43极少存活体温上升期特 点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白无汗 畏寒 体温过高的评估3. 发热过程特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷 体温过高的评估3. 发热过程高热持续期体温上升期 体温过高的评估3. 发热过程高热持续期体温下降期体温上升期 特 点：散热大于产热 体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷 血压可轻度稽留热4. 热型 体温曲线的形态称为热型 体温过高的评估4. 热型驰张热稽留热 体温过高的评估间

4、歇热4. 热型驰张热稽留热 体温过高的评估不规则热间歇热4. 热型驰张热稽留热 体温过高的评估想一想 病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。 请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。 1.密切观察2.保暖3.降温4.饮食护理5.清洁护理6.卧床休息7.心理护理物理降温 药物降温 针刺降温

5、 体温过高的护理口腔护理和皮肤护理补充营养和水分测T:q4h，正常3d后2次/d由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35以下 体温过低的评估1.定义体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒2.临床表现皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱 体温过低的护理1.密切观察 测T:q1h2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理 体温计的种类与构造水银体温计 体温计的种类与构造1.消毒？容器？消毒液？时间 体温计的消毒和检查2.检查 体温计的消毒和检查1.消毒 测量体温的方法1.评估病人整体状况测温局部情况

6、2.计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定休息30min 测量体温的方法1.评估2.计划3.实施 核对解释 测量体温 读数记录 整理归位部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温7-10min测腋温取好体位润滑肛表 插入深度：3-4cm测量时间：3min禁忌：测肛温 测量体温的方法三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生注意事项课 堂 练 习A1型题：1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是A.36.0 B.36.837.3 C.37.338.0 D.38.038.5 E.38.539.0 课 堂 练 习A1型题：2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病课 堂 练 习A1型题：3.间歇热常见于A.流行性感冒B.伤寒C.败血症D.肿瘤E.疟疾课 堂 练 习X1型题： 马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35 以下