鼻咽拭子标本采集方法

1、新冠肺炎护理|鼻咽拭子标本采集，这有一套安全有效的管理方法疑似新型冠状病毒感染患者在鼻咽拭子标本采集过程中， 由于患者喷嚏、 咳嗽、 说话产生的飞沫、 气溶胶以及近距离接触， 可能会直接造成呼吸道感染， 严重影响护理人员人身安全。我院发热门诊在建立单独标本采集间、 采集环境严格消毒灭菌、 培训专业护理人员、 加强个人防护、 规范采集方法及流程、 采集标本及时安全送检等方面探索出一套安全有效的管理方法， 2020年1 月7 日 2 月16日， 共成功采集鼻咽拭子 11000 余份, 8 名护士平均直接操作 1375 余次， 未发生操作者感染事件， 对保障医护人员人身安全及提高标本的检测率具有重要

2、意义。一环境安全管理鼻咽拭子标本采集间的设计根据医院空气净化管理规范WS/T368 2012 (以下简称规范) 要求,呼吸道传染病患者所处场所可采用负压隔离病房并安装空气净化设备。因此，我院设计并建立了鼻咽拭子标本采集间，该采集间为 单间，房内负压为12ACH 。同时，为避免患者与采集者近距离接触，用透明亚克力隔板将该采集分隔成患者和操作者2 个区域，隔断上设置 2 个操作孔，鼻咽拭子采集间示意图见图1。内配空气消毒机和紫外线灯空气净化设备。图 1鼻咽拭子采集间示意图鼻咽拭子标本采集间消毒方法及时机我院发热门诊采集间采用医用等离子体空气消毒机持续动态消毒与紫 外线灯定时消毒相结合，医院感染管理

3、科每周进行空气采样、监测。 空气消毒机严格按照产品说明书进行清洁及保养；新型冠状病毒对紫外线敏感，操作结束后采用紫外线照射60min ，并建立紫外线消毒登记本，使用1000h 后及时更换。同时，严格按照新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)进行采集间医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒工作。地面墙面、操作台面、治疗车、门把手、患者座椅等采用1000 mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒， 2 次/d。物体表面和地面如受患者分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料(如纸巾)去除可见的污染,再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30min 后擦拭消毒。二鼻咽拭子标本采集护士的安全管理及

4、心理支持 1.鼻咽拭子标本采集的培训及考核通过PPT和视频的形式对护士进行新型冠状病毒感染防控知识手 册、新型冠状病毒肺炎防控方案、新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)相关指南及规范的培训，同时培训鼻咽拭子采集相关知识、健康教育、操作规范、注意事 项以及出现特殊情况的应对措施等。理论学习后，进行护士自身防护及鼻咽拭子采集操作的技能培训。培训结束后进行情景模拟考核,合格后方可上岗。鼻咽拭子标本采集的个人防护防护用具： N95及以上防护口罩、护目镜、连体防护服、双层乳胶手套、防水靴套。防护要求： 操作前按照“手消毒戴医用防护口罩戴一次性圆帽戴防护眼罩穿防护服穿鞋套戴手套

5、戴全面性防护面罩戴第 2 层手套”的顺序穿防护用具。要求操作者每4 小时更换防护用具， 如在采集过程中被患者呕吐物污染时，及时更换。执行无菌操作，采集间隙按照“手消毒摘第2 层手套手消毒摘第1 层手套手消毒戴第 1 层手套手消毒戴第2 层手套”的顺序更换手套,做到“一人两手套”。分时段集中采集发热门诊日均鼻咽拭子采集量为250 余例，高峰期达300 例。为了保证采集间消毒灭菌效果，缩短护理人员在采集间的滞留时间，以及减少护理人员因带口罩和全防护面罩造成的憋闷等不适，我院采用了分时段集中采集的工作模式， 2h 操作 1 次，其中采样1h，消毒灭菌1h。患者在采集室外接受相关知识宣教，在准备工作完

6、善后依次进入采集室接受相关操作。分时段集中采集加快了护士采集速度，每采集1 例患者仅 23 min ，工作效率较高。鼻咽拭子标本采集护士的心理支持新型冠状病毒传染性强，进行鼻咽拭子采集等近距离操作的护士感染的几率更大。 护士在进行操作的过程中会出现焦虑等负性情绪。因此， 管理者要时时关心护士的心理状态，及时提供心理支持，具体如下：在安排咽拭子标本采集护士的岗位时，采用自愿的原则；在此项业务开展初期，管理者协助或参与此项操作；护士操作前 ,管理者再次强调防护重要性以及检查个人防护是否规范；定期对采集鼻咽拭子的工作给予肯定及鼓励；医院提供在线自评问卷以及专业的心理咨询团队持续提供心理支持。三鼻咽拭

7、子标本采集的方法1.知情同意及健康宣教采集前护士告知患者采集的目的、意义以及采集过程中的不良反应及注意事项，取得患者及家属的同意后方可进行操作。采集前2h避免进食水、避免雾化及抗微生物治疗。同时，操作者采用视频或者图片的形式指导患者如何正确配合，保证鼻咽拭子标本顺利采集及检测结 果的准确性。一般患者鼻咽拭子的采集方法鼻拭子采集方法：将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以垂直于鼻子( 面部) 的方向轻轻插入鼻道内鼻腭处， 使拭子在鼻内停留1530s ，然后轻轻旋转3 次，缓慢转动后退出。取另1 根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述2 根拭子浸入同一含 3ml 采样液的试管中，尾部

8、弃去，旋紧管盖。咽拭子采集方法：采集者左手用压舌板压住患者的舌头，右手持聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，取出时避免触及患者舌及口腔黏膜等处。将拭子头浸入含3ml 的病毒保存液、等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液的试管中，尾部弃去，旋紧管盖。特殊患者鼻咽拭子的采集方法有咽炎疾病史以及恶心呕吐等不适的患者采用经下鼻腔到咽部的采集方法；对于卧床患者，安置在单独的房间，内设循环风紫外线空气消毒 器，标本采集时嘱无关人员离开，嘱患者头偏向一侧，以免诱发呕吐引起窒息，采集结束后打开空气消毒器消毒2h；对于使用无创呼吸机的患者，采集前确保患者生命体征平稳，增 加氧流量 2min 后暂停无创呼吸机，采集结束后注意观察患者的生命体征；不配合患儿采集时，嘱患儿取仰卧位，家属托住患儿的下颌部， 采集者左手压住患者额头，右手持无菌拭子进行采集。四鼻咽拭子标本安全管理制订规范合理的标本管理流程，组织医护人员学习操作流程。具体如下：发现可疑患者后，填写疑似冠状病毒感染病例样本原始登记表，由医生开具检查单，护士进行采集前物品、宣教等准备，采集鼻咽拭子标本后及时送检，进行病毒