影像诊断学课件：耳部影像诊断

1、耳部影像诊断 耳部病变影像诊断 一 、检查方法 1 X线 2 CT 3 MRI 耳部 检查方法 CT1、横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘 扫描线平行于下眶耳线（0）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。 扫描线平行于上眶耳线（30）：用于观察面神经管，外半规管等。 2、冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方， 垂直于听眦线 耳部 检查方法CT 3、层厚/层距=1-3mm。 4、高分辨率扫描： 重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建 重点观察软组织结构时，用软组织窗观察； 5、增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的 病变耳部 检查方法MRI 1 头颅表面线圈： 2 扫描序列：T1WI/T2WI

2、 3 MRI水成像：内耳淋巴成像 4 扫描切面：横断/冠状 5 层厚：35mm，或更薄（1-2mm) 6 增强扫描：耳部耳部解剖耳部正常影像解剖耳部一、外耳 耳廓 外耳道二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突三、内耳 前庭 耳蜗 半规管正常影像解剖耳部一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 正常影像解剖耳部二、中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。 正常影像解剖耳部二、中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm

3、。听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管相隔 X线可显示鼓室形态和鼓室壁； HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节 关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。 正常影像解剖耳部鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。 X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及其开口。 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型正常影像解剖耳部乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房

4、清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 混合型：正常影像解剖耳部三、内耳 X线平片显示骨迷路较清楚。 HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。 外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖正常乳突气房，内听道正常耳部高分辨率CT表现耳部正常耳部高分辨率CT表现耳部 正常耳部高分辨率CT表现耳部 正常耳部MRI表现 正常耳部MRI表现-T2WI内耳的三维 重建图像耳疾病化脓性中耳乳突炎suppurative otitis media and mastioditis耳部化脓性中耳乳突

5、炎临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5 全身症状： 耳部化脓性中耳乳突炎 . 慢性期分 单纯型： 肉芽肿型： 胆脂瘤型：耳部化脓性中耳乳突炎一、X线 1、鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增 高，气房壁骨质增生硬化，2、听骨破坏。3、肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高， 听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房 破坏，密度增高。耳部双侧慢性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎 二、CT表现 1 急性：部分可见液平面。 2 慢性：密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质硬化。 3 肉芽型：以炎

6、性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 耳部RR化脓性中耳乳突炎三、MRI诊断 1 急性期：信号。 2 慢性期（单纯型）： 3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现， T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强 化。耳部胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。 大多发生

7、在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 耳部胆脂瘤cholesteatoma一、X线表现： 鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏， 密度增高，听小骨破坏。耳部上鼓室胆脂瘤 左侧乳突硬化型，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。鼓窦胆脂瘤 右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，骨桥存在（箭头示）。胆脂瘤cholesteatoma 二、 CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值3065Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬

8、化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部右侧胆脂瘤耳部R右侧胆脂瘤RRRR胆脂瘤cholesteatoma 三、MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT耳部 中耳胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模 糊 血管球瘤：耳部中 耳 癌胆脂瘤cholesteatoma 比较影像学 X线检查大部分病例可显示改变。 HRCT优于X线平片，可显示细微结构； 可首选 MRI对颅内脓肿观察优于CT、HRCT。 耳部颞骨骨折 Fracture of Temporal Bone纵形骨折见骨折线与岩锥长轴平行，横形骨折少见，骨折线与岩锥长轴垂直，一、X线当颞骨骨折