中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：筋瘤

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：筋瘤筋瘤是以筋脉色紫、 盘曲突起如蚯蚓状、 形成团块为主要表现的浅表静脉病变。外科正宗云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。 病因病机 由于长期从事站立负重工作， 劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤; 或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤; 或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。 诊断好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢的两小腿。早期感觉患肢酸胀不适和疼痛， 站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条

2、索状，; 色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮 ( 慢性溃疡 ) 。 鉴别诊断 血瘤常在出生后即被发现，随年龄增长而长大。瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。 而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。 辨证论治 内治法( 一) 劳倦伤气久站久行或劳累时瘤体增大，卞坠不适感加重

3、; 常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸; 舌淡，苔薄白，脉细缓无力。辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大， 下坠不适感加重 ;劳倦伤气 ; 气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸; 舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。治法：补中益气 ; 活血舒筋。方药：补中益气汤加减。( 二) 寒湿凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀; 伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长 ; 舌淡暗，苔白腻，脉弦细。辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖 ; 寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷; 口淡不渴，小便清长为有寒之象 ; 舌淡暗、

4、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。治法：暖肝散寒，益气通脉。方药：暧肝煎合当归四逆汤加减。( 三) 外伤瘀滞青筋盘曲， 状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛 ;舌有瘀点，脉细涩。辨证分析：外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道，故青筋盘曲，状如蚯蚓，色青紫 ; 筋脉阻滞，不通则痛，故患肢肿胀疼痛 ; 舌有瘀点、脉细涩为有瘀之象。治法：活血化瘀，和营消肿。方药：活血散瘀汤加减。 其他疗法 一、患肢用弹力绷带包扎， 长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。二、手术治疗这是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌症者都应手术治疗， 可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。 预防与调摄 长期站立工作或分娩后， 适当加强下肢锻炼， 配合按摩等以促进气血流通，改善症状。患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹， 防止外伤 ; 并发湿疮者 ;积极治疗，避免搔抓感染。 结语筋瘤相当于西医的下肢静脉曲张。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适， 病久可伴发湿疮、 臁疮。应与血瘤相鉴别。劳倦伤气证，治宜补中益气、活; 血舒筋，方用补中益气汤加减 ; 寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖