aecopd和呼吸衰竭的救治PPT文档精选文档

1、aecopd和呼吸衰竭的救治PPT文档精选文档 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反响增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。大局部COPD是由慢支、肺气肿开展而来2021 GOLDCOPD的定义2COPD目前居全球死亡原因的第4位我国平均患病率为3-8%，位居死亡原因第3位诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD 、 级我国COPD的流行病学特点3外因：有害颗粒或气体暴露：吸烟是最主要的危险因素，职业暴露、生物燃料暴露社会经

2、济状况低下感染内因：呼吸道局部防御及免疫功能降低遗传易感性：1抗胰蛋白酶缺乏COPD危险因素2021 GOLD4COPD病理2022/8/225临床表现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难危险因素接触史烟草、环境、职业污染应行临床评估 + 肺功能检查COPD的诊断肺功能测定指标是诊断COPD的金标准支气管舒张剂后FEV1/FVC70%必备条件气道炎症不断加剧导致急性加重全身性炎症支气管狭窄水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态性肺过度充气气道炎症发生气道炎症加剧诱发因素（细菌、病毒、污染等）Wedzicha JA, et al. Lancet 2007；370：786-796. 2. 陈亚红等

3、, 中华结核和呼吸杂志 ; 33(10):750-753中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次发病机制COPD急性加重AECOPD定义是COPD患者病程中的一次急性事件表现为呼吸病症恶化呼吸困难、咳嗽、痰多/痰脓，超出日常的变异，需改变药物治疗急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加1.慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-112.GOLD .3.Celli BR,et al.ATS/ERS Task Force. Eur Respir J.2004;23:932-9464.Mackay AJ,et al. Immunol Allergy

4、Clin North Am.;33:95-115AECOPD影响生活质量慢阻肺患者每年约发生次急性加重, AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费的主要支出局部2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%,每人平均住院费用高达9545美元。国内研究说明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.AECOPD临床表现主要病症：气促加重、伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变、发热其他表现：心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲惫、抑郁和精神

5、紊乱加重表现：运动耐力下降、发热和/或X线胸片影像学异常痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.AECOPD诊断目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现患者主诉病症的突然变化基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况超过日常变异范围AECOPD 是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些病症的突然变化的其他特异疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.AECOPD的管理策略治疗目的：减轻急性加重的临床表现，预防再次急性加重选择治疗场所： 门诊或住院， 根

6、据病情严重程度急诊患者 致命性的AE ICU 非致命性 普通病房 12COPD急性加重严重程度反映急性加重严重程度的标志：辅助呼吸肌参与呼吸出现三凹征等胸腹矛盾运动新出现的中心性发绀，或原有紫绀加重外周水肿血流动力学不稳定意识状态异常尤其对于极重度患者迅速判断急性加重严重程度13常用的检测评估方法：动脉血氧：血气分析海平面、呼吸空气下，PaO250mmHg、脉氧饱和度监测，判断呼吸衰竭胸片：有助于除外合并其他肺部疾病：肺炎、气胸等外周血常规：有助于判断感染、贫血、红细胞增多症等痰液检查：脓痰是应用抗生素的指征，并可能获得病原学根据血生化检测：电解质、肝肾功能等指标AECOPD严重程度评估14A

7、ECOPD入院指征普通病房住院指征病症显著加剧，如突然出现静息状况下呼吸困难重度慢阻肺出现新的体征或原有体征加重如发绀、神智改变、外周水肿有严重合并症如心力衰竭或新出现的心律失常初始药物治疗急性加重失败高龄诊断不明确院外治疗无效或医疗条件差入住ICU指征严重呼吸困难且对初始治疗反响差意识状态改变意识模糊、昏睡、昏迷等经氧疗和无创机械通气后，低氧血症PaO260 mmHg 或SaO2 90%)吸入氧浓度不宜过高,需注意CO2 潴留及呼吸性酸中毒给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩氧疗30min后应复查动脉血气慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-1

8、1.首要治疗措施- 吸入支气管扩张剂 氧气驱动雾化吸入、定量气雾剂首选短效2受体冲动剂沙丁胺醇、特布他林或结合吸入短效抗胆碱药异丙托溴铵静脉用茶碱：低剂量，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳以及某些较为严重的AECOPD患者。AECOPD的药物治疗2022/8/221819 全身糖皮质激素改善肺功能和低氧血症缩短住院时间强的松龙静脉或口服 5-7天单独应用布地奈德雾化吸入可替代口服激素，但不能快速缓解气流受限，需结合短效支气管扩张剂吸入AECOPD的药物治疗-糖皮质激素2022/8/222022%非感染因素所致吸烟大气污染吸入变应原78%感染因素所致慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组

9、. 国际呼吸杂志. .34(1):1-11.病毒感染50% 细菌与病毒混合感染25%细菌感染40- 60%细菌感染是导致AECOPD的主要因素AECOPD的药物治疗-抗菌药物AECOPD抗菌药物的应用指征慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.以下3种病症同时出现:呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓患者仅出现以上3种病症中2种,同时包括痰液变脓严重的急性加重,需要有创或无创机械通气3种临床表现出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD,一般不建议应用抗菌药物AECOPD的药物治疗-抗菌药物根据病原菌及药敏选用抗生素-内酰胺类/

10、-内酰胺酶抑制剂、二代头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类住院患者当根据疾病严重程度和可能的病原菌，更积极应用抗生素2022/8/2223AECOPD病原菌(2000年资料)流感嗜血杆菌 34%卡他莫拉菌 31%肺炎球菌7%其他28%AECOPD治疗畅通气道排痰而不是单纯镇咳对年老体弱无力咳痰或痰量较多者，应以祛痰为主患者排痰功能健全时，积极排痰(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法) 排痰功能丧失时，人工吸引的方法来排痰。2022/8/2225AECOPD的呼吸机治疗机械通气的目的：纠正低氧血症治疗急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫纠正呼吸肌群疲劳降低心肌或全身耗氧量机械通气的应用：选择适宜的机械通气方

11、式选择适宜通气形式及参数监测承受通气患者的相关指标慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.无创通气 有创通气 27AECOPD的其他治疗维持液体和电解质平衡营养支持治疗 预防性抗凝治疗识别并治疗伴随疾病及并发症慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.预防与调护戒烟、接种疫苗、稳定期药物治疗定期患者吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗,适用于AECOPD的预防应用免疫调节剂治疗慢阻肺可降低严重程度及急性加重频率尽早进展肺康复,能显著改善出院3个月时的运动才能和安康状态慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOP

12、D诊治专家组. 国际呼吸杂志. . 341： 1-11.AECOPD治疗小结根据临床病症观察及实验室检查结果，评估病情严重程度，选择治疗场所控制性氧疗是根底治疗，主要治疗药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物对病情较重患者,注意无创通气及有创机械通气的应用呼吸衰竭定义 呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2022/8/2231呼吸衰竭的标准 在海平面正常大气压，静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压 50mmHg，即为呼吸衰竭。2022/8/2232病因呼吸

13、道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病心脏疾病胸廓胸膜病变神经和肌肉疾患2022/8/2233呼吸衰竭分类血气分类I型呼吸衰竭PaO2 60mmHg，PaCO2 正常或降低见于换气功能障碍肺炎、肺栓塞、ARDS等，II型呼吸衰竭PaO2 50mmHg原因多为通气缺乏COPD、哮喘等慢性气道疾病2022/8/2234呼吸衰竭分类病程分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 慢性呼衰急性加重机制分类肺衰竭泵衰竭2022/8/2235临床表现原发疾病+呼吸困难+多脏器功能紊乱呼吸困难紫绀神经精神病症血液循环病症消化和泌尿系统病症2022/8/2236肺性脑病定义：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留所导致的精神障碍、神

14、经系统病症的综合征初期多为可逆性功能性障碍，晚期才出现脑水肿等病理改变头痛最为突出，意识障碍最常见2022/8/2237肺性脑病的诱因呼吸道感染和严重支气管痉挛上呼吸道痰液堵塞镇静剂使用不当吸氧不当2022/8/2238呼吸衰竭的诊断根据病史，有缺氧和或CO2潴留的临床表现，根据血气分析，可诊断呼吸衰竭诊断标准：PaO250mmHg2022/8/2239呼吸衰竭的治疗治疗原那么 在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为根底疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。2022/8/2240保持呼吸道通畅去除口咽局部泌物及胃反流物鼓励患者

15、咳痰，必要时可以吸痰给予祛痰药使痰液稀释易排积极治疗气道痉挛及时进展气管插管或气管切开2022/8/2241I型呼衰氧疗主要是氧合障碍，通气量足够，不会发生二氧化碳潴留给予中高浓度氧35%，使PaO2进步到60mmHg或SaO2在90%以上通气/血流比例失调和肺内动静脉分流引起的缺氧，吸氧效果较差长期高浓度吸氧可引起氧中毒2022/8/2242II型呼衰氧疗持续低浓度给氧35%，使PaO2到达60mmHg或SaO2在90%以上即可合理的控制性氧疗常不会引起明显的二氧化碳潴留假设在低流量吸氧时仍出现二氧化碳麻醉，应及时进展人工通气必须同时改善影响氧合的其他因素2022/8/2243持续低浓度给氧

16、原因II型呼衰时主要依靠低氧对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用来维持呼吸高浓度吸氧解除了低氧对外周化学感受器的刺激，通气功能进一步恶化2022/8/2244 增加通气量，减少CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气2022/8/2245呼吸兴奋剂中枢抑制为主者，疗效较好慢阻肺呼衰时，不能进步通气量对有明显嗜睡者，有利于维持清醒状态和自主咳痰，有一定好处以换气功能障碍为主的病变，不宜使用观察患者的神志、血气变化，4-12h无效停药2022/8/2246机械通气指征意识障碍，呼吸不规那么气道分泌物多且有排痰障碍有较大的呕吐误吸的可能全身状况较差，疲惫明显者严重低氧血症或(和)二氧化碳潴留，到达危及生命的

17、程度合并多器官功能损害者2022/8/2247人工气道的选择经口插管，过去常在72小时未能脱机者改为气管切开经鼻插管，耐受性较好，可保持较长时间，对气道护理的要求高，易引起痰液引流不畅，堵管，鼻窦炎无创通气支持2022/8/22482022/8/2249机械通气并发症循环障碍气压伤呼吸机相关性肺炎VAP2022/8/2250无创正压通气应具备条件 清醒，可以合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 可以耐受鼻/面罩2022/8/22512022/8/2252BiPAP呼吸机无创通气的概念双程度气道内正压Bi-level Positive Airway Pressu

18、re，BiPAP：吸气相正压Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP呼气末正压Expiratory Positive Airway Pressure，EPAPBiPAP呼吸机的通气形式S：自主呼吸形式T：时间控制形式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换形式CPAP：持续气道正压通气形式PC：压力控制形式55无创通气的成功指征病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1-2小时后，PaCO2改善 无创通气失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行去除分泌物血液动力学不稳定氧合状况恶化进展性高碳酸血症2022/8/225812342022/8/2259纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒治疗主要为改善肺泡通气，一般不宜补碱，以免加重二氧化碳潴留在pH 7.20，内环境严重紊乱的情况下，可少量补碱2022/8