后交叉韧带损伤

1、关于后交叉韧带损伤第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月后交叉韧带的解剖PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点） 长约 38 mmPCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL解剖结构PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。3第

2、三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月后交叉韧带解剖股骨止点第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月后交叉韧带解剖胫骨止点第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月后交叉韧带解剖前外束、后内束后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月前外束、后内束伸直位、屈曲位伸直位 前外束松弛 后内束紧张屈曲位 前外束紧张 后内束松弛 第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月前外束、后内束伸直位、屈曲位第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月后交叉韧带解剖第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十八页，创作于

3、2022年6月后交叉韧带解剖半月板股骨韧带Humphrey韧带Wrisberg韧带第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL生物力学强度前外束(aPCL)1.62Kn后内束（pPCL）0.26Kn70岁标本PCL1.88Kn25岁标本PCL5.5Kn第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL功能限制胫骨后移限制胫骨过伸限制胫骨内旋第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL生物力学抗后移第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤机制挡板损伤膝关节过伸损伤膝关节过屈损伤第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的临床表现疼痛 最常

4、见症状 髌后痛 内侧间室痛不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳症状半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见关节退变 可能是不可避免的第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的分类部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然有对抗性张力存在完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的诊断外伤病史损伤机制症状疼痛、不稳体征后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验影像学MRI、应力位X-Ray仪器KT2000关节镜ACL松弛、PCL外观像完整（不要相信）第十八张，PPT共四十八页，创作于20

5、22年6月后抽屉试验第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月胫骨外旋试验第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的检查仪器KT2000第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的检查应力位X-Ray第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月MRI第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的分级后抽屉试验（屈曲90度）度 台阶减少（05mm）度 台阶消失（510mm）度 台阶后移（10mm）第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的量化应力位X-RayKT2000临床物理检查 后抽屉试验？第二十五张，PPT

6、共四十八页，创作于2022年6月应力位X-Ray在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力位X-Ray优于关节度量仪器（KT2000）和临床后抽屉试验第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月部分PCL损伤后方负荷89NN11后方移位 5.6mmHewett et al Am J Sports Med 1997第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL完全损伤后方负荷89NN10后方移位 12.2mmHewett et al Am J Sports Med 1997第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的量化结果PCL完整95可能性后移位3mm部分PCL损伤

7、95可能性后移位9.4mmPCL+PLC损伤95可能性后移位12mm第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的Hanrner分级 A B C D后方移位 15mm后方移位外旋无 内翻 无 可能有 有 有诊断 单独损伤 单独 复合 复合治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术Hanrner AAOS, 1993第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月单纯PCL损伤的保守治疗16周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动70度13周 主动腘绳肌活动第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月单纯PCL损伤的保守治疗胫骨后方支持支具第三十二张，PPT共四十八页，

8、创作于2022年6月单纯PCL损伤的保守治疗第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤的手术治疗诊断困难重重是单独PCL损伤还是合并损伤？膝关节后外侧的稳定性如何？ACL状况如何？有无固定的后方半脱位？ 第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤手术指征后抽屉试验10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的功能如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL和ACL如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外侧结构、PCL和ACL在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建A

9、CL 第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月永远不要首先重建ACL第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月固定的后方半脱位如果存在固定的后方半脱位，膝关节后方结构受到拉长，建议应用胫骨后方支持支具，纠正固定的后方半脱位后手术第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤手术指征后抽屉试验10mm但无症状每36月随诊一次，随诊3年可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和后外侧结构有无损伤第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL损伤手术指征后抽屉试验10mm但有症状应用PCL支具，如果症状减轻，排除后外侧损伤后，考虑PCL损伤，可以重建，如果症状无明

10、显减轻，无手术指征。第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PCL重建外科技术胫骨隧道法和嵌入法股骨 单股和双股第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月胫骨隧道法PCL重建第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月胫骨嵌入法PCL重建第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月“Killer turn”第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月胫骨隧道法和嵌入法PCL重建的比较嵌入法消除移植物的“Killer turn”生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较少的移植物变细和移植物失败生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较少的移植物延长临床两种方法无明显差异第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月胫骨隧道法后交叉韧带重建术单束重建 仅相当于重建前外侧束双束重建 胫骨单隧道、股骨双隧道 胫骨双隧道、股骨双隧道临床效果双束优于单束第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月胫骨隧道法后交叉韧带重建术技术难点胫骨止点的