皮肤烧伤的临床评估

1、皮肤烧伤的临床评估请在此输入您的副标题爱吃猫的小鱼干 逍遥知识小店概述烧伤：是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。爱吃猫的小鱼干 逍遥知识小店热量与皮肤损伤45以上的热力或其他物理化学因素能引起皮肤粘膜的损伤44时，皮肤可耐受6小时而无损伤4451时，每增加1皮肤细胞坏死速度增加1倍51时，皮肤细胞坏死85以上热水，10S可发生烧伤皮肤的基本结构表皮角质形成细胞角质层非角质形成细胞黑素细胞透明层朗格汉斯细胞 Langerhans cell颗粒层棘层梅克尔细胞Merkel cell基底层真皮乳头层网状层皮下组织疏松结缔组

2、织及脂肪（浅筋膜）附属器官毛、汗腺、皮脂腺、指（趾）甲皮肤的生理功能防御保护体温调节分泌排泄感觉功能吸收功能参与机体的代谢参与机体的免疫监视烧伤临床分期急性渗出期（休克期）急性感染期创面修复期临床评估烧伤面积烧伤深度烧伤程度一、烧伤面积的估计新九分法01手掌法02新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。人体体表面积新九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额91=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢92=18（双手5双前臂6双上臂7）92躯干93=27（腹

3、侧13背侧13会阴1）93双下肢95+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）中国九分法与华（wallace）氏九分法的比较三三三 五六七五七十三二十一十三十三会阴一手掌法用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。伤员自己手掌的面积（五指并拢），等于自己身体面积的1%计算。一般用于小儿烧伤或新九分法的补充估计。 二、烧伤深度的估计及特点01烧伤02浅烧伤03深烧伤04烧伤度（红斑性） 损伤深度：伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层大部分健在。外观特点和临床体征：局部似红斑，轻度红肿，无水疱、干燥，无感染。感觉：疼痛和

4、烧灼感。创面愈合过程：35日可痊愈，脱屑，不留瘢痕。深度 损伤深度：伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件。外观特点和临床体征：水疱较小，去表皮后创面微湿，浅红，有时可红白相间，见红色小点、或细小血管支，水肿明显。感觉：痛觉迟钝。创面愈合过程：不合并感染者，34周可痊愈，愈后留有瘢痕，基本保存了皮肤功能。度（水疱性（浅度）损伤深度：可伤及生发层，甚至真皮乳头层。外观特点和临床体征：水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红、水肿。感觉：剧痛。创面愈合过程：2周可痊愈，不留瘢痕，多留有色素沉着。度（焦痂性） 外观特点和临床体征：创面干燥、皮革样，无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝样粗大静脉网。感觉：消失。创面愈合

5、过程：常需植皮或者由周围健康皮肤长入。愈后遗留有瘢痕或畸形。损伤深度：伤及皮肤全层、甚至皮下、肌肉、骨骼。三、烧伤严重程度轻度：总面积10%的烧伤中度：总面积10%29%，或面积10%重度：总面积30%49%，或面积10%19%，或面积50%，或面积20%功能评定（一）增生性瘢痕（二）关节挛缩和活动功能障碍（三）肌肉萎缩和肌力下降（四）日常生活活动和职业能力障碍（五）心理障碍瘢痕的形成过程组织受伤后的最初数分钟内，创面上有血清胶原蛋白和凝血块出现约24小时后，创面组织内的毛细血管内皮细胞向凝血块内生长形成新的毛细血管经3-4日，由成纤维细胞和毛细血管构成的肉芽组织增生，逐渐添满创腔。以后成纤维

6、细胞逐渐停止分裂胶原纤维，毛细血管和神经细胞进入，创面皮肤表皮的新生上皮向创面中心推进，逐渐覆盖肉芽组织，形成皮肤疤痕。大约在伤后一周，疤痕组织逐渐增多变硬，其主要成分是胶原纤维，并在2-3周达到高峰，此时，疤痕色淡红、稍隆起、发硬。 瘢痕的分类（按组织）增生性瘢痕瘢痕疙瘩凹陷性瘢痕平复性瘢痕01020403（一）增生性瘢痕1、采用Vancouver烧伤瘢痕评估表记录患者的受伤时间，通过肉眼观察和照相，比较增生性瘢痕的面积、厚度、色泽、弹性、质地，询问患者是否有瘙痒、疼痛等症状。1、色泽 Melanin通过比色卡对比检查项目评分标准色泽（M）0 正常与身体其他部位颜色相似1 色素减退2 混合色

7、泽3 色素沉着2、血管分布 Vascularity通过同心圆塑料板压迫瘢痕检查项目评分标准血管分布（V）0 正常与身体其他部位颜色相似1 粉红色2 红色3 紫色3、柔软度 Pliability项目评分标准柔软度(P)0 正常1 柔软很小外力即变形2 较软压力作用下即变形3 坚硬外力作用下不变形，不易被推动或呈块状移动4 带状索样，伸展瘢痕时，组织变白5 挛缩瘢痕永久性缩短，导致畸形4、厚度 Height皮上：直接测量；皮下+皮上：超声测量项目评分标准厚度（H）0 正常平坦1 0mmH=1mm2 1mmH=2mm3 2mmH4mm（二）关节挛缩和活动功能障碍II以上烧伤的创面必须通过肉芽组织的形

8、式修复创面，肉芽组织会产生大量瘢痕，导致皮肤的延展性下降。另外，严重烧伤的病人由于需要植皮，而长期维持舒适体位或制动时间过长，都会造成关节内纤维组织的挛缩或瘢痕粘连，进一步加强关节活动障碍。在儿童中，烧伤后瘢痕组织通过关节，导致骨骺板部分或全部提早闭合、骨生长障碍或畸形生长，造成关节障碍。（三）肌肉萎缩和肌力下降烧伤患者的肌萎缩多为失用性肌萎缩，部分患者因为深度烧伤后，周围神经亦有损伤，导致所支配的肌肉失去神经营养作用，出现神经源性肌萎缩，也可因烧伤后肌肉不能再生导致肌肉丢失，肌力下降。MMT或通过器械等长肌力测定等（四）心理障碍烧伤后，患者由于疼痛、隔离、不能自理、身体毁容和畸形、损伤时的惊恐场面、经济上的压力等原因感到极度痛苦，产生强烈的情绪反应。在后期烧伤患者的注意力多集中于创面瘢痕对个人容貌的影响以及烧伤对肢体的功能、生活能力和工作、社交的影响而存在抑郁、焦虑、自卑、悲观、厌世等心理障碍，可针对性的应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等。（五）日常生活活动和职业能力障碍较大面积或深度烧伤可严重影响患者肢体功能，出现关节活动障碍，肌力下降，并伴有心肺功能下降和心理障碍，导致患者的日常生活活动能力和职业能力障碍日常生活的