高血压病的病理与预防

1、Company Logo 高血压病的病理与预防 病例摘要 男性，56岁，机关干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。 患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l4090mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。查体：T 36，P 80次分，R l8次分，BP 14595mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴

2、结无肿大，巩膜无黄染，心肺（），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb l35gL，WBC 6.010 9L N 70%，L 30%，尿常规（），粪便常规（）。Company LogoCompany LogoContentsCompany Logo高血压定义1 病因、发病机理及护理健康教育 2 类型和病理变化及临床联系3 总结复习4115 布置作业二、教学目标：知识目标：掌握高血压标准，及高血压的分期。能力目标：通过临床案例的学习，培养学生分析问题、解决问题的能力。情感目标：提高同理心，增加对高血压病人的同情的理解，强化学生的人道主义精神，在临床护理中以人为本的观念

3、进行及时准确诊断和治疗。Company Logo一、高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 ，且呈北高南低的规律。Company Logo0200040006000800010000120001959年2008年发病率1979年1991年患病人数万人14000Company Logo国人对高血压病的认知状况- 三高三低Company Logo患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三 高知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低Company LogoCompany Logo高血压只是冰山一角 Comp

4、any Logo高血压的危害Company Logo高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损三高：患病率高：1991年患病率为，患病人数9000万；1998年为亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75不同程度丧失劳动力，40重度致残；每年有150万人新发脑卒中。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41，这个数字在北京已达51。三低：知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为，农村为。服药率低：城市，农村。控制率低：血压控制到14090mmHg以下者，城市，农村。Company LogoCompany LogoCom

5、pany Logo一、概 述 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性(95%)和继发性(5%)两大类。原发性高血压，又称高血压病，长期高血压是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。Company Logo诊断标准 根据1999年WHO,统一标准收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg Company Logo血压水平的定义与分类Company Logo分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891级高

6、血压(轻度) 140 - 159 90 99 亚组 140 - 149 90 - 942级高血压(中度) 160 - 179 100 - 1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组 140 - 149 140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态，并需改变生活方式以预防心血管疾病Company Logo高血压病的分类 Company Logo高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(

7、5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病Company Logo二、病因Company Logo遗传肥胖吸烟酗酒精神紧张过度摄盐血管紧张素II异常增多高血压 高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压Company Logo遗传、环境因素大脑皮层功能紊乱交感-肾上腺髓质+肾素-血管紧张素+平滑肌信号缺陷血管收缩因子平滑肌增生肥大摄盐增加利Na+自稳功能降低Na+水潴留血容量心输出量醛固酮血管收缩管腔狭窄血管壁增厚自动调节外周阻力高血压Company Logo是否易患高血压的评估问题

8、1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? 2、你是男性吗? 3、你有过高血压记载吗? 4、你在55岁以上吗? 5、你是否超过标准体重的15以上? 6、你每天摄盐量超过2g吗? 7、你每周锻炼少于三次吗? 8、你吸烟吗? 9、你每天饮白酒超过50毫升或啤酒500毫升吗? 10、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗? 12、你的学习或工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?Company Logo 每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1 4 分 ，患高血压的可能性较低，如果得57分则危险性达中高度，大于89分则将归入高度危险性一类。Company LogoCompany

9、Logo护理健康指导Company Logo1向病人及家属解释 引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食 我爱高血压Company LogoCompany Logo5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。限制钠盐Company Logo1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一

10、袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克介绍几种食物含盐量3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动Company LogoCompany Logo二、病理变化与临床联系类型： 机能紊乱期缓进型高血压 动脉病变期 内脏病变期急进型高血压Company Logo1、机能紊乱期：病变：全身细小动脉间歇性痉挛，伴有高级神经功能失调，血管无器质性改变临床表现：血压呈波动状态，血压升高时患者有头痛、头晕、失眠、情绪不稳定。Company Logo

11、（一）缓进型高血压病2 动脉病变期（1）细动脉硬化 主要表现为细动脉管壁玻璃样变，导致管壁增厚、变硬，管腔狭小。光镜下：细动脉管壁增厚玻璃样变性，HE染色呈无结构的均质状红染物质，管腔狭窄，甚至闭塞。机理： 动脉痉挛管壁缺氧内膜通透性血浆蛋白浸润内膜 内皮细胞、平滑肌细胞合成细胞外基质增多。Company LogoCompany Logo（2）小动脉硬化 主要累及肌型小动脉。光镜所见：内膜 小动脉管壁增厚，管腔狭窄。 中膜 （3）弹力、肌型动脉硬化 临床表现：血压持久稳定升高，头痛、眩晕、疲乏、注意力不集中等症状明显。高血压只是冰山一角 Company Logo高血压的危害Company Lo

12、go高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损Company Logo 3、内脏病变期：（1）心脏 病变血压 左心室向心性肥大 肌源性扩张 心力衰竭 原发性高血压左心室向心性肥大心脏横断面示左心室壁肥厚，乳头肌显著增粗 晚期代偿失调代偿离心性肥大 高血压是引起心力衰竭的主要病因之一：长期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发展,表现为心脏的肥厚或扩张,伴或不伴有心力衰竭的症状和体征。Company LogoChin J Hypertension , Mar 2007 , Vol . 15 No 3Company Logo高血压导致的心肌肥厚高血压引起心力衰竭Company Logo心力衰竭心室重构左室肥大高血压疾病发展“时刻表”Company Logo 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。脑梗塞的CT表现Company Logo脑出血的CT表现Company Logo肾脏表现高血压靶器管损害Company Logo护理诊断，依据,措施护理诊断(护理问题或称医护合作性问题)1头痛 与血压升高有关2受伤危险 与头晕