呼吸系统常见疾病

1、关于呼吸系统常见疾病第一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘第二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘患者，男性，67岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促4年，加重1周”入院。每年多在秋冬季发作或受凉诱发，痰为白色泡沫样，每年持续3个月以上,每次发作到医院就诊，予口服抗生素、中药等治疗后症状可缓解。近4年来，患者逐渐出现活动后气促。1周前，患者受凉后出现咳嗽、活动后气促加重，由白色粘痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。现病史：第三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月既 往 史：十二指肠

2、球部溃疡病史30年。否认肝炎、结核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。个 人 史、婚 育 史：出生于广东梅州，育1子1女，子女及配偶均健康。吸烟史20支/日40年。无饮酒嗜好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游史。家 族 史：父母均健在，母亲有糖尿病史。否认遗传性家族病史。病例一第四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 体温 37.50C，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压142/89mmHg。神清语明，查体合作。 颈软，无颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，双下肺闻及少许细湿罗音，未闻及干啰音、哮鸣音。 心前

3、区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤及摩擦感，心界不大，心率89次/分，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍隆起，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。查体：第五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 1、该病人初步诊断考虑什么？ 2、下一步需要做什么检查？ 病例一第六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 病情特点1、老年男性，病程长，起病缓慢，有长期吸烟史。2、以长期反复咳嗽、咳白色泡沫痰、活动后气促为主要症状，与季节变冷有关，每年持续3个月以上，抗生素有效。急性发作1周，咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热。3、体温 37.

4、50C，呼吸20次/分，血压142/89mmHg。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，双下肺闻及少许细湿罗音。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。第七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 1、该病人诊断考虑什么？ 病例一慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）支气管扩张症支气管哮喘肺结核第八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 2、需要做什么检查？ 病例一影像学：胸片、CT肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验其他常规检查、心电图、超声心动图血常规、血气分析、痰病原学第九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 检验结果血常规：WBC 14109/L ，N 79% ；

5、血气（空气） ：PH 7.42，PCO2 6.0Kpa (45mmHg)，PO2 8.74Kpa （65.7mmHg）痰涂片：查到G-杆菌，未查到抗酸杆菌。肝肾功、电解质、尿、便常规正常；D-二聚体正常。 第十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一检查：影像学胸片 胸片：双肺纹理增粗紊乱，肺野透亮度增加。第十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一检查： 影像学CT胸部CT： 胸廊前后径增大。肺窗示双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，走行欠自然，以双肺上叶为重。 印象：双肺弥漫性肺气肿。 第十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一检查心电图：窦性心律、正常心电图

6、肺功能检查： FEV1 1.85L FEV1% 28.1% FEV1/FVC% 58.24%支气管扩张试验：阴性。第十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 3、患者的辅助检查结果的意义？ 4、患者的最后诊断是什么？ 病例一 5、病情程度的分级？ 第十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 辅助检查WBC、N% 细菌感染PO2，PCO2低氧血症CO2潴留第十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 辅助检查分析胸片、CT：肺纹理增粗、紊乱、肺气肿支气管扩张试验阴性慢性支气管炎；肺气肿不完全可逆性气流受限FEV1% 38.1% 80%FEV1/FVC 58.24

7、% 70%排除哮喘FEV1% 38.1%50%（ 30 % FEV1% 50% ）COPD（ 级，重度）第十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 病情特点（完善）1、老年男性，慢性病程，长期吸烟。2、长期反复咳嗽、咳痰、活动后气促，每年持续3个月以上，本次症状加重1周，伴低热，3、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。4、 胸片CT提示慢支、肺气肿；FEV1%80%（ 50% ）；FEV1/FVC70%。支气管扩张试验阴性。5、 WBC、N% ；PO2 ， PCO2第十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 病情分析肺气肿体征咳嗽、咳黄痰、发热、湿罗音, WB

8、C、N% 急性加重期胸片、CT：肺纹理增粗、紊乱、肺气肿慢性支气管炎长期反复咳嗽、咳痰、气促，每年3月肺气肿慢支、肺气肿排除支扩、结核细菌感染第十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 病情分析支气管扩张试验阴性，无哮鸣音心脏体征阴性、颈静脉无怒张、心电图正常COPD（重度）FEV1% 38.1% 80%（50%）FEV1/FVC 58.24% 70%排除哮喘排除肺心病、右心衰第十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 COPD诊断支气管扩张试验、胸片、CTFEV1% 80%FEV1/FVC 70%吸烟等高危因素；临床症状、体征；怀疑COPD支持不完全可逆性气流受限

9、支持诊断同时排除其他疾病第二十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月分 级分 级 标 准0级：高危有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级：轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭第二十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 最 后 诊 断1、慢性阻塞性肺疾病急

10、性加重期（重度）低氧血症（轻度）轻度CO2潴留1、慢性支气管炎急性发作2、慢性阻塞性肺气肿 低氧血症（轻度） 轻度CO2潴留第二十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 6、疾病的病因及病理、病理生理变化？ 7、如何治疗？ 病例一第二十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月Definition of COPDChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The air

11、flow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.GOLD 2004COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应第二十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 GSKCOPD病理生理的多个方面气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤

12、肺泡破坏上皮增生 腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维化平滑肌增生增加炎症细胞数量/活性:- 中性粒细胞,- 巨噬细胞,- CD8+ 淋巴细胞提高 IL-8, TNF, LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水肿营养不良免疫功能低下呼吸肌肉力量下降活动能力下降第二十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 急性加重期治疗1、控制性氧疗：2、抗生素：-内酰胺类/ -内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。3、支气管扩张剂：2激动剂、M受体阻断剂、茶碱4、糖皮质激素：强的松40mg/d,10-14天5、机械通气：6、对症治疗：纠正电解质紊乱，营养支持，排痰治疗（物理、药物），伴随疾病的治疗。7、并

13、发症治疗：肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭第二十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 治疗方案1、控制性氧疗：2升/分（大于15小时/天）2、抗生素：头孢哌酮钠/他唑巴坦3、支气管扩张剂：复方异丙托溴氨吸收剂(可比特) 、茶碱4、糖皮质激素：强的松40mg/d10天，布地耐德令舒（普米克），5、排痰治疗:氨溴索注射液（沐舒坦）。第二十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 8、出院医嘱 ？ 病例一 (稳定期的治疗） 第二十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月COPD缓解期的治疗目标预防和治疗急性发作预防疾病进展缓解症状改善健康状况减少死亡率改善运动负荷预防和治

14、疗并发症第二十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例一 急性稳定期治疗1、戒烟2、支气管扩张剂：2激动剂、M受体阻断剂、茶碱3、祛痰药：4、长期家庭氧疗：购买氧气机5、长期吸入糖皮质激素：ICS+LABA6、康复治疗：缩唇呼吸7、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养第三十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月COPD稳定期的治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或者FEV110109/L或4109/L ，

15、伴或不伴核左移；5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸水。 以上14项中任何一项加第5项，并除外其他疾病：结核、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等。病例四 肺炎的诊断标准第六十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例四 治 疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 CAP:青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、一代头孢、喹诺酮类 老年人、有基础疾病或需要住院：二、三代头孢、内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类、氨基糖甙类 第七十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例四 初步治疗 入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗感染、治疗，仍有干咳、发

16、热，复查胸片病灶未见明显吸收。5、下一步该怎么办？第七十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例四CT检查结果示右上肺及左下肺炎性渗出病灶。第七十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例四纤维支气管镜取痰标本作痰涂片及痰培养检查痰涂片示抗酸杆菌(+)，第七十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月1998年中国结核病分类法 中华医学会结核病分会结核病分为五型： 型 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 继发型肺结核 型 结核性胸膜炎 型 肺外结核第七十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 男性，14岁，午后发热2周，体温最高37.5，伴夜间盗汗、咳嗽、咳少

17、许白粘痰。PPD试验强阳性. X线胸片: 左肺下野内带小片状模糊阴影，左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。在两者之间有条索状阴影，三者形成典型的哑铃状。原发型肺结核 (型 )第七十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 男性，10岁，因受凉后咳嗽、咳痰，无咯血，伴发热一周，体温37.8。 X线胸片： 右侧气管旁与右肺门出均见淋巴结肿大，呈波浪状，外缘清楚原发型肺结核 (型 )第七十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月亚急性血行播散型肺结核男性，33岁，工人， 3个月前无明显诱因发热，体温达3840，以午后为著，伴有盗汗，无咳嗽、咳痰，以感冒治疗不见好转。痰抗酸杆菌涂片阳性。 X线胸片

18、：两肺野见粟粒样结节性病灶，两上肺野病灶明显多于中下肺野第七十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 X线胸片：左侧胸廓塌陷，左侧肺野呈大片状阴影，内侧密度不均，纵隔向患侧移位，横膈上升，广泛胸膜肥厚粘连，右侧肺野普遍透明度增高，右上示斑片状、条索状密度增高影，横膈低平。慢性纤维空洞型肺结核第七十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例五 胸痛男，33岁，商人，因“左侧胸痛6天”入院。患者自诉于2008-11-23夜间睡觉时 (1天前曾有大量饮酒史，发病当天曾使用臂力器)出现左侧季肋部刺痛，深呼吸及改变体位时明显，无胸骨后压榨感，无胸闷、气促、呼吸困难等。偶咳嗽、咳少量白色粘

19、痰，无盗汗、咯血，自觉无发热，未测体温，略觉乏力。今为进一步诊治就诊我院，起病以来，精神食欲一般，大小便正常，近期体重无明显减轻。 第七十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例五既往 史：无特殊。个 人 史、婚 育 史：出生并长大于原籍，近期因工作原因往返于广东与浙江两地。吸烟10余年。近半年有“酗酒”及“熬夜”史。无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游史。已婚，育有一子。家 族 史：无特殊第八十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例五查体：体温37.7，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压99/62mmHg。 颈软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管

20、居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，左侧呼吸运动度减弱，左侧语颤减弱，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音明显减弱，右肺未见明显异常，双肺未闻及干湿性罗音、胸膜磨擦音。第八十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 1、该病人诊断考虑什么？ 2、需要做什么检查？ 病例五第八十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 1、该病人诊断考虑什么？ 病例五外伤（骨折、软组织挫伤）胸腔积液（结核性胸膜炎，癌性胸水）肺部感染气胸冠心病、主动脉夹层第八十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例五X线示：左侧胸腔积液第八十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 2、需要做什么检查？ 病例

21、六B超、CT痰细胞学、痰涂片抗酸染色、痰病原学胸水常规、生化、细胞学气管镜、胸膜活检、肿瘤标志物第八十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例五B超：坐位探查于左肩胛线第8至10肋间胸腔内可探及液性暗区，厚9.0cm，距皮2.0 cm（已定位）；右侧胸腔未探及明显液性暗区。第八十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月痰细胞学：未见察见癌细胞。肿瘤标记物正常。血常规：WBC：4.56G/L，RBC：5.72/L，HGB：121g/L，PLT：275G/L。 病例五第八十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月胸水细胞学：未见癌细胞。胸水常规：细胞计数：3200/uL，单核

22、细胞80%，多核细胞20%，蛋白定性（+）。胸水生化：总蛋白50.9g/L，LDH 415U/L，葡萄糖4.5mmol/L，ADA 37.9U/L。 病例五第八十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月气管镜：未见异常。胸膜活检：镜下见结核结节。病例五 诊断与治疗诊断：左侧结核性胸膜炎，涂阴，活动期治疗：2HRZE/4HR第八十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 漏出液与渗出液的鉴别 （1）漏 出 液 渗 出 液性状外观 黄色透明 黄褐色,血性,脓性,多数 混浊比 重 1.015以下 1.016-1.018以上蛋 白 量 30克/L以下 30克/L以上李凡他反应 阴 性 阳

23、性纤 维 素 微 量 多 数蛋 白 量胸水/血清0.5第九十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 漏出液与渗出液的鉴别（2）漏 出 液 渗 出 液细胞成分 500 x106/L,急性化脓性炎 症以中性白细胞为主, 主要为内皮细胞 慢性炎症以淋巴细胞占优, 过敏状态以嗜酸细胞占多数, 恶性胸水可找到癌细胞乳酸脱氢酶 胸水/血清0.6,乳酸脱氢酶 200U/L葡萄糖正常 3.35 大多减低第九十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月良性胸水 恶性胸水腺苷脱氨酶 ADA45U/L ADA 80g/ml 65g/ml癌胚抗原 CEA10g/ml,胸水/血 1敏感性、特异性90%良性胸水

24、与恶性胸水鉴别第九十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例六 胸腔积液伴肺部粟粒样改变患者，男，45岁，因“反复咳嗽2月”入院。患者于08年10月无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，无发热、胸痛、咯血、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，自服中药治疗，效果不佳。因上述症状无好转，于昨日到兴宁人民医院就诊，查胸部CT提示“双肺粟粒样改变、右肺胸腔积液”，给予左氧氟沙星及头孢他定治疗1天，患者自觉咳嗽、咳痰症状好转。有吸烟史20余年。查体： 神清，浅表淋巴结无肿大。呼吸平顺，双肺呼吸音清，右下肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。心脏、腹部无明显异常体征。第九十三张，PPT共一百零四页，

25、创作于2022年6月病例六胸片：双肺粟粒样改变、右肺胸腔积液。第九十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 1、该病人诊断考虑什么？ 2、需要做什么检查？ 病例六第九十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 1、该病人诊断考虑什么？ 病例六肺部转移瘤肺结核（血行播散型肺结核+结核性胸膜炎）支气管肺癌（肺泡癌）肺部感染间质性肺病第九十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月病例六1、肺恶性肿瘤：患者中年男性，有20余年吸烟史，以咳嗽、咳痰为主要表现，外院胸部CT提示双肺粟粒样改变、右肺胸腔积液，肺癌不能排除，完善肿瘤标志物、胸水细胞学、痰细胞学等检查以鉴别。2、粟粒性肺结核：患者以咳嗽、咳痰为主要表现，外院胸部CT提示双肺粟粒样改变、右肺胸腔积液，但患者无明显结核中毒症状，暂不能排除，完善PPD、痰查抗酸杆菌、胸水常规及生化等检查以鉴别。第九十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 2、需要做什么检查？ 病例六影像学：胸片、CT；肿瘤标志物痰细胞学、痰涂片抗酸染色、痰病原学胸水常规、生化、细胞学气管镜、胸膜活检第九十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月痰细胞学：察见癌细胞。胸水常规生化提示渗出液。胸水：见大量腺癌细胞。血CEA 498.76ug/L，NSE29.03ng