妇产科学自然流产

1、妇产科学自然流产第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月教学目的第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 概 念流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月流产的分类Spontaneous abortionartificial abortionearly abortionlate abortion第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月妊娠分期早期流产12周早产28周晚期流产12周至28周12周28周按孕周分流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）(生化妊娠)第五张，PPT共三十七页，创作于202

2、2年6月染色体异常全身疾病生殖器官异常内分泌异常强烈应激与不良习惯早期流产最常见原因宫颈内口松弛晚期流产常见原因免疫功能异常病因胚胎因素母体因素环境因素父亲因素第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病理变化8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出胚胎发育异常-早期流产全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松完整排出，出血不多）第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 病理变化 妊娠812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎组织残留出血较多

3、妊娠12周后，胎盘完全形成先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多 若底蜕膜反复少量出血血样胎块肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连、石胎第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 -病史与症状 -检查与体征 临床表现第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 临床表现主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早 产相似体征因妊周大小、流产过程不同而异 检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 病 史 妇 科 检 查类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小先兆流产 少

4、 无或轻 无 闭 孕周 难免流产 中多 加剧 无 扩张 孕周不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或闭 孕周完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或稍大 临床表现第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床类型 继续妊娠先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染流产发展过程中的各阶段第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 4 完全流产1先兆流产 2难免流产3不全流产第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 临床类型先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周

5、相符第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 临床类型难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 临床类型不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 临床类型完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月特殊类型临床表现稽留流产mis

6、sed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周,质地不软，无胎 心复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学者认为发生2次就应重 视并予评估。流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身 第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染 色体异常等 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等复发性流产第十九张，PPT共三十七页，创作于2

7、022年6月 复发性流产-诊 断根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法 辅助检查 超、hCG、P等注意 动态观察难免流产孕囊下移至宫颈第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 鉴别诊断各型流产异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤病史查体辅助检查（血HCG、B超）第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月处理先兆流产：（1）保胎：卧床休息、禁性生活；黄体功能不足者，补充黄体酮、维生素E；心理治疗 （2）甲低：补充甲状腺素片（3）动态观察HCG、孕酮及彩超（4）保胎失败，清宫第二十三张，PPT共三十七页，创作于20

8、22年6月难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物（1）早期流产-及时清宫，妊娠物送病检，尽量绒毛染色体核型分析（2）晚期流产-应用缩宫 素10-20U加入5%葡萄糖 500ml静滴（3）抗生素预防感染怀孕50天流产物处理第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮；必要时抗休克、预防感染处理第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月完全流产：症状消失，B超（-）；若无感染征象，不需处理处理第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月稽留流产：完善血常规、凝血功能等相关检 查，做好输血准备； 凝血功能正常 者，小于12周行刮宫术，大于12周行 药物

9、引产术；凝血功能障碍者，好转 后，刮宫（组织机化，易残留，必要时 二 次清宫）处理第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月复发性流产：（1）孕前遗传咨询（2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线（3）黄体功能不全-补充黄体酮 至孕12周处理第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月流产合并感染：(1)原则：控制感染同时尽快清宫(2)流血不多-抗菌素2-3天控制感染后行清宫术(3)流血量多-静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫(4)感染性休克-抗休克，稳定后彻底刮宫（5）严重感染或盆腔脓肿形成-手术引流，必要 时

10、切除子宫处理第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月小结先兆流产-流产早期，有继续妊娠可能。尽量安 胎，动态监测胎儿情况，可向以下各型 发展难免流产-流产不可避免。一旦确诊，尽早使胎物 完全排出；注意预防感染不全流产-部分胎物残留宫腔。一经确诊，尽快清 除宫腔残留物；必要时抗休克、预防感 染完全流产-妊娠物全部排出。症状消失，B超证实 宫内无残留；若无感染征象，不需处理第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月稽留流产-胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排 除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫复发性流产-同一性伴侣连续3次自然流产。孕前遗

11、传咨询；宫颈内 口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线流产合并感染-流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染 2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫小结第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月练习题（多选）流产感染处理原则不包括： 1.控制感染 2.尽快清宫 3.遗传咨询 4.补充维生素E参考答案： 3 4 第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月练习题-单选习惯性晚期流产最常见的原因是A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全 D、染色体异常 E、子宫颈内口松弛

12、 第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病例分析李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L，WBC18109/L，N0.85问：你的诊断？诊断依据？如何处理第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病例分析诊断： 1.早孕 ； 2.不全流产并感染；3.休克早期依据：（1）28岁妇女，停经10周（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3）Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵