中性粒细胞减少伴发热的业务学习

1、血液科中性粒细胞缺乏伴发热的业务学习主讲人：XXX1相关知识(Related knowledge)2护理原则(Nursing Precautions)3健康教育 (Health Education)目录Contents主要内容11相关知识(Related knowledge)中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）外周血中性粒细胞绝对值（ANC）0.5109/L或预计48小时内ANC0.5109/L严重中性粒细胞缺乏是指ANC=38.3或口温测量=38.0且持续1小时引起中性粒细胞减少的原因可归纳为以下五类：粒细胞生成减少或成熟停滞放疗或化疗药物作用粒细胞无效增生粒细胞破坏增加多种因素引起的

2、粒细胞减少症假性粒细胞减少症2病因3临床表现发热 热型为稽留热昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退等头痛 呈持续性胀痛感染性症状 多发于肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜和皮肤等部位非特异性表现 全身乏力, 肌肉酸痛等症状4辅助检查血象：白细胞数目偏低； 中性粒细胞绝对值109/L 。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培养及血培养：确定病原菌。药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原菌进行治疗。一经确诊, 立即停用可疑引起粒缺药物严格保护性隔离 单人病房或层流病房。降温 物理降温或复方氨基比林等。升白治疗 粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。抗感染治疗 头孢他啶或泰能静脉滴注。3d后高热不

3、退或怀疑合并真菌感染者, 使用氟康唑或依曲康唑。5治疗原则22护理原则1. 保护性隔离房间消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所有物品和地板，每天2次；紫外线照射30min，每天24次。病人全身擦洗干净，换上干净消毒衣服后再进入隔离房间。医务人员：进入病室必须穿隔离衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室内禁止摆放鲜花和植物，避免外源性感染。护理措施 2. 对症护理升白治疗：遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒细胞集落刺激因子。抗感染治疗：注意观察用药的反应及效果。降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱予药物降温。其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静脉补充电解质及补液治疗。护理措施 3. 病情观

4、察每日持续监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度。血常规测定：QD，监测白细胞计数，特别是中性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护理方案。用药后注意观察有无头痛、发热、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反应。护理措施 4. 皮肤护理指导病人养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁卫生。勤换内衣裤，内衣应宽松柔软。及时擦干汗液，保持皮肤皱褶部位的干净卫生。剪平指甲，避免搔抓皮肤。床单应保持清洁、平整、干燥。便后用1:5000高锰酸钾液坐浴以预防肛周感染。严格无菌操作，静脉穿刺慎用止血带，注射完毕时压迫针眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。护理措施 5. 口腔护理 向病人及家属说明口腔护理的重要性，取得配合。指导病人

5、多饮水，每次进食后使用软毛牙刷刷牙，用淡盐水漱口，白天每2H1次；夜间醒来时含漱，口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收缩。密切观察口腔黏膜的变化，如出现口腔溃疡应停止刷牙，给予口腔护理，每天3次。动作应轻柔，防止溃疡加重及增加病人痛苦。护理措施 5. 口腔护理 予生理盐水加庆大霉素漱口，局部溃疡处可涂抹康复新液促进创面愈合如溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。若并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。护理措施 护理措施6. 呼吸道护理 鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、呼吸频率

6、、痰液的颜色、量及性质并做好记录。指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出。护理措施6. 呼吸道护理 病人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协助叩背，并用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。呼吸困难者给予氧气吸入。护理措施 7. 饮食护理 向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质为主，温度适中。少量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免进食辛辣、坚硬及易胀气食物。饮食应相对无菌，餐具应煮沸消毒。进食困难者及时予以静脉补充营养。8. 心理护理：护理人员要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心，赢得病人的信任。多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时给予心理支持和疏导，调动病人积极情绪。鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家属短时探视，以消除孤独感，使病人积极配合治疗，促进疾病康复。护理措施 33健康教育健康教育 避免各种可能引起粒细胞减少的药物