上消化道出血病人的护理

1、上消化道出血病人的护理教学目标：1、熟悉上消化道出血的定义、常见病因2、了解上消化道出血的临床表现3、掌握出血量及再次出血的判断4、掌握上消化道出血病人的护理解剖：上消化道出血下消化道出血一、定义：1.指包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变所引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血。2、上消化道大量出血：数小时内失血量1000ml或循环血量20%。二、病因： 据国内资料显示，最常见的四种病因依次是溃疡病（约占50%，其中以十二指肠球部溃疡居多）、急性胃黏膜损害和肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂（约占25%）及胃癌。（一）溃疡病 胃角溃疡十二指肠球部溃疡（二）急性胃黏膜损害门静脉高压（三）门静

2、脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 门静脉高压食管静脉曲张（四）胃癌胃癌胃息肉三、护理评估1、出血病因的评估2、出血量评估3、心理状况评估1、出血病因的评估 有慢性、周期性、节律性上腹痛；出血以冬春季节多见，出血前可有饮食失调、劳累或精神紧张、受寒等诱因出血病因的评估 有服用阿司匹林、吲哚美辛、肾上腺糖皮质激素等损害胃黏膜的药物史或酗酒史，有创伤、颅脑手术、休克、严重感染等应激史出血病因的评估 有病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒等引起肝硬化的病因，且有肝硬化门静脉高压的临床表现；出血以突然呕出大量鲜红血液为特征出血病因的评估 多发生在40岁以上男性，有渐进性食欲不、腹胀、上腹持续疼痛、进行性贫血、

3、体重减轻、上腹部肿块，出血后腹痛无明显缓解2、出血量评估隐血阳性：出血量5-10ml；黑便：出血量在5070ml；呕血：胃内积血达250300ml；出血量1000ml或循环血量的20%,急性周围循环衰竭表现。心理状况评估有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，有无对治疗失去信心，不合作。病人及其亲属对疾病和治疗的认识程度如何。四、护理措施（一）休息（二）治疗护理（三）饮食护理（四）病情观察（五）心理护理（六）安全护理（七）生活护理（一）休息体位与保持呼吸道通畅 绝对卧床休息 平卧位、下肢略抬高 呕血时头偏向一侧治疗护理 立即建立静脉通道 、实施输血、输液 准备好急救用品、药物 。（二）治疗护理

4、立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液。各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察药物的不良反应，输液开始速度宜快，必要时测中心静脉压作为调节输液量及速度的依据。准备好急救药品、药物。（三）饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者禁食 少量出血无呕吐者温凉、清淡流质 出血停止后半流质、软食、少量多餐过渡到正常饮食（四）病情观察 监测心率、血压、呼吸、体温、神志变化准确记录出入量 、测每小时尿量，保持尿量30ml/h。 观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。症状体征的观察烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉微循环血液灌注不足皮肤转暖，出汗停止提示血液灌注好转 观察周围循环及循环量的变化判断是否再

5、次出血1反覆呕血、甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。2黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。 3周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经过快速输液、输血后血压仍有波动，中心静脉压不稳定。4血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织细胞计数持续增高。5在补液足够尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6.门脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 （五）心理护理 抢救时沉着冷静、忙而不乱忙而不乱 说明安静休息有助于止血 及时清除血迹、污物 解释各项检查、治疗措施 解答病人或家属的提问 注意：有活动性出血时，病人常有便意至厕所，在排便时或便后起立时晕厥 （六）安全护理 坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息，并告知护士，必要时 暂时改为在床上排泄，重症病人用床栏加 以保护（七）生活护理限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动。卧床者特别是老年人和重症病人预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者应注意肛周皮肤清洁和保护。九、健康教育心理社会支持良好卫生饮食习惯避免损