ECG与AMI时梗死相关动脉定位

1、ECG与AMI时梗死相关动脉定位 前间壁MI：V1、V2、V3 局限前壁MI：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、aVL 高侧壁：、aVL 广泛前壁：V1-V6 下侧壁：、aVF、V5、V6 下壁：、aVF 正后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等冠脉导联室壁 前降支及其分支闭塞研究显示，LAD不同部位的闭塞可有四种不同特征的心电图表现第一间隔支S1和第一对角支D1近端LAD闭塞40%S1和D1远端闭塞40%S1近端，D1远端10%D1近端，S1远端10%LAD闭塞时体表心电图表现为心前导联ST段的抬高S1和D1近端LAD闭塞 LAD近段根部闭塞，几乎整个左室受累，ST段向量指向前上方

2、，有时兼偏左及偏右，取决于室间隔最常见或侧壁哪一部位受累明显 例1 患者男，71岁。广泛前壁AMI。V1-V5、aVL导联ST，、aVF导联ST。-LAD近端S1和D1近端LAD闭塞心电图总结新发生的右束支传导阻滞是下壁心尖段心梗损伤向量指向前，常偏左，偏下前壁AMI伴、aVF导联ST抬高IIIII，那么多为LAD远端病变V3-V4导联ST抬高V1S1和D1远端闭塞心电图总结1.心前导联ST段抬高显著，ST (V3-4V1)2.II III avF导联抬高，或位于等电位线D1近端S1远端LAD的闭塞1.损伤向量指向前上，且偏左。V2-3至V5-6导联ST段抬高，V1导联较少有ST段抬高I、av

3、L导联ST段抬高，下壁导联ST段压低S1近端D1远端LAD闭塞少见损伤向量指向前右，多偏下。V1-4导联ST段抬高，avR导联ST多抬高，下壁导联ST段多抬高或位于等电位线avL导联ST段压低判断闭塞位于D1远端具有很高的特异性出现完全性右束支传导阻滞或左前分支阻滞LM闭塞V1-4导联ST上抬同时STavr也上抬：假设STavr上抬STv1,提示左主干，常伴有I、 II、V5-6导联 ST段压低；假设STavr上抬STv1,提示LAD近端LM闭塞时,由于盘旋支闭塞导致后壁缺血抵消了前壁导联的ST段抬高，所以V2、V3导联的ST段抬高不明显或压低AVR、V1导联ST其它大多数导联ST 例8 患者

4、女，79岁。、aVL、aVF、V2-V6导联ST，aVR左主干次全闭塞 V1-V3V5导联ST段抬高分析 多见于LAD闭塞致前壁AMI；亦见于RCA近端闭塞引起大面积右室AMI后者特点： V1-V3可至V5ST段抬高幅度逐次减低AVL导联对应性ST段压低 多无前壁AMI的QRS改变 有右室和下壁AMI的ECG和临床表现LCX闭塞LCX闭塞主要有3种心电图改变：下壁导联的ST段抬高、心前导联V1V4的ST段的压低、V1导联的R波增高。 盘旋支闭塞尤其是近段病变或大的钝缘支闭塞时，会导致其供血部位后侧壁及心尖缺血而抵消了I、aVL导联ST段下移可使其等电位线或抬高。盘旋支闭塞时ST段的向量向左导联

5、，故导联的ST段抬高程度与导联相当。由于盘旋支闭塞时损伤电流与aVR导联的电轴形成了一个钝角，所以明显的aVR导联的ST段压低1.0mm更可能发生于盘旋支闭塞。所以盘旋支闭塞的判断标准为：I导联ST段抬高；导联的ST段抬高大于的ST段抬高； aVR导联的ST段压低1.0mm； 例5 患者男，82岁，下壁、后侧壁AMI。STST；ST、V4-V6；RV1-V3。-LCX优势 RCA闭塞RCA近端致右室AMI，使反映右下电活动的ST抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象，RVI趋于使心前导联ST段抬高右冠状动脉近段锐缘支以近 1、S

6、T抬高/ ST抬高12、STV3压低与ST抬高幅度比值3、STaVL压低4、右胸导联ST段抬高 例4 患者男，45岁，下壁、右室AMI。STST；ST、aVL；STV1-V3逐减。-RCA右室支开口 右冠状动脉中、远段锐缘支以远 在右冠脉和盘旋支中远段闭塞通过心电图有时较难判断,很多区别右冠和盘旋的文章包括大量近段病例，因此有些标准只在近段才适用。单独分析远端闭塞心电图变化的文章少。 下壁AMI的梗死相关动脉分析 多为80%-90%由RCA闭塞，亦可为LCX闭塞引起，少数为LAD闭塞引起注意分析ST/ST侧壁导联、aVL前壁导联STV1-V3、STV3/ST和STV2与STaVF关系右胸导联和

7、侧后壁导联均有助诊断 与导联ST段抬高 ST/ST1伴导联ST压低多为RCA病变；ST/ST1，多为LCX病变。 Anderson等在一组MI死亡患者进展病理研究中发现，在下壁AMI中ST1mm伴/1，诊断右室MI的敏感性63%，特异性88%，阳性预测值91%，阴性预测值54%。侧壁、aVL导联ST段、aVL导联 ST段多见于RCA闭塞，其诊断敏感性97.5%，特异性93.9% 无下移或抬高者，多见于LCX闭塞，诊断敏感性54.5%，特异性75% AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象，旋支梗死产生高侧壁I、AVL ST段的抬高，会与之抵消下、后壁AMI趋于产生“镜像性V1-V

8、3导联ST段压低RVI趋于使心前导联ST段抬高下壁AMI伴RVI时使V1-3导联压低幅度减小，甚至可抬高胸前导联STV1-3及与下壁导联ST抬高的关系 Lew等研究指出:Tsuka等指出下壁AMI患者V1导联ST段抬高支持RCA近端闭塞伴RMI。假设STv1上升而STv2正常，提示RCA近段100堵塞V3导联ST段压低与导联ST段抬高的比值是判断下壁AMI相关动脉的良好指标：LCX闭塞时最高1.2，RCA远端闭塞时次之1.2-0.5，RCA近端闭塞时最低0.5，其敏感性分别为84%、84%、91%，特异性分别为95%、93%、91%。 旋支堵塞常导致V79的ST段抬高可产生V1-3的镜像压低右胸导联和后侧壁导联 V4R导联ST段抬高1mm提示右室心肌损害超过25%，对判断RCA近端病变有重要价值敏感性100%，特异性82%，准确性92% 伴侧壁V5 、V6ST段抬高或后壁V7-V9导联ST段抬高V4R压低支持左旋支病变 并缓慢性心律失常 窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，当下壁AMI并房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。 STV1