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文档简介

1、动静脉穿刺1深静脉穿刺 (适应症,禁忌症,并发症)2动脉穿刺深静脉穿刺颈内静脉穿刺股静脉穿刺适应症:外周静脉穿刺困难;快速扩容;危重病人cvp监测;胃肠外营养;特殊药物(化疗,高渗,刺激性药物)禁忌症:凝血功能障碍;局部感染.颈内静脉穿刺解剖:从上至下位于胸锁乳突肌内,中,外侧缘. 内贴颈总动脉,下达锁骨下动脉和肺尖,后靠近椎动脉.(左侧颈内还含有胸导管)并发症:气胸;血胸;液胸(呼吸音听诊,回血,减少反复穿刺)乳糜胸(左侧胸导管损伤);动脉穿刺(细针开路,回血颜色,单向阀试验,压迫止血);空气栓塞(密闭导管,头低位);血栓(导管和导丝肝素水冲洗)心包填塞(心脏穿孔,开胸手术?)股静脉穿刺解剖

2、:上出腹股沟韧带,外侧贴股动脉并发症:下肢深静脉血栓(导管导丝肝素水冲洗),感染(无菌操作,减少留置时间),腹腔肠管穿孔(穿刺位置过高);大隐静脉损伤(穿刺位置过低)注意事项1定位:避开重要解剖位置(动脉,胸腔/腹腔)2肝素水冲洗导管,导丝;无菌操作;3细针开路:确认定位,识别误穿;4粗针入路:确认定位,识别误穿(忌反复穿刺.考虑换人,超声,换其他深静脉)回血颜色,通畅;单向阀试验5导丝置入:缓慢,轻柔置入,遇阻力即退出调整,注意深度.6扩皮:适当平行用力,防穿破血管,折弯导丝.7导管置入:深度;退导丝密闭导管8固定:肝素水回抽有血再冲洗导管,末端肝素帽旋紧固定;蝴蝶完全套入导管,缝针防止穿破导管.动脉穿刺桡动脉/足背动脉/股动脉/适应症:心血管手术;高龄危重循环不稳;控制性降压;禁忌症:感染;凝血障碍;动脉梗阻;雷诺病;脉管炎.并发症:感染(无菌操作);血栓(持续肝素液冲洗24u/ml;动脉血只出不进,短路程抽血气);动脉梗阻肢体坏死(Allen试验,留置时间57天);局部血肿(穿破立即持续按压5min以上);假性动脉瘤(避免同部位反复穿刺).注意事项1无菌操作2穿刺首选桡动脉-足背动脉(血压偏高)-股动脉-(尺动脉-肱动脉-腋动脉?)3穿到动脉置管失败-穿过动脉,回抽置管-失败-立即按压5min以

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