呼吸系统疾病肺部感染性疾病

1、关于呼吸系统疾病肺部感染性疾病第一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第一节 肺炎概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因。第二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月流行病学肺炎发病率和病死率高的原因社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。第三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月

2、病因、发病机制和病理是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素社区获得性肺炎 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸医院获得性肺炎 误吸胃肠道的定植菌 人工气道吸入环境中致病菌第四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月肺炎分类解剖分类病因分类患病环境分类第五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一、解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎（lobar pneumonia）：常指整个肺叶或肺段的浸润实变 小叶性（支气管性）肺炎（bronchopneumonia; lobular pneumonia）：细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布间质性肺炎

3、（interstitial pneumonia）：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。第六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月1、细菌性肺炎：80%左右 （）菌院外感染多见 （）菌院内感染多见 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发 2、非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎：不易诊断4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）6、理化因素所致的肺炎二、病因分类第七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月三、患病环境分类社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均

4、潜伏期内发病的肺炎。 第八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia,NP） 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 第九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月症状咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰 或血痰，伴或不伴胸痛呼吸困难，呼吸窘迫发热体征肺实变 叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音胸腔积液 患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱临床表现第十张，P

5、PT共五十五页，创作于2022年6月诊断程序确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体第十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月确定肺炎诊断诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛2 发热3 肺实变体征和（或）湿性啰音4 WBC10109/L或4109/L，有或无核左移5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液具备14项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断 第十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月鉴别诊断 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 第十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月评

6、估严重程度决定治疗环境局部严重程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、Pao2/Fio230次/分.PaO260mmHg, PaO2/FiO2300,需要机械通气治疗. 血压90/60 mmHg.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%.少尿：尿量20ml/h，或80%，核左移， 中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养 4、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标记抗体检测 5、血培养第三十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 X线检查 早期肺充血症象肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴

7、影 实变大片均匀致密阴影，按叶或段分布第三十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月诊断及鉴别诊断 症状+体征+X线 1、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎 3、急性肺脓肿 4、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他第三十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 治 疗 （一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理第三十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 感染性休克的治疗 1、补充血容量 2、血管活性药物 3、控制感染：联合、大量、静脉给药 4、

8、糖皮质激素：大剂量、早期、短疗程 5、纠正水、电解质、酸碱失衡 6、防止心、肾功能不全第三十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月葡萄球菌肺炎第三十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月葡萄球菌所引起的急性肺化脓性炎症院内感染中多见第四十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月葡萄球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定第四十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿病理特点第四十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月临床表现起病急、高热、寒战等全身

9、毒血症表现咳嗽、咳脓血痰、胸痛等院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰严重者可出现周围循环衰竭第四十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多第四十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月治 疗青霉素：大剂量1000-2000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素1-2g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类利福平

10、、磷霉素、红霉素第四十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月肺炎支原体肺炎第四十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 定义：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%第四十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月病 理 变 化引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁与间隔中性、单核细胞浸润，支气管黏膜充血.Mycoplamal Pneumonia第四十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 Mycoplamal Pneumonia第五十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月症 状大多起病缓慢，潜伏期13周临床表现多种多样 头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛发热、热型不规则、热程23周咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛呼吸困难、紫绀陈灏珠, 主编. 实用内科学. 第11版，2001，P1581第五十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月体 征咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹肺部有少量干、湿罗音或局部呼吸音减低胸腔积液第五十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 血象血清冷凝集