急性心肌梗死ppt

1、关于急性心肌梗死ppt第一张，PPT共六十页，创作于2022年6月急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）心内科教学查房第二张，PPT共六十页，创作于2022年6月 1.掌握急性心肌梗死的临床表现。 2.掌握急性心肌梗死的诊断。 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。讲授目的和要求第三张，PPT共六十页，创作于2022年6月病例汇报主诉现病史既往史个人史婚育史第四张，PPT共六十页，创作于2022年6月体格检查第五张，PPT共六十页，创作于2022年6月辅助检查心电图心肌坏死标志物:TNI(+)第六张，PPT共六十页，创作于2022

2、年6月诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死心功能级（Killip分级)第七张，PPT共六十页，创作于2022年6月治疗一般治疗溶栓抗凝抗血小板积极处理并发症第八张，PPT共六十页，创作于2022年6月诊断思路典型临床表现特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI第九张，PPT共六十页，创作于2022年6月急性心肌梗死Acute myocardia infarction（AMI）第十张，PPT共六十页，创作于2022年6月 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得

3、心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死第十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月病因和发病机制一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄。第十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜第十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月破裂的斑块第十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月二 诱因6Am12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者第

4、十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）病 理第十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月 病理演变心肌病变： 2030min 心肌开始坏死 12h 心肌凝固性坏死 12 w 开始吸收、纤维化 68 w 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） 第十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月 分 类旧分类：Q波性和非Q波性新分类：STEMI和NSTEMI第十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑（remodeling） 心壁变薄、体积增大、形状改变

5、、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。泵衰竭 （ Killip分级 ） 级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克病理生理第十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。

6、32%48%。严重者可发 生肺水肿临床表现第二十张，PPT共六十页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征第二十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月心电图表现ST段抬高的传统标准V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mvST段抬高的新标准V1-V3ST段抬高0.2mv其他导联(aVR除外) ST段抬

7、高0.1mv需要在相邻的两个导联出现。第二十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月心电图表现ST段抬高 第二十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图第二十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月心电图表现病理性Q波传统标准时限40ms振幅同导联的1/4R波病理性Q波新标准时限30ms振幅1mm第二十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月病理性Q波第二十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月T波倒置第二十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月定位诊断第三十张，PPT共六十页，创作于2022年6

8、月定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁 aVF 侧壁 aVL V6 前壁 V24 前间壁V1-3 广泛前壁V15 正后壁V7-9 右室 V4R-V5R第三十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查第三十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化第三十四张，PPT共六十页，

9、创作于2022年6月 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查第三十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月 超声心动图第三十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月放射性核素第三十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月心肌梗死诊断典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化第三十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改

10、变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 第三十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高第四十张，PPT共六十页，创作于2022年6月 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断第四十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪

11、激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、NTG疗效 显著 无效第四十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。第四十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月2）禁忌证绝对禁忌证活动性内出血和出血倾向。怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏。近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。孕妇活动性消化性溃疡血压200/120mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。第五十张，PPT共六十页，创作于2022年6月3）常用药物及用法1.尿激酶：静脉给药

12、，100150万 U，30min1h滴注完；2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完第五十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月冠状动脉再通指标 胸痛2h内迅速缓解或消失 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）第五十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月左冠状动脉前降支近端95狭窄第五十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月球囊扩

13、张支架植入术后狭窄消失第五十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭第五十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exe