肱骨外科颈骨折

1、第 PAGE 4页 共 NUMPAGES 5页 2012年3月17日佛山市中医院周末健康讲座 第 PAGE 5页 共 NUMPAGES 5页 主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院2号楼九楼会议室 肱骨外科颈骨折佛山市中医院骨科门诊 李灿杨 副主任医师定义指位于肱骨解剖颈以下2-3厘米处，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处发生的骨折解剖特点由于此处是松质骨与密质骨的交界处，同时又是管型骨移行为扁型骨交界处，因此为生物力学上的薄弱点，好发于中老年人 。病因病理：多为传达暴力所致直接暴力多致粉碎性或裂纹骨折骨折分型：裂纹骨折、嵌插骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位无移

2、位型。此型骨折包括裂纹骨折及无侧方移伨的嵌入骨折，是由直接暴力打击肩部，或跌倒时肩着地而引起的外展型骨折此型骨折：跌倒时伤肢呈外展位，手或肘部着地，暴力从手或部传至外科颈而发生骨折。骨折发生后，肱骨头内收，骨干呈外展位，骨折端向内成角，而骨折远段向内侧移位。外科颈骨折合并肩关节脱位型 若跌倒时伤肢处开外展外旋位，所受的暴力较大，除引外展型骨折外还可引起远折端插入近折端，并合肱头向前下方脱出，造成肩关节脱位。内收型骨折此型骨折：跌倒时伤肢呈内收位，手或肘部着地，暴力从手或部传至外科颈而发生骨折。骨折发生后，肱骨头吴外展位，骨干呈内收，骨折端向外成角，而骨折远段向外侧移位。诊断要点受伤史临床表现及

3、体征X线检查一般症状：疼痛、肿胀，环形压痛、功能障碍特殊体征：畸形、骨擦感、异常活动鉴别诊断1外型：肩关节脱位明显方肩畸形，肩峰下凹陷并摸得空虚感。而外科颈骨折没有方肩畸形的体片，肩峰下饱满。2检查：肩脱时被动活动有弹性固定，（合并外科颈骨折除外）。外科颈骨折，无弹性固定，局部可及骨擦感，假关节活动。3肩关节脱位可测量出伤肢比健肢长，而外科骨折伤肢比健肢短。无移位型骨折治疗。无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，维持四夹板超肩关节固定46周外科颈骨折是邻近肩关节的骨折，严重移位，包括内外移位和前后移， 上下重叠或嵌插、肱骨头的旋转等多方面。骨折整复的要求高，是手法整复难度较大的一种骨折。对于这种骨的首先

4、把重叠，嵌插的骨折端 完全拉开，然后再纠正移位。位开重叠，嵌插的骨折端要强调顺势拔伸。如外展型骨折应进行外展牵引，对内收型骨折应进行内收牵引。外展型骨折复位伤员取平卧位，一个助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将伤肢顺势外展进行拔伸。术者站在伤侧两和紧扣骨折远段内侧，并稍作向外提。当感到助手拔伸将骨折远段拉开时。术者改用一手固定骨折近段外侧，另一手仍扣紧远段内侧并加力向外提，这时远侧助手使伤肢内收复位。内收型骨折复位伤员取平卧位，一个助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将处于内收位的上臂作顺势拔伸。术者站在伤侧两手紧拿骨折远段，感到助

5、手拔伸将骨折嵌插拉开及畸形改善时，将骨折远段向内推压复位。纠正向前移位或成角不论外展型骨折或内收型骨折，复位后沿有骨折远段向前移位或成角可用以上手法纠正。伤员平卧位，助手站立、擒拿手法同前。术者下蹲，两拇指置于骨折远段的后下方，余指压住远段骨折的前方，助手把上臂在拔伸下上举，以配合术者将远段的骨折端推压向后。使前移或向前成角的骨折得到矫正。夹板固定按骨科三期辨证：早期活血化瘀、消肿止痛中期和营生新、壮骨续筋后期益气养血功能锻炼伤后1-2周：本期的伤肢仍有肿胀和疼痛，骨折端末稳定，局部损伤的软组织正在修复中。通过功能锻炼可促进气血运行，防止局部筋 肉萎缩，关节粘连强硬。可选 用握拳伸指，吊臂屈肘

6、等练功。每天天练习4-5回，每回20-40次。防止手指、腕、肘部关节粘连和肌肉挛缩。伤后3-6周：伤后3至6周，伤肢肿胀和疼痛已消失，骨折端已有组织纤维连接，并日趋稳定。伤肢可作较大幅度功能锻炼。磨肩旋转：用健肢托信伤肢的前臂，以辅助伤肢肩关节作前后、内外旋转活动每回20-40次，活动的幅度由小到大，次数幅少到多。此动作可有助松解肩关节囊粘连作用。顶颈耸肩：伤肢肘屈肘90度，上臂紧贴于胸壁，以保持上肢的正常轴线。用力将上臂的肌肉收缩，以产生对骨折商朝的纵向挤压力，使肩关节向上提升。此动作有增强上臂肌张力，改善血液循环，使骨折端紧密嵌插相接触，避免骨折端分离。防止后期出现肩关节半脱位。伤后6-1

7、0周：本期损伤的软组织已修复，骨折部有骨痂已日趋完善，有些骨折已临床愈合。这期的功能锻炼应扩大骨折部邻近关节的活动范围。单手擎天：健手置于胸前，伤肢的腕关节呈背伸，上臂紧贴天胸壁，将肩关节向前止方高举，并伸直肘关节，然后徐徐放下，每加15-30次。有预防肩关节粘连，肌肉挛缩，增大肌张力作用。骨折病人的饮食调养 对肱骨外科颈骨折病人的营养需求与膳食，宜选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣、油煎、油炸品等。戒烟、酒。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 早期（1-

8、2周） 受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。可选用三七液，去伤片或中药骨一方（桃仁、红花、牛七、灵指、赤芍、木香。）对于肿胀利害，积瘀化热有全身发热，伤肢红肿热痛。口干苦，可服用复元活血汤。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，

9、每日1次，连续7-10天。 中期（2-4周） 瘀肿大部分吸收，骨折端开始有纤维性连接，但骨折处仍有异常活动感。此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。药物可选用生骨片、骨宝丸、骨六方（当归、川断、熟地、桂枝、桑寄生、首乌）等。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 后期（5周以上） 此期骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更

10、牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 壮筋养血汤：当归、白芍、杜仲、川芎、川断、红花、生地、丹皮、牛七老年病人骨折的预防骨质疏松是老年人骨折的内在原因，因此，老年人平时应坚持积极锻炼身体，增加活动量，如较长距离散步、打太极拳等，使血流中钙更多的在骨骼中存留。老年人还要经常在户外多晒太阳，饮食方面要多吃富有蛋白质

11、与维生素的食物，如牛奶、蛋类、水果及蔬菜等，必要时服钙片、维生素D，这些都有利于改善骨质疏松状况。 摔倒常是老年人骨折的外在原因。因此老年人居住的地方地要平，家具要简单并靠墙摆放，东西不要放在老年人经常进出的地方，以免绊倒；洗澡要坐凳上，不要单腿站立穿裤，上下楼必须手扶栏杆，踩稳楼梯；床铺不宜高，夜间上厕所必须开灯，先在床上坐一会儿再下地，若猛然起床下地，易发生体位性低血压，致晕倒受伤。 外出走路要当心，鞋底不宜滑，以手杖辅助行走为宜，雨天地面积水或雪天冻冰时不宜外出。若老人有严重的心、脑血管疾病，经常晕厥或行走不便等情况，行走时应有人搀扶以防摔倒。 骨科门诊简介：骨伤科门诊以中医骨伤科基本理

12、论为指导，结合现代医学科技，开展一系列骨折创伤、骨病等诊治。运用我院陈氏“正骨十四法”，配合小夹板外固定、内外用药、功能锻炼等方法治疗骨折脱位，形成一套独特的中医正骨治疗体系，具有骨折复位理想、痛苦小、并发症少、骨折愈合快、功能恢复良好等优点。配合运用本院由内外药物制剂及推拿理筋手法等治疗各种骨关节损伤、脊柱退变以及各种软组织损伤，疗效满意。科室开设近10个专科专病门诊，能为各种不同疾患的群众提供较专业的医疗服务。骨伤科门诊还承担急诊抢救工作，对危、重、急等病员进行快速救治。与急诊科医护人员共同为抢救生命打造一条“绿色通道”。在继承发扬传统的中医骨科理论和治疗方法的同时，运用现代医学科学技术和

13、方法，积极开展创伤急诊救治工作，能迅速采取相应的抢救措施为抢救患者生命赢得宝贵时间，急诊抢救成功率较高。骨伤科门诊有主任医师1人，副主任医师3人，主治医师6人，住院医师5人。此外，每天均有各病区主任及教授应诊，医护人员临床经验丰富，医德医风优良，能熟练运用中医骨伤科的理法方药及正骨手法技艺，为患者提供优良医疗服务。主讲专家简介：李灿杨，长期以来从事骨伤科创伤临床医疗工作，擅长中西医结合治疗各种骨创伤疾病。能够熟练运用正骨十四法进行各类型四肢骨折、脱位的闭合复位以及小夹板固定技术。系统掌握AO创伤骨科的治疗理论及其四肢骨折钉板内固定技术，髓内钉固定技术，骨折外支架固定技术。同时将“正骨十四法”和髓内钉、Liss技术充分结合，进行创伤骨折的“微创”手术治疗。通过对大量创伤骨折患者的治疗积累了一定的经验