儿科常见疾病双向转诊指南

1、儿科常见疾病双向转诊指南（试行）新生儿状况一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条, 则应尽快转往三级医院接受治疗需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应；严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑 动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传 导阻滞（II度II型以上）.心室内传导阻滞（双束支以上）；弥散性血管内凝血；反复抽搐，经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解；昏迷患儿、弹足底5次无反应；体温30度或41度；硬肿面积70% ；有换血指征的高胆红素血症；出生体重1000g。二、出生孕周W32周或出生体重W1500g的新生儿需转诊到 三级医院新生儿疾

2、病一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗二、新生儿重度高胆红素血症（达到换血指征的）需转三级医院治疗儿童感染性疾病、儿童结核病（一）上转指征。儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案 制定；儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、 合并感染；儿童结核病复发、复治；儿童结核病怀疑耐药结核。（二）下转指征。儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察疗 效者；符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性 脑膜炎需管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。二、儿童肝炎（一）上转指征。婴儿肝炎综合征无法明确病因者；巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感 染

3、（宫内感染）诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于 40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6个月者；嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病 毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者；其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度 低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。（二）下转指征。各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随 访者；终末期肝病需要临终支持治疗者。儿童泌尿系统疾病一、急性链球菌感染后肾小球肾炎（一）上转指征。少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院；肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进性肾

4、炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水 电解质紊乱；3滩以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐， 甚至抽搐，应尽早转上级医院；4,严重的充血性心力衰竭。（二）下转指征。典型的病例；不伴有严重并发症患儿。二、肾病综合征（一）上转指征。经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进行有 关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案；2 .肾病综合征（肾炎型）；一旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、 胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治；使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊;在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴 奋性增高、甚至

5、呼吸肌麻痹的情况，应尽快转诊。（二）下转指征。单纯型肾病综合征，初治患儿。三、IgA肾病（一）上转指征。血尿持续半年以上，需行肾活检患儿；反复出现的血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能损害的患儿；（二）下转指征。仅有轻微血尿患儿。四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎（一）上转指征。诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗；伴有狼疮性肾炎患儿；有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿；有血液系统损害的患儿。五、过敏性紫瘢（一）上转指征。反复复发的患儿；伴有肾脏损害的患儿；腹痛难以控制，消化道出血患儿；有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。（二）下转指征。单纯的皮肤型过敏性紫癜；初治的过敏性紫癜患儿。六、急性肾

6、损伤（一）上转指征。少尿或无尿2d以上；出血尿毒症症状，尤其是神经精神症状；严重水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿；血尿素氮35.7mmol / L （100mg / dL ）或增加速度每日 9mmol/L（25.2mg / dL）;5滩以纠正的酸中毒；血钾6.5 mmol / L ；急性中毒，可通过血液净化清除的药物、毒物。（二）下转指征。肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿；肾后性急性肾损伤，通过碎石（泌尿系结石）或抗感染（尿 路感染）能够缓解的患儿。七、慢性肾功能衰竭原则上均应转诊；对于诊断明确的患儿，在进行规律血液透 析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。儿童常见心脏疾病一、心

7、肌炎（一）上转指征。出现心功能不全，心源性休克或心脑综合征；超声或x线示心脏扩大、或心包积液；心电图明显异常，即提示窦房传导阻滞，房室传导阻滞， 完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及异常Q波;伴有多脏器功能损害；治疗交攵果欠佳、或加重；诊断不明确的疑难病例。（二）下转指征。生命体征平稳；经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常 规保心治疗及随访，不需特殊治疗。二、常见心律失常（一）上转指征。伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；伴有心脏长大、或心包积液；伴有器质性心血管疾病、或其他器官系统疾病；系严重心律失常，即

8、可以引起严重血流动力学障碍、短暂 意识丧失或猝死等危急状态的心律失常，如：窦性停搏、窦性静 止、B度房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、房速、房扑、房颤、 室上速等；治疗交攵果欠佳、或加重；诊断不明确的疑难病例。（二）下转指征。生命体征平稳；经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常 规治疗及随访，不需特殊治疗。三、先天性心脏病（一）上转指征。需要介入治疗的病人，包括：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉痿、主肺动脉侧枝等；复杂先心病或伴有重度肺动脉高压的左向右分流先心病， 夕卜科手术前需要行介入诊断了解心血管畸形或血流动力学参数；复杂先心病，外科手术前、后需要介入治疗扩张血管或瓣 膜、安放血管支架、堵闭侧枝等；介入或外科手术治疗后并发症，如残余漏、严重传导阻滞 等；伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；伴有心包积液、或心律失常；有严重并发症，如：重症肺炎、感染性心内膜炎、重度肺 动脉高压、脑栓塞或脑脓肿、咯血、严重或频繁缺氧发作等；治疗交攵果欠佳、或加重；诊断不明确的疑难病例。（二）下转指征。生命体征平稳；介入手术后无严重并发症，不需特殊治疗；经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常 规治疗及随访，不需特殊治疗。化脓性脑膜炎一、上转指征。化脓性脑膜炎治疗过程中出现病情加重或反复：逐渐加重 的意识障