人卫版外科学肺疾病课件

1、第二十六章 肺疾病第一节 肺大疱第二节 肺部感染性疾病的外科治疗第三节 肺部肿瘤第四节 气管肿瘤肺肿瘤第三节重点难点熟悉了解掌握肺癌的诊断和治疗肺癌的病理肺癌的TNM分期1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤2. 肺癌与吸烟和环境有关，近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势 外科学（第9版）一、概述3. 饮食因素 （一）外在因素1. 环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等外科学（第9版）二、病因2. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟（二）内在因素1. 家族遗传2. 基因突变：P53、nm3-H、EGFR、ALK、Ras等1. 中心型肺癌起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌2.

2、周围型肺癌起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌外科学（第9版）三、病理分型（一）大体分型肺癌CT外科学（第9版）三、病理分型1.腺癌（最常见）2.鳞状细胞癌3.大细胞癌4.腺鳞癌5.肺神经内分泌肿瘤（二）组织学分型6.肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤7.未分化癌8.涎腺型肿瘤9.其他外科学（第9版）三、病理分型1.种植转移：胸膜腔种植转移2.淋巴转移3.血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺（三）转移方式外科学（第9版）四、肺癌TNM分期 (AJCC第八版)T分期原发肿瘤N分期区域淋巴结M分期远处转移Tx 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，

3、但影像学及支气管镜无法发现Nx 无法评估Mx 无法评估T0 无原发肿瘤证据N0 无区域淋巴结转移M0 无远处转移Tis 原位癌T1 肿瘤最大径3cmT1a(mi)：微浸润性腺癌N1 同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤直接侵犯而累及M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），对侧肺叶出现孤立性癌结节T1a：任何大小的表浅扩散型肿瘤，但局限于气管壁或主支气管壁T1a：肿瘤最大径1cmT1b：肿瘤最大径1cm，2cmT1c：肿瘤最大径2cm，3cmT2 肿瘤最大径3cm，5cm；侵及脏层胸膜；侵及主支气管但未侵及隆突；有阻塞性肺炎、部分或全肺不张。符合以

4、上任一条即为T2T2a：肿瘤最大径3cm，4cmN2 同侧纵隔内和（或）隆突下淋巴结转移M1b 远处单个器官单发转移 T2b：肿瘤最大径4cm，5cmT3 肿瘤最大径5cm，7cm；直接侵犯以下任何一个器官：胸壁（含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任一条即为T3 。N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移M1c 远处单个或多个器官多发转移T4 肿瘤最大径7cm；无论大小，侵犯以下任何一个器官：纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立肺结节外科学（第9版）四、肺癌TNM分期 (AJCC第8版)T/M标识N0N

5、1N2N3T1T1aIA1IIBIIIAIIIBT1bIA2IIBIIIAIIIBT1cIA3IIBIIIAIIIBT2T2aIBIIBIIIAIIIBT2bIIAIIBIIIAIIIBT3T3IIBIIIAIIIBIIICT4T4IIIAIIIAIIIBIIICM1M1aIVAIVAIVAIVAM1bIVAIVAIVAIVAM1cIVBIVBIVBIVB（1）肺癌早期症状缺乏特异性；临床表现与病变的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等有关（2）刺激性咳嗽、血痰、发热、胸痛、气短（3）局部晚期压迫症状：膈肌麻痹、上腔静脉梗阻综合征、肺上沟瘤等（4）远处转移相应症状（5）副瘤综合征：骨

6、关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征等外科学（第9版）五、临床表现（1）胸部X线片（2）胸部CT：分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等征象（3）超声检查：发现腹部（肝、肾上腺）、颈部淋巴结转移（4）全身骨显像：发现骨转移（5）头颅MR：发现脑转移（6）PET-CT外科学（第9版）六、影像学检查1. 痰细胞学检查2. 支气管镜检查3. 支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）4. 纵隔镜检查5. 经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA）6. 胸水检查7. 转移病灶活检8. 胸腔镜检查外科学（第9

7、版）七、病理学检查方法1. 肺结核：肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核2. 肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿3. 肺其他肿瘤：肺良性肿瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤外科学（第9版）八、鉴别诊断1. 非小细胞肺癌：分期治疗原则2. 小细胞肺癌：早期（T12N0M0）适宜手术放化疗较敏感（一）治疗原则外科学（第9版）九、治疗非小细胞肺癌分期治疗原则1. 标准手术方式：解剖性肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术2. 扩大切除术：双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术、全肺切除术等 3. 局部切除术：楔形切除术、肺段切除术4. 手术入路：开胸、胸腔镜（二）手术治疗外科学（第9版）九、治疗1. 放射治疗 2. 化学药物治疗：含铂两药联合方案3. 靶向治疗：表皮生长因子受体（ EGFR ）、间变淋巴瘤激酶（ ALK ）等靶点4. 免疫治疗：针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（ PD-1 ）及其受体（ PD-L1 ）通路的单克隆抗体药物（三）