全髋和人工股骨头置换术术后护理

1、全髋和人工股骨头置换术术后护理按硬膜外或全麻术后常规护理。保持患肢外展轻度外旋位。术后 6 周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关 节的脱位。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。患肢皮肤牵引 2-3 周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过 敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于 2 千克。功能锻炼术后 6-12 小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。牵引拆除后，可将上身抬高 20-30 度，在腘窝下垫软枕 1 只，使膝关节保持 微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。6 周内忌屈曲、内收及

2、内旋，可在两下肢中间放软枕1 只，以防止髓关节脱位。6-8 周后可下床，适当负重。预防并发症及感染为预防肺炎、 肺栓塞及血栓性静脉炎， 鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯， 以促进呼吸及血循环。预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。术后预防够关节脱位术后 6 周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置， 3 个月内不能坐小矮凳， 不能蹲下，不能爬陡坡。人工股骨头置换术多用于老年股骨颈骨折患者。因老年人股骨上端的松质骨脆 而疏松，易发生骨折，且发生骨折后移位明显或旋转，致股骨头无菌性坏死，所以 股骨头置换术后护理有许多关键问题， 必须采取合理对

3、策， 才能促进患者全面康复， 并提高其生活质量。术后疼痛 患者术后常出现肘关节、腰骶等处疼痛，但疼痛多数并非源于手术切口，而是 长时间处于被动体位，造成局部肌肉痉挛、或关节疲劳、或血流不畅而致。护理对 策：以和蔼的态度、安慰性语言向患者及家属解释原因，定时协助患者改变体位， 对局部按摩、热敷等，嘱患者适当活动，也可采取如看电视、读小说、听音乐等感 觉分散法，必要时酌用镇静剂。2 脱位 在实施置换术时，若关节类型不匹配，或手术破坏关节囊及周围肌肉韧带，或 患者自身条件，或术后搬动及功能训练不当等，均易造成脱位，带来痛苦，并影响 治疗效果。护理对策：术后采用皮肤牵引约12 周，患肢稍外展，同时瞩患

4、者不可自行放松牵引，以使患肢内收、内旋或外旋；搬运患者时，一位护士托住患侧髋 部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另一位护士托住健侧髋部和健肢，其他人 协助，同步进行，防动作不协调；翻身时应有人保护维持两腿分开，在大腿间安放 夹枕；术后 3 天指导患者借助助步器下地活动，患肢不可负重，不可改变外展中立 位，且活动范围不宜大，次数以每天 34 次，每次 5 10 分钟为宜，之后视力量 进步情况逐渐负重。嘱患者 3 月内不坐小矮凳，不能蹲下。3 便秘老年人平时活动少，胃肠功能差，加上术后需卧床时间长，因此易出现便秘。 便秘还会引起营养不良，甚至造成术后切口感染及愈合不良。护理对策：术后23天以半流

5、食为主，嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物，多饮水。必要时应用 灌肠或药物。关节僵硬和静脉血栓 患者因手术创伤及应激反应、术后制动等因素，易诱发关节僵硬和下肢深静脉 血栓形成，增加痛苦，影响伤口愈合和康复。护理对策：重点指导患者做肢体康复 锻炼，术后 1 天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足 趾，避免活动髋关节。术后 7 天，主要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节 屈曲(60)及髋关节外展活动 (45 )，每天 3 次，每次 10个动作，还可做站立位 伸展髋关节练习、髋关节外展练习和屈髋练习等，最好借助康复器械。术后6 8周可下床，适当负重，下床早起患肢可穿弹力袜

6、。褥疮及肺炎因患者术后卧床时间较长及采取被迫体位， 极易引起褥疮， 又因痰液不易咳出， 易并发坠积性肺炎。护理对策：防褥疮要保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，定期 翻身，每 2 小时按摩身体受压部位， 采用气垫床等缓解皮肤压力。 在排便使用便器、 皮牵引等时要注意保护皮肤。若皮肤发红或破溃，可用 2% 碘酊定时涂搽。防肺炎， 要保证室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，每天练习有效呼吸数次。多饮水以 稀释痰液， 痰液粘稠难咯时可配合使用雾化吸入。 翻身时可用空手心叩击脊柱两侧， 自上而下，由内而外，力度适宜。平卧位时，瞩患者头偏向一侧。心理障碍该类患者老年人居多， 老年人术后更易产生心理障碍， 主

7、要表现为恐惧、 焦虑、 悲观等。护理对策：患者进入病房后，要热情体贴，打消其恐惧心理；用和蔼可亲 的态度、通俗的语言与患者交谈，增加患者及家属对病、手术、疗效等的认识，消 除患者焦虑与悲观， 保持良好的心理状态， 更好地配合治疗及护理。 加强术后访视， 及时预知、发现和处理问题，给病人以宽慰。术后出现吸收热等一般现象时，要及 时处置，稳定其心态。人工股骨头寿命短 人工股骨头以优良的医用钢材制成，但自身没有修复能力，只有爱惜使用，才 能延长其寿命。但多数病人对此缺乏了解，造成出院后在生活中人为损坏，影响远 期效果。护理对策：将爱惜告知作为出院告知的重要内容。要嘱患者生活中避免过 度负重， 禁止单

8、腿跳跃， 以免股骨头下沉断裂； 也不可从事与负重有关的体力劳动。 康复前期要配备前臂拐或手杖，经常使用，使人工股骨头部分负重，减少磨损。如 果懂得爱惜，人工股骨头的最长使用时间可达 30 年。老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术后的康复护理【摘要】 目的探讨老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换假体植入的康复护 理。 方法对我科 2001年 1 月2005年 12月 32例老年股骨颈骨折行人工股骨 头置换术后的患者进行了术前、术后康复护理，针对性的健康 教育指导。结果 32 例病人康复锻炼期间，除 1 例发生应激性溃疡、上消化道出血不治出院后死 亡，1 例发生再脱位后行二次手术复位修补加强，术后未再发

9、生脱位。其余患者 均无其他并发症发生。 随访 6 个月均无髋关节脱位发生。 结论术前积极 治疗 原发 病，控制感染，给予良好的心理护理，针对性的健康指导，重点讲解康复锻炼的 重要性，学习各种锻炼方法， 以提高肌力。 术后根据病人具体情况， 遵循个体化、 渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，是保证康复锻炼成功的重要因素。【关键词】 老年股骨颈骨折 ; 人工股骨头置换 ; 康复护理股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者伤前即有可能患有高血 压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染 等多种并发症。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死的 主要方法

10、之一 1 ，可有效地减轻病人的疼痛，保持髋关节稳定，恢复了髋关节 的功能和活动。 术后可较早进行床上活动， 缩短卧床时间， 明显减少各种并发症 发生并得到广泛应用。而术前术后早期对病人进行康复训练尤为重要，我科对 32 例人工股骨头置换的病人，进行了系统护理，取得了较满意效果，现 总结如 下。1 临床资料2001年 1月2005年 12月我科共进行人工股骨头置换 32例,男 26例,女 6 例;年龄 5682 岁，平均 64.2 岁。骨折类型：头下型骨折 20 例, 经颈型 8 例, 基底部骨折 4 例。其中 4 例合并糖尿病 ,5 例合并高血压病 ,7 例合并程度不等的 心肌缺血及早搏二联律

11、史 ,2 例合并肺部感染。 上述病人均顺利接受置换术 , 全部 采用骨水泥固定。结果 32例病人康复锻炼期间 1 例发生应激性溃疡、上消化道 出血由于 经济原因不治出院后死亡， 1 例发生再脱位后行二次手术修补加强无再 脱位发生，其余患者无并发症发生，均能按期愈合，术后 3 周下地活动。术前康复护理术前准备首先要详细询问患者既往病史及用药情况 , 近期有无咳嗽、咳 痰、气促、昏迷，有无严重心律失常史。其次要做好术前的各项常规检查及重要 脏器功能检查，如心电图、胸部 X 线、血、尿常规、凝血功能、肝、肾功能、血 糖、血脂等有关检查，全面掌握病人情况，以评估手术耐受力。一是要积极控制 并治疗原发病

12、请有关科室协同诊治， 尽可能将机体的各重要脏器功能调整在能适 应手术的最佳状态。如高血压患者将收缩压控制在 18.6kPa(140mmHg以) 下，舒 张压控制在 12kPa(90mmHg以) 下，糖尿病患者空腹血糖控制在 7.8mmol/L 以下 2 。术前三日应用广谱抗生素， 积极治疗肺部感染 ; 二是要做好基础护理， 老年 人皮肤变薄，皮下脂肪少，应做好皮肤护理，保持床单平整、干燥，每 4h 翻身 拍背 1 次，翻身时要注意向健侧卧位，保持患肢成一直线，术前 1天备皮，备皮 应注意老年人皮肤皱褶多， 要防止刮破皮肤， 彻底清洗手术部位， 预防术后切口 感染。心理护理老年患者由于长期慢性病

13、的困扰，加上骨折所造成的疼痛、躯 体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术，担心预后常会出现焦虑、紧张、恐惧 等不良情绪反应。良好的心理状态和积极健康的情绪对病人的手术治疗和术后康 复有重要作用 3 。因此，护士应加强巡视，根据病人文化程度，结合病情，耐 心细致地讲解有关疾病知识、 手术经过、 麻醉效果，介绍手术医生的技术及以往 手术成功率，也可通过来访的同例患者讲解自己亲身经过， 观看 X线片效果，使 其树立自信心，积极配合手术治疗。健康教育指导 (1) 指导患者床上使用大小便器， 放置便器应从健侧放入。 (2) 指导患者做深呼吸运动，劝导戒烟，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化 吸入，预防肺部

14、感染。 (3) 指导功能锻炼，术前应教会患者进行下肢肌肉收缩锻 炼，以提高患肢肌力，对术后康复至关重要。股四头肌舒缩功能锻炼，即肢体在 静止不动的状态下， 持续收缩股四头肌 5 秒左右，放松稍作停顿，如此反复进行。术后护理3.1 体位与制动术后患肢应保持外展 30中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关 节内收、内旋。平卧时两下肢间放置软枕，侧卧于健侧时软枕垫高术肢。3.2 预防深静脉血栓形成据 文献 报道4 ，全髋关节置换术后下肢深静脉血 栓发生率 40%。术后应抬高术肢 30，保持外展中立位， 并主动做腿部肌肉舒缩 活动，促进静脉与淋巴回流。我们不主张应用止血药，如凝血功能正常，可酌情 运用一些抗凝

15、药及活血化瘀药， 如口服肠溶阿司匹林、 静滴丹参等， 密切观察术 肢有无疼痛、肿胀、皮肤发绀，如有异常，报告医师。康复护理加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节， 它既可防 止肢体肌肉废用性萎缩、 关节僵硬， 并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成 5 。 具体方法如下： (1) 术后 6h 可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流。 (2) 术后 1 天可行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力。 (3) 待拔除引流管后， 可在床上使用 CPM，行髋、膝关节屈曲练习，活动角度由小到大。 (4) 髋关节伸 直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及 关节囊前部。 (

16、5) 根据病人情况可制定步行计划，骨水泥固定的患者，若病人情 况良好，术后 3 周可行步行练习，下地站立时，可用双手扶住双拐，先用健肢负 重着地，患足点地，以后患肢逐渐负重，循序渐进，要注意安全，防止滑倒。结果32 例病人康复锻炼期间除 1 例发生应激性溃疡、上消化道出血由于 经济原 因不治出院后死亡， 1 例由于体位不当发生再脱位后行二次手术修补加强未再次 脱位，经术后 3 个月及 6 个月随访，无髋关节脱位发生，根据髋关节功能评价 Merle DAubigne 评分标准见表 1，疼痛、运动幅度、步行三项所得分相加， 17 或 18 分为优， 13 16 分为良， 9 12 分为中， 8 分

17、以下为差，术前病人评分全 为差，31例病人术后 3个月髋关节功能评分优 18例，良 7例，中3例，差3例。 术后6个月病人髋关节功能评分优 22例，良 9例。表1髋关节功能评分标准讨论股骨颈骨折是老年患者的常见外科疾患，常发生于 60 岁以上的老年人，不 少病人常伴有高血压、心脏病及糖尿病史，且不少病人本身就是因为中风偏瘫、 行动不便，身体协调功能差而引发的外伤，而骨折后，由于老年人骨质疏松，骨 折愈合相对缓慢，卧床时间长，易引发其基础疾病的发生、加重。人工股骨头置 换术是 治疗老年股骨颈骨折的一种安全、 有效方法。术后病人能早期负重， 较快 恢复到伤前活动水平， 从而避免了因长期卧床引起的褥疮、 肺炎、 泌尿系感染及 DVT等并发症和内科合并症的加重 6 。本组病例我们重视了术前、术后的康复 训练指导， 获得了满意效果。 首先，使病人及家属认识并重视了康复锻炼对决定 手术是否成功的重要性， 积极主动配合治疗及护理工作， 按计划实施训练， 保证 了康复锻炼成功。 并且经过术前积极精心准备和护理， 避免了内科合并症的加重 发生。为患者争取了手术时机较早顺利地施行了手术， 避免了病人因骨折后体