急诊科临床诊疗指南-技术操作规范

1、急诊科临床诊疗指南技术操作规范急诊科临床诊疗指南-技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症1/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺

2、复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分第一章临床诊疗指南感染性休克【诊断】2/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。2、临床表现特点：、症状：急性起病,以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等,年老体弱者体温可不高.、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。3、实验室检查特点：外周血白细胞增多,伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现.血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌.4、

3、诊断要点：、临床上有明确的感染灶。、有全身炎症反应综合征(SIRS）的存在.、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持.、有组织灌注不足的表现，如少尿（30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。、血培养常发现有致病性微生物生长.【治疗】1、一般治疗：、体位：头胸部与下肢均抬高30，或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高至30。、吸氧、保持呼吸道通畅。、不应作远距离搬运.2、补充血容量：如患者无心功能不全，首批输入1000ml，于1小时内输完最理想，可两路静注，一路快速输入右旋糖酐500ml，另一路输入平衡盐液500ml，继后输注5%

4、碳酸氢钠250300ml，测试尿液PH，如PH6示有代谢性酸中毒存在。3/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范休克恢复与稳定后，11的平衡盐与10%葡萄糖液输注。有心功能不全或亚临床心功能不全者应在严密观察下输液。补液过程中注意观察和记录每日（甚至每小时)尿量，定时复测血浆CO2结合力，血清电解质等以指导用药。3、血管扩张药的应用：血管扩张药必须在扩容、纠酸的基础上应用。应用于感染性休克的血管扩张药有肾上腺素能阻滞剂与莨菪类药物2类。酚妥拉明:用法:10mg稀释于5葡萄糖液100ml中，以0。1mg/min的速度静滴，逐渐增加剂量，最高可达2mg/min，同时严密监测血压、心率，调整静滴速度.

5、山莨菪碱：用法：用量因休克程度不同、并发症不同、病程早晚、个体情况而有差异,早期休克用量小，中、晚期休克用量大,一般由1020mg静注开始,每隔530分钟逐渐加大，可达每次40mg左右，直至血压回升，面色潮红、四肢转暖可减量维持,如应用山莨菪碱治疗6小时仍未显效,宜联用其他血管活性药物。山莨菪碱的治疗禁忌症:过高热（39以上），但在降温后仍可应用；烦躁不安或抽搐，用镇静剂控制后仍可应用；血容量不足,需在补足有效血容量的基础上使用;青光眼、前列腺肥大。4、抗生素的应用:抗生素的选择,原则上以细菌培养和药敏试验结果为依据,但在未取得这些检查的阳性结果之前，可根据患者原发感染灶与临床表现来估计。抗生

6、素的应用必须尽早、足量、足够的疗程,最少用至7天，或用至退热后35天方考虑停药,有时需请外科协助清除感染灶。5、并发症的防治：预防和处理代谢性酸中毒、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、ARDS、DIC4/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范等。附休克观察指标1、临床表现：以下表现可认为休克已基本控制：血压SP稳定在90mmHg以上(高血压病患者其SP已稳定在比其原来平均收缩压约低30mmHg水平,脉压差不小于30mmHg）。脉率在正常范围、有力.尿量在40ml/h以上.口渴感已解除。2、尿量:对重症休克或昏迷患者，有指征时留置导尿,以观察尿量，如尿量超过30ml/h,可认为血容量已

7、基本补足。如90的前提下,尽量减低吸入氧浓度。型呼吸22衰竭高浓度，型呼吸衰竭低浓度.鼻导管、面罩氧疗。3.增加通气量，改善潴留呼吸兴奋剂、机械通气。4。病因治疗.5。一般支持疗法纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种对症治疗、预防和治疗各种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍，特别注意多器官功能障碍综合征。第五章急性左心衰竭【诊断要点】1、多有高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史。8/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范2、突发严重呼吸困难,呈端坐呼吸,常于夜间阵发性发作，大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉红色泡沫样痰，严重者可出现肺水肿

8、及休克。3、心界可扩大，心率快，奔马律，两肺布满湿罗音及哮鸣音。4、X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展。【鉴别诊断】支气管哮喘:多见于青少年，有过敏史，症状发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。【急救处理】1、半卧位或坐位,下垂双腿。2、鼻导管或面罩高流量给氧。3、吗啡510mg静滴缓注，可使患者镇静，同时可减轻心脏负荷.4、快速利尿：呋塞米2040mg静注，于2分钟内推完，10分钟起效，可持续34小时，4小时后可重复。除利尿外，还可扩张静脉，减轻肺水肿。5、血管扩张剂：硝普纳：为动、静脉血管扩张剂，剂量12.525ug/min滴入，维持收缩压100mmHg左右。硝酸甘

9、油：对本药的耐受量个体差异大，先以10ug/min开始，根据病情调整剂量。酚妥拉明：-受体阻滞剂,静脉滴注以0。1mg/min，最大可增至1.52.0mg/min，并监测血压。6、洋地黄制剂:最适合于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,首剂:0。40。8mg+25%葡萄糖20ml缓慢静推，必要时24小时后可再给0。20。4mg。7、氨茶碱：对一时尚难肯定为心性或支气管性哮喘者，可用氨茶碱0.25g+5%葡萄糖20ml，缓慢静注(1015分钟)或静滴。第六章急性肾功能衰竭9/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范急性肾衰竭(ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾

10、功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。【临床表现】一、少尿期：1。大多数在先驱症状1224小时后开始出现少尿（每日尿量50400ml）或无尿。一般持续24周。2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐.3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。4。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜;严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿.6.易继发呼吸系统及尿路感染。二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500m

11、l时，即进入多尿期.此后，尿量逐日成倍增加,最高尿量每日30006000ml,甚至可达到10000ml以上.在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约45天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续13周.三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原,大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾功能衰竭.【诊断】10/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰

12、竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44。288。4umol/L(0.51。0mg/dl）或2472h内血肌酐相对升高25%100诊断。急性肾小管坏死可以根据原发病史,少尿和尿改变的特点作出诊断。【治疗】早期一、治疗原发病二、尽早适用利尿剂维持尿量：1。甘露醇12.525g静滴，观察2小时,无效重复使用一次。2.速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。三、血管扩张剂:多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10葡萄糖300ml静滴，15滴/分。四、上述治疗无效，急性肾衰确立,按少尿期处理。少尿期一、限制入水量二、高热量高必

13、需氨基酸低蛋白饮食三、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱四、保守疗法不理想时尽早透析，透析指征：1.血钾6.5mmol/L；2.血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐530。4umol/L；3。二氧化碳结合力15mmol/L；4。少尿期72小时；5。明显水钠潴留表现；11/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范6。明显尿毒症表现。多尿期一、根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。二、调整补充水、电解质.第七章急性心梗及并发症【诊断要点】1、了解发病诱因和先兆症状,不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状.2、突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至上肢或下颌，持续半小时以上，休息或服用硝酸甘油五缓解。3、老年人症状不典

14、型，以呼吸困难、心衰最多见,还可出现上肢疼痛、恶心呕吐、心律失常、晕厥等.4、心电图改变（导联描记）（1)S-T段抬高型;典型改变:ST段抬高弓背向上,病理性Q波,T波早期高耸，后渐降至倒置。动态变化：a：数小时内可尚无异常，或出现异常高大、两肢不对称的T波；b：数小时后ST段明显抬高，弓背向上,与直立T波连接，数小时至2日出向病理性Q波，同时R波减低.(2）非S-T段抬高型；典型改变：a:无病理性Q波，S-T段压低0。1mm但aVR导联（可有V）ST段抬高，或有对称性T1波倒置，为心内膜下心肌梗死;b：无病理性Q波,也可无ST改变,仅有T波倒置。动态变化：12/56急诊科临床诊疗指南-技术操

15、作规范a：先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，不出现Q波，ST段和T波数日或数周恢复；b:T波改变16月内恢复。（3）定位：前间壁：VVV;前侧壁：VVV；广泛前壁：VV;下壁：、avF;高侧壁：12345615、avL；右心室：右胸导联VR等ST段抬高可供参考。45、心肌酶谱改变：（1）肌红蛋白起病后2h升高，12h达高峰，2448h内恢复正常，敏感度高，特异性不强.（2）肌钙蛋白I或T起病后34h升高，CTnI于1124h达高峰,710天降至正常;CTnT2448h达高峰（敏感指标），1014天降至正常。(3）CK-MB升高，4h内升高，1624h达高峰，对早期(4h)AMI诊断

16、有较重要的价值，CKMB增高的程度可反映梗死的程度.【鉴别诊断】1、心绞痛：胸痛持续15分钟或15分钟内，疼痛发作频繁，含服硝酸甘油可缓解,血压或高或无显著改变，无心肌坏死标记物，心电图无改变或暂时性ST-T段和T波变化。2、急性心包炎：胸痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽是加重，可闻及心包磨擦音，心电图除avR外。其余有ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无异常Q波。3、急性肺动脉栓塞：有胸痛咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现,如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。心电图：导S波加深，导Q波显著，T波倒置.4、急腹症：均有腹痛，需仔细询问病史及体格检查排除之。5、主A夹层：胸痛明显，放射至背

17、、肋、腹、腰及下肢，两上肢血压搏动有明显差别，无心肌坏死标记物升高，可行超声、X线或核磁共振检查。【并发症】1、乳头肌功能失调或断裂：多见于下壁心梗，心脏听诊可出现收缩中期喀喇音和吹风样收缩期杂音，严重者可发生心衰及肺水肿在数日内死亡。13/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范2、心脏破裂：比较少见，多起病后1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死.3、栓塞：多见于起病后12周,为心室壁或静脉血栓脱落所致。4、心室壁瘤：见于左心室，体检见心界扩大，可闻及收缩期杂音。心电图ST段持续抬高.X线、B超及左心室造影可见局部心缘突出。5、心肌梗死后综合症:可反复发生,表现为心

18、包炎、胸膜炎、肺炎、有发热胸痛等症状。【治疗】（急救处理）1、绝对平卧休息：可给安定510mg，肌注；吸氧36L/min,迅速建立静脉通道.2、止痛：首选吗啡510mg，肌注，胸痛缓解即刻停药，心动过缓者给阿托品0.5mg，静注。3、监测：心电、血压、呼吸监测；密切观察心率、心律、心功能和血压变化。备除颤仪.4、硝酸甘油早期应用:适用于收缩压90mmHg,用量5mg入5%葡萄糖500ml，810滴/分,静滴，下壁心梗可致低血压和心动过缓。5、在起病早期使用美托洛尔等-受体阻滞剂。美托洛尔25mg,口服，2次/日，房室传导阻滞、PR间期0。24秒,听诊有哮鸣音或罗音超过1/3肺野,心率50次/分

19、，收缩压12。7kpa者不用。6、纠正心律失常：室性心律失常：室性早搏首选利多卡因50100mg,静注，每510分钟可重复50mg，直至发作终止或总量达300mg，继以14mg/分的速度维持静滴，无效者可用心律平3575mg于5葡萄糖20ml中静注，510分中推完，20分钟可重复一次，总量300mg。缓慢性心律失常：窦缓心率50次/分，给阿托品0。5mg，静注.房性心律失常：阵发性室上速：(1）异搏定5mg+5葡萄糖20ml，缓慢静注;(2）心律平70mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注,无效时20分钟后重复一次；（3）阵发性房颤和房扑：西地兰0。4mg+25%葡14/56急诊科临床诊疗指南-技

20、术操作规范萄糖20ml，缓慢静注，24h后可再给，总量1.2mg，洋地黄不能转复者可用异搏定510mg+5葡萄糖20ml,缓慢静注。7、控制休克：根据休克纯属心源性，抑尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，而分别处理。（1）补充血容量：低右5%10%葡萄糖静滴。（2）升压药：多巴胺35ug/kg/min，静滴,或去甲肾上腺素28ug/min，亦可用多巴酚丁胺，起始剂量310ug/kg/min。(3）血管扩张剂：经上述处理血压仍不升,而PCWP增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时,硝普纳15ug/min开始，每5分钟逐渐增量至PCWP降至1518mmHg；硝酸甘油1020u

21、g/min开始，每510分钟增加510ug/min，直至左室充盈压下降。（4)其他：纠酸、避免脑缺血、保护肾功能等。8、再灌注治疗：（1)介入治疗：1、PTCA；2、支架置入术.（2）溶栓疗法：（祥见AMI溶栓治疗常规）。（3)紧急主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG）。第八章AMI溶栓治疗常规【适应症】1、持续性胸痛超过半小时以上，经休息和含服硝酸甘油症状不能缓解;2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高0。2mv，同时伴有对应性ST段压低而无宽大Q波出现者；3、持续心绞痛发作6小时以内者，或者发作超过6小时以上,但患者仍有剧烈胸痛,同时伴有明显的ECG上ST段抬高，无明显Q波出现者.4、年龄70

22、岁；15/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范5、无溶栓及抗凝治疗禁忌症者。【溶栓治疗的禁忌症】一、绝对禁忌症：1、近期内（2周内）有活动性出血（胃肠等消化道溃疡出血、胆道出血、咳血、痔疮出血等患者)。2、近期内（2周内）做过手术、活检、流产、有外伤史者及不能实施压迫的血管穿刺手术者。3、近期内(2周内）有心肺复苏（体外心脏按压、心内注射、气管插管）.4、经药物仍不能控制的高血压，血压仍24.4/13。3kpa(180/110mmHg）。5、证实患者有夹层动脉瘤者。6、有脑血管病(脑膜瘤、有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中包括TIA）病史者。7、对扩容及升压药物无反应的休克。8、妊娠、细菌性

23、心内膜炎、二尖瓣病变伴房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者。9、糖尿病合并有视网膜出血性病变者。10、出血性疾病或有出血倾向者。11、有明显的肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤)。二、相对禁忌症：1、血小板100109/L(10万/mm3）.2、患者已服用抗凝药物（如华法令等），但凝血酶原时间延长不超过正常值3s者。3、体质过度衰弱者。【治疗方法及步骤】一、溶栓术前处理常规：1、描记18导联心电图。2、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、配血。16/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范3、抽取酶学血样，检查GOT、CPK、LDH、CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白。4、抽血测凝血酶原时间、纤维蛋

24、白原、优球蛋白溶解时间。5、建立静脉通道，输入极化液加24mg硝酸甘油静滴.6、口服阿司匹林0.3g、硝苯吡啶10mg、肝素钙7500u静注。7、有明显心动过缓、AVB的患者，应准备好临时起搏器.8、备好起搏器、除颤仪以备应急使用.9、对冠状动脉腔内溶栓者，术前做碘过敏试验，麻醉药过敏试验及抗生素过敏试验。二、给药法：1静脉法：（1）尿激酶（UK）：生理盐水100150ml+UK100万u在1015min内快速注入.注入溶栓剂后密切观察和监测患者心率、节律、ECG变化,随时询问和记录患者胸痛改善程度及变化.半小时后追加首次剂量的1/2，即50万u+生理盐水100150ml，10min内注入。（

25、2）链激酶：与尿激酶用量大致相同。（3）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)：以0.75mg/kg，静滴90min或80120mg加入液体中静滴3h。2、冠状动脉腔内给药法：在充分术前准备的条件下，生理盐水50ml+UK24万u（或SK25万u）于10min内缓慢注入冠脉内，如果再通应追加一次。【溶栓治疗后的常规处理】1、术后立即送入CCU病房，持续心电监护72h.2、每30min记录全导心电图一次，连续4次后改为每日一次，3天后改为每周一次。3、心肌酶谱：按患者的患病的第8、10、12、14、16、18、20、22、24h测定CKMB及CPK共9次。4、观察生命体征变化及穿刺部位的出血、皮肤有无

26、淤血点、有无血尿等。5、药物治疗：17/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范术后肝素抗凝5天，一般用肝素8001000u/h静滴，或用肝素钙7500u，皮下注射，每12h一次。使凝血酶原时间延长为正常对照值的2倍。5天后改为新抗凝治疗或口服华法令治疗3个月，同时服用阿司匹林半年以上。术后起每日口服心痛定10mg，4次/日,消心痛10mg，4次/日。维持半年以上。【冠脉再通的指标】采用血液灌注分级评判和无创评定.1、血液灌注的分级(TIMI分级)：0级:无灌注或梗死远端无血流.级：造影剂部分穿过梗死区,梗死相关血管中充盈不完全。级：部分灌注，造影剂能充盈整段远端的冠状动脉，但造影剂进入或清除的速

27、度均较完全正常的动脉缓慢.级：完全灌注，造影剂充盈/清除速度均正常。凡达到TIMI级或级者，可评定为冠脉再通.2、无创评定指标：（1）胸痛在溶栓过程中迅速缓解或完全消失。（2)ECG抬高的ST段迅速回降，下降幅度50%。(3）出现在灌注心律紊乱，在输注溶栓剂的2h之内短暂的加速性自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失，甚至室颤，在右冠状动脉闭塞后的再灌注过程中可出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞或低血压状态。（4）血清CK-MB酶峰值提前在发病的14h内.第九章心律失常阵发性室上性心动过速【诊断要点】18/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范（1）有突发、突止的心动过速的反复发作史，约2/3见于无

28、器质性心脏病者。(2）感心悸、胸闷,发作较久者可有晕厥，血压下降。(3）心率在160220次/分，匀齐，刺激迷走神经多可立即终止。（4）心电图：出现160220次/分的PQRS-T波群，节律规则，P波多数难以辨认。QRS波群形态一般正常。【急救处理】(1)吸氧、镇静、心电监护。（2)刺激迷走神经法：乏氏动作（深呼吸后屏住气，用力作呼气动作）；刺激咽喉引吐；按摩颈动脉窦（先右后左，各按1030s，不可同时按摩两侧）。(3)异搏定5mg+5葡萄糖20ml缓慢静注，心动过速终止即停注（在心电监护下注射)。（4)心律平70mg+5%葡萄糖20ml缓慢静注，无效时20分钟后可重复一次.（5）升压药阿拉明

29、1020mg+5葡萄糖100ml快速静滴，使收缩压升至160mmHg。(6）伴心衰者,首选西地兰0。4mg+25%葡萄糖20ml缓慢静注,无效时2小时后重复0。2mg。（7）预激综合症西地兰禁用。（8）上述方法无效时用同步电复律。心房颤动和心房扑动【诊断要点】(1）有心悸、气急、胸闷感、心室率快时可伴有心衰。（2）多数患者有器质性心脏病。（3）房颤心律绝对不齐，心音强弱不等；房扑心律规则或不规则，颈静脉可见扑动波。（4）心电图特征:房颤：a：P波消失,代以不规则的f波频率350600次/分；b：QRS波群形态正常，RR绝对不齐;19/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范c:心室率120160次

30、/分。房扑：a:P波消失，代以形态、间距、振幅相似的锯齿形F波；b：QRS波群形态正常,RR匀齐或不齐.【急救处理】（1）吸氧、镇静、治疗原发病。（2）伴心功能不全而未用洋地黄、新近发生的房颤、房颤发作频繁、每次历时半小时以上，一般用西地兰0。4mg+25葡萄糖20ml缓慢静注，必要时24小时再给0.20.4mg,总量1。2mg。洋地黄不能转复者,可用维拉帕米510mg+5%葡萄糖20ml静注或胺碘酮150mg+5葡萄糖100ml静滴，或心律平70mg+5葡萄糖20ml缓慢静注，在心电监护下使用.(3)药物治疗无效是用同步直流电复律。（4）慢性房颤、不宜复律而心室律快者,用西地兰0。4mg+2

31、5葡萄糖20ml缓慢静注，心室率在100次/分左右改用地高辛口服，心室率50次/分可用阿托品提高心率。（5)服抗凝药.阵发性室性心动过速【诊断要点】(1）多发生于严重的心脏病或洋地黄、奎尼丁、锑剂中毒等。(2）有突发突止的特点，发作时有胸闷，心前区疼痛，持续时间长者可出现晕厥、休克、心衰。（3）心率150200次/分，心音可以强弱不等，刺激迷走神经无影响。（4）心电图：a：连续3个以上快而宽大畸形的QRS波群,频率150200次/分，节律规则或稍有不齐;b：P波与QRS波群无关，可见心室夺获或室性融合波；c：扭转型室速。【急救处理】20/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范(1)吸氧、心电血压

32、监护,建立静脉通道，做好除颤及心肺复苏准备。（2）有严重血流动力学障碍的室速须立即行同步直流电转复（50150J）,恢复窦性心律后用药物维持.(3)药物治疗：首选利多卡因50100mg+5%葡萄糖20ml静注，无效时隔5分钟再用50mg,总量1000ml以上可出现周围循环衰竭，有头晕、出汗、心悸、晕厥甚至休克。4、贫血及血常规变化：失血性贫血，出血早期表现不明显，出血34小时以上出现贫血。5、发热：主要与周围循环衰竭有关,表现为低热。6、氮质血症：大量血液蛋白质的分解产物在肠道吸收，表现为肠源性氮质血症。【鉴别诊断】25/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范1、咯血：多为鲜红色，泡沫样，混有痰

33、液,伴有咽痒、咳嗽，大便正常,多有肺或心脏病史，咯血量一般较少。2、鼻咽、口腔出血：行鼻镜及口腔检查。【急救处理】1、观察生命体征,平卧位，活动性出血期间禁食.2、建立静脉通道，补充血容量。补液、输血。3、止血：（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施:垂体后叶素0.20。4u/次，持续静滴1214小时，可加硝酸甘油0。2ug/Kg/min,1520滴/min，冠心病者忌用。生长抑素：施他宁250ug静注,继以250ug/h持续静注,连续3648h。气囊压迫止血：药物不能控制时暂时止血用。内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药,局部出血灶用1：10000肾上腺素注射.外科手术治疗.（

34、2）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病：抑酸药:西咪替丁每次200400mg静滴,每6小时一次,或法莫替丁每次20mg，12小时一次静注。奥美拉唑40mg，每12小时一次，可静脉推注或滴注。内镜治疗：同静脉曲张所致消化道出血。手术治疗指征:A、大量出血经内科治疗无效;B、急性穿孔；C、瘢痕性幽门梗阻；D、胃溃疡疑有癌变；26/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范E、正规治疗无效的顽固性溃疡。第十三章癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。按其发展过程可分：1

35、.先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视,精神性的如恐怖感、奇异感等。2痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。唇、舌或口腔黏膜有咬伤。持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐,频率开始较快，随之逐渐减慢,随最后一次痉挛后抽搐停止。持续约一分钟。3昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐

36、清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等.有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。1脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律27/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范波等。2排除其他发作性疾病。【鉴别诊断】1晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特

37、别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时.有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。单纯性晕厥发生于直立位和坐位,卧位出现发作提示癫痫发作。晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。这种循环系统事件具有自限性,无须抗癫痫药治疗。2假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性,视频脑电有助于鉴别。3发作性睡病：可引起猝倒，易误认为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入

38、睡前幻觉及可唤醒等可以鉴别。4低血糖症:血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直性发作，伴意识丧失，常见于细胞瘤或长期降糖治疗的2型糖尿病者,病史有助于诊断.【急诊治疗】一般治疗：平卧位，松解衣领，裤带，取下假牙，头偏向一侧，清除口和鼻腔的分泌物，吸氧。抽搐时用纱布裹压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤,闭口时，切勿强力撬开，轻按四肢.1迅速控制抽搐：1）地西泮：1020mg静注，速度35mg/min，15min后可重复给药。也可用2050mg加入5葡萄糖500ml中静滴.2）苯巴比妥钠:0.10。2g肌注。3）丙戊酸钠：515mg/kg稀释后静注，35min，每日可重复2次.

39、28/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范4）异戊巴比妥钠:0。5mg加入5葡萄糖20ml中静注，速度不超过0。1mg/min。5）氯硝西泮:14mg缓慢静注。6）水合氯醛：1溶液2030ml加入等量生理盐水保留灌肠。7）劳拉西泮：次小于5mg，静注,于2min内注入。8）利多卡因:首次100mg，静注,以后24mg/kg.d静脉滴注，用于地西泮无效者，能迅速控制发作。2对症治疗：防治脑水肿及控制感染等.3病因治疗第十四章小儿高热惊厥【诊断要点】1。多见于6个月至3岁的婴幼儿,45岁以上少见。2.突然高热，24h内体温达39摄氏度以上。3。惊厥常呈全身性(也有伴身性)抽搐，并伴有意识丧失，发作

40、时间短,数秒至数分钟。其前后意识清楚,无神经系统阳性体征。4.各种非中枢神经系统的急性感染发热均可引起，尤以急性上呼吸道感染多见。【急救处理】1。保持呼吸道通畅，头侧位。用牙垫防止舌咬伤。必要时吸氧。2.止惊：以下药物科交替使用.（1)地西泮（安定）为首选。剂量为每次0。25-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，不超过1mg/min，最大剂量10mg/次，5min内生效.（2）每次10水合氯醛50mg/kg，加1-2倍生理盐水保留灌肠。（3）每次苯巴比妥钠510mg/kg肌肉注射.新生儿用量要减少,以免引起呼吸抑制.(4）针刺：人中,百会，合谷穴。29/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范3.降温

41、（1）物理降温：冰袋或冷湿毛巾置额部或枕部；3050%乙醇擦浴（颈部，腋下,腹股沟和四肢)；冷生理盐水灌肠，婴儿每次100300ml，儿童300-500ml。（2）药物降温：3个月以内婴儿一般不用药物降温.对乙酰氨基酚（扑热息痛)不良反应少，对胃无刺激。剂量每次1015mg/kg，每次4-6h1次,每日可用2-3次。泰诺，百服宁主要成分为对乙酰氨基酚。年长儿可选用柴胡或安痛定注射退热。4。病因治疗如有2次以上发作或有家族史应做脑电图进一步检查.第十五章急性中毒的诊疗原则【初步诊断】在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径,初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。治疗中

42、密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽，观察有无腹部阳性体征，大小例是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊.【急救原则】（一)清除毒物、减少毒物吸收将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要立即脱掉,并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物.但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气.强碱中毒者以服

43、用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右,此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。30/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。根据毒物的种类,洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒（敌百虫除外），拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2%碳酸氢钠溶液洗胃。无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。为促使毒物由消化道排泄，于洗胃

44、和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入50硫酸镁50ml导泻,但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。为提高洗胃的效果，需掌握以下要领：1。胃管选择成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管,为防止洗胃管口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制孔23个。胃管与吸引器胶管相连的金属接管直径应大于0。5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。2.胃管置入经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时应立即请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。3。病

45、人头位患者头稍低,以偏向一侧为宜,可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。4.洗胃液的温度以微温为宜,若太凉易刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动,不利于洗出毒物。若太热,则使胃肠粘膜血管扩张,促使毒物被吸收。5.洗胃液量每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗液量过多，不仅易促使毒物下流,还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽吸洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则,一直洗到使胃液干净无味为止，一般药物中毒总液胃液量约1000020000ml即可，有机磷酸酯

46、类中毒则需要洗得更彻底，中等量以上中毒者应洗3000050000ml,洗得不满意时还需酌情加量。31/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范（二）应用特殊解毒剂某些毒物有特效的解毒剂，比如有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱，用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力。亚硝酸钠盐中毒时可用1%美蓝纠正其化学性紫绀。砷或汞中毒可用二巯基丙醇解毒。但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施.(三）全身支持治疗对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。若出现循环衰竭应酌情应用升压药,有心衰时应用洋地黄制剂。若有呼吸衰竭时也应及时予以纠正。还要注意防治肺水肿或脑水肿,纠正电解质及酸碱失衡。由安眠药

47、中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。增加危重病人的护理，注意保温,防止发生褥疮。第十六章急性酒精中毒【诊断】1、有饮酒史；2、呼出气及呕吐物有浓烈的酒精味;3、面红、脉缓、恶心呕吐、语无伦次，或激动不安，或昏睡.4、血清乙醇浓度200mg/L。【鉴别诊断】昏睡者须排除：镇静安眠药中毒、阿片中毒、CO中毒、低血糖、肝性脑病、脑外伤、脑血管意外。【治疗】1、保暖吸氧，必要是催吐或洗胃；2、监测呼吸、脉搏、血压、肝肾功、电解质及血气分析等;3、补足血容量：糖盐水1000ml；4、催醒：32/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范纳洛酮0。4

48、0.8mg，静注；5%葡萄糖500ml+纳洛酮2.0mg，静滴重复至清醒；5、加速乙醇氧化:10葡萄糖500ml+维生素C3.0+胰岛素10u+10%氯化钾10ml，静滴;5%葡萄糖500ml+维生素C2.0+维生素B0.2，静滴;6维生素B100mg，肌注;1烟酸100mg，肌注；6、狂躁者：氯丙嗪25mg，肌注；7、必要时血液透析；8、预防肺炎静滴抗生素；9、密切观察可能诱发的疾病并予处理，如心肌梗塞、脑血管意外、消化道出血、急性胰腺炎、酮症酸中毒、急性肾衰竭等。第十七章急性巴比妥类中毒【诊断】1、有自服、误服巴比妥类药物史；2、呼吸浅慢、脉细弱、血压下降、瞳孔缩小、肌张力减弱、意识障碍；

49、3、毒物分析可确诊.【鉴别诊断】须排除其他原因所致的昏迷。【治疗】1、清除毒物：1000020000ml清水反复洗胃；2、监测心电、血压、呼吸、脉搏、肝肾功、血气分析等；3、持续吸氧，保持呼吸道通畅,呼吸衰竭者立即气管插管，应用简易呼吸器或呼吸机；33/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范4、促进毒物排出：等渗盐水30004000ml，静滴；20%甘露醇250ml，静滴，2次/日;5%葡萄糖500ml+速尿2060mg，静滴；5碳酸氢钠200ml，静滴.5、促醒药及中枢兴奋剂:纳洛酮0.40.8mg,静注,每3045min一次，至神志清楚。美解眠50mg，肌注或静注；尼可刹米35支，静注。6、

50、血压下降及循环衰竭者及时应用血管活性药物；7、抗感染、维持水电解质酸碱平衡；8、预防心力衰竭、脑水肿等；9、必要时行血液灌流或血液透析。第十八章急性苯二氮卓类中毒【诊断】1、有自服、误服该类药物史；2、舌强、构音困难、眼球震颤、瞳孔缩小、呼吸浅慢、心跳缓弱、血压下降、意识障碍;3、毒物分析可确诊.【鉴别诊断】昏迷者须排除酒精中毒、阿片中毒、抗抑郁药中毒等.【抢救治疗】1、洗胃：1000020000ml清水反复洗胃;2、加速毒物排出：34/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范20%甘露醇250ml，静滴,2次/日；速尿2060mg，静滴。3、低血压是扩容及血管活性药物：0。9%生理盐水及5葡萄糖

51、10002000ml，2小时内静滴完；多巴胺、正肾素维持收缩压在90mmHg以上。4、解毒药：氟马西尼0。2mg入壶，病情无好转时可重复使用0.10.2mg,总量不超过2mg;5、预防肺炎静滴抗生素；6、心律失常时给予抗心律失常药；7、监测水、电解质、酸碱平衡以及肝肾功；8、必要时行血液灌流或血液透析。第十九章灭鼠药中毒【诊断】1、有灭鼠药接触史或有误服、自服史.2、根据临床表现:氟乙酰胺：服药后半小时以上出现四肢抽搐，意识障碍；敌鼠钠：服药后37天出现不同程度的出血症状，重者昏迷；毒鼠强：服药后半小时以内发生强烈惊厥,意识障碍。【鉴别诊断】须排除有机磷中毒、急性胃肠炎、过敏性紫癜、癫痫、中枢

52、神经系统病变等。【抢救治疗】1、止痉：安定1020mg，静注。5葡萄糖500ml+安定50mg，静滴.2、洗胃:2000030000ml清水反复洗胃.35/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范3、保持呼吸道通畅，吸氧，监测心电、血压、呼吸、观察记录尿量。4、解毒药:氟乙酰胺中毒乙酰胺（解氟灵）轻度：2.55g/日，肌注，分2次给予；中度：510g/日，肌注,分3次给予；重度：1015g/日,肌注，分3次给予；疗程57天。敌鼠钠中毒维生素K1轻度:1020mg，肌注或静注，23次/日；重度：60120mg，静滴至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。毒鼠强中毒可试用二巯基丙磺酸钠250mg，肌注,每6

53、8小时一次。5、加速毒物排出：大量输液；速尿:2080mg,静注；导泻:20甘露醇250ml入胃；必要时血液透析。6、对症支持治疗、预防并发症。第二十章有机磷农药中毒【诊断】1、有机磷农药接触史；2、体征：瞳孔缩小；流涎、大汗口鼻啧白沫；可嗅到特殊大蒜味；肌肉震颤或痉挛;急性肺水肿；暂时性血压高;36/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范心音速弱或心动过缓；严重者昏迷、呼吸循环衰竭；3、血胆碱酯酶活性70。【鉴别诊断】须排除其他药物中毒及中枢性病变。【病情分级】轻度中毒:瞳孔轻度缩小、视力模糊、头晕头痛、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗乏力。ChE:5070%；中度中毒：除轻度中毒症状外、瞳孔中

54、度缩小、肌肉颤动、呼吸轻度困难、精神恍惚、血压可升高。ChE:3050；重度中毒：除轻、中度中毒症状外，瞳孔重度缩小、昏迷、惊厥、肺水肿、严重紫绀、血压下降、心律失常。ChE10min、血PH7。2时可应用1mmol/kg，以后根据血气、COCP等调2整用量。6、抗心律失常药（1）利多卡因：用于VF、无脉性VT。用法：1.01.5mg/kg，静注，14mg/kg维持，总量不大于300mg.（2）胺碘酮：对电转复和加压素治疗无效的VF、VT使用此药。用法：150mg/10min,静注，然后1mg/min持续静滴6小时，每日不超过2g。二期复苏有效的指征1、自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动

55、，心电图示窦性、房性或交界性心律.46/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小,对光反应恢复。3、脑功能开始好转的迹象:（1）意识好转；（2）肌张力增加；（3）自主呼吸恢复；（4）吞咽动作出现。第二十五章脑复苏【一般治疗】1、入ICU、吸氧、侧卧位或仰卧位(头偏向一侧）去枕，保存呼吸道通畅，及时吸痰,必要时气管切开，留置导尿等。2、观察、监测各种内脏功能。防治低血压、呼吸衰竭和心力衰竭；重视胃肠道和肾功能的保护,防治消化道出血和急性肾衰竭；密切观察水电解质和酸碱度的变化，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡.此外,尚有抗感染、退热、抗惊厥等。【控制脑水肿、降低颅内压】

56、1、高渗脱水剂：（1）甘露醇：0。51g/kg/次,静注或快速静滴.48小时后可重复一次,24小时内不超过150g（750ml)。（2)尿素:0.51g/kg/次，以葡萄糖液配成30%溶液静滴，60100滴/分，每日12次。（3）甘油：口服：首次11.5g/kg，以后0.5g/kg,每4小时一次（1050%溶液)。静滴：10%复方甘油250500ml,12次/日。(4)血清白蛋白或浓缩血浆：2025%白蛋白50ml或浓缩血浆100200ml,每日12次，静滴.2、利尿剂:47/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范（1）速尿:2040mg/次，肌注或静注,23/日。(2）乙酰唑胺：0。250.5

57、g/次，23次/日,口服710天。3、其它抗脑水肿药物：（1）糖皮质激素：地塞米松0.10.3mg/kg，静注1次/日.甲泼尼龙冲击疗法：成人1g静滴，1次/日或隔日1次，用35天。应用期间加用H阻滞剂预防应激性溃疡.2（2）醛固酮:螺内酯（安体舒通）2040mg/次，34次/日。【低温疗法】1、方法：（1）头部降温，水槽或冰帽。（2）体表降温：颈、腋下、腹股沟等处冰敷或放置冰袋、也可用30乙醇全身擦浴。（3)体内降温：冰水灌肠或冰水洗胃。2、降温要求：（1)及早降温：力争在半小时内将体温降至37以下，于数小时内逐渐降至要求的体温。（2）适度的低温：通常脑温度降至28才起作用.(肛温与脑温相差

58、4）。（3)足够的低温时间:应维持到病情稳定、神经功能开始恢复、出现听觉反应时为止。一般为37小时,最短不少于48小时。（4)降温过程要平稳，及时处理副作用。为防止寒颤和抽搐，可用小剂量的肌肉松弛剂或镇静剂。(5）逐渐复温：先自下而上的撤离冰袋,应保持没24小时上升12为宜.【人工冬眠】冬眠号：氯丙嗪、异丙嗪各0。51mg/kg，哌替啶12mg/kg（全量）一般从小剂量开始用全量的1/41/2，采取肌注或加入5葡萄糖250ml,静滴。注意：心率快、血压低者不宜,呼吸障碍者哌替啶不用或少用.冬眠号：氯丙嗪0。5mg/kg，异丙嗪0。5mg/kg，海得琴0.6mg肌注或溶于5%葡萄糖250ml48

59、/56急诊科临床诊疗指南-技术操作规范中静滴，适用与血压过高者。亚冬眠：选一至两种以上药。注意监护生命体征。休克及重要脏器衰竭者禁用。禁用洋地黄以免AVB。【高压氧疗法】【脑保护剂】1、巴比妥类:戊巴比妥钠1mg/kg，以1/3量静注或快速静滴，余2/3则根据血压及脑电变化调整滴速。一般用35天。2、苯妥英钠：500700mg，加入5葡萄糖500ml中缓慢静滴。3、其他:皮质激素、甘露醇、二甲亚砜等。【改善脑血循环】1、解除脑血管痉挛，改善微循环（1）右旋糖酐40:成人5001000ml/日，小儿1015ml/kg/次，静滴。（2）莨菪类：山莨菪碱2040mg或东莨菪碱0。30。9mg/次，每

60、间隔1530min1次，一般连用46次.（3）血栓通注射液：80ml加入5葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，1014天为一疗程。（4）丹参注射液：816ml加入5%葡萄糖静滴，1014天为一疗程。【改善脑营养代谢和苏醒剂】1、多肽类：脑活素1030ml，加入生理盐水250ml中静滴,1次/日。2、胞二磷胆碱：250500mg加入5葡萄糖500ml中静滴，12次/日，1016天为一疗程.3、纳洛酮：2mg静注，3045min一次。4、辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷。5、1。6二磷酸果糖(FDP)5001000mg加入5葡萄糖静滴。6、克脑迷和甲氯酚酯：克利痛(克脑迷）1g加入510葡萄糖500m