洁净手术部环境管理

1、洁净手术部环境管理励秀武1洁净手术部环境管理手术室环境控制依据 现代医院洁净手术部建设 净化空调系统的原理和组成 洁净手术部环境管理与控制122第一部分 手术室环境控制的依据预防手术感染 手术室环境控制的主要任务之一 术后感染的主要途径患者自身的感染直接接触感染室内浮游菌感染3术后感染的主要途径直接接触感染最主要手术人员手术器械敷料室内感染菌其次不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌4室内悬浮菌浓度与感染的关系 如何定量与控制空气中的悬浮菌浓度医疗环境控制中的一个重要课题第一次提出室内悬浮菌浓度与感染的关系布鲁尔和华莱士（Blower Wallace）1968年 美国

2、美国外科学会确定其标准 1976年世界卫生组织制定标准医院消毒卫生标准GB15928-1995消毒技术规范2002版 5医院感染控制标准与悬浮菌浓度（CFU/m3） 悬浮菌浓度 悬浮菌污染危 害美国外科学会标准世界卫生组织标准 707-1767明显引起术后感染，如败血症等 700 500 200感染危险性不大满足一般无菌手术室要求 175 200 40尚无证明对降低术后感染率有明显作用 35 106GB15982-1995医院消毒卫生标准各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范 围 标 准 空气cfu/ m3物体表面cfu/c m3医护人员手cfu/c m3类层流洁净手

3、术室、层流洁净病房 1055类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室等20055类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁室、急诊室等5001010类传染病科及病房 -15157外科感染的致病菌群演变上世纪40年代至50年代三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌近30年来感染菌群变化在抗生素治疗下发生二重感染增多在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多 如科雷百氏菌、肠道菌各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌等耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化L型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹

4、腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌等现在进行时高耐药性超级细菌-印度、日本8外科手术技术快速发展 近二十年来，外科手术技术快速发展提高器官移植关节置换美容整形手术特点难度高时间长风险高-使用大量的抗生素与免疫抑制剂手术环境中悬浮菌控制在10CFU/m39手术室硬件建设升级控制接触感染途径合理平面布局控制空气感染途径引入工业净化技术层流洁净手术室局部低紊流度置换流手术室10第一间层流洁净手术室 上世纪60年代 美国我国医院洁净手术部上世纪90年代2002年医院洁净手术部建筑技术规范颁布实施，掀起了升级改造的热潮 手术室硬件建设升级11第二部分 现代医院洁净手术部建设平面布局和流程设计原则便于疏散

5、功能流程短捷 洁污分明必须要区分洁净区和非洁净区以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁净辅助用房对人员、物品（器械、敷料）要分别采取有效的净化流程12现代医院洁净手术部洁净手术室-心脏净化空调系统-肺13第三部分 净化空调系统的原理和组成 净化空调系统是一个庞大而复杂的集空气过滤和温湿度调节于一体的空气处理系统。手术室净化空调系统净化处理机、净化送风天花、回风调节系统 辅助用房净化空调系统集中新风处理系统独立排风系统14技术核心-空气洁净技术通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物，从而创造洁净的微环境。空气洁净技术是通过多级空气过滤器系统实现的。15空气过滤器根

6、据过滤的效率，过滤器可分为： 初效：对粒径5um的微粒过滤效率2080%中效：对粒径1um的微粒过滤效率2070%亚高效：对粒径0.5um的微粒过滤效率9599.9%高效：对粒径0.30.5um的微粒过滤效率99.9 99.999% 16第三部分 洁净手术部环境管理与控制手术室进出流程控制手术进行中的环境控制手术室保洁净化空调机组的监测与维护217一、手术室进出流程控制人员流程医务人员通道 病人通道 绿色通道 医患交流通道物品流程 无菌器械敷料 一次性灭菌物品、药品、液体 污物通道高压气体传输系统18病人流程控制 洗澡更衣内外车交换标准 5.1.2 交接手术患者应在手术室缓冲区, 患者出入手术

7、室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁。 隔离处置标准 5.1.5 特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。 19物品流程控制无菌器械敷料 专用电梯或密闭运输一次性灭菌物品、药品、液体脱包进入分类储存 污物通道专人管理集中处置20 洁净手术室平面参考规模类 型最小净面积 /m2参考尺寸（长宽）/mm参考容纳人数特大型手术室40507.55.712人大型手术室30355.75.410人中型手术室25305.44.88人小型手术室20254.84.

8、26人21三、手术室保洁手术室环境卫生工作总体目标手术区无尘化手术室物品定位标准化操作规范化保洁用具配备 保洁工作程序 保洁员培训226.1.3每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。建议： 1、对新风机组设备每日检查一次，粗效过滤网每2 天清洗一次。定期更换过滤器，并记录。 2、对净化机组设备每月检查一次，清洁内部，并记录。236.1.4洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁12次，风道应12年清洁一次。清洁后要有记录。建议：送风口应定期清洁：每月一次。 长期不用时，应在术前一日进行清洁(北京标准)246.1.5热交换器要定期进行高压水冲洗，空调内部加湿器、表冷器下的水盘、水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定期进行检查、清洁与消毒。建议：热交换器要定期进行高压水冲洗：每月检查一次 （指南P207）。25过滤器更换周期北京市地方标准医院洁净手术部污染控制规范类 别更 换 周 期新风入口过滤网I 周左右清扫1 次，多风沙地区周期更短 ( 可自动更换的除外)粗效过滤器1 -2 个月 ( 可自动更换的除外)中效过滤器2 -4 个月 ( 可自动更换的除外)亚高效过滤器I 年高效过