2022年医疗机构放射防护安全管理制度

1、第PAGE28页共NUMPAGES28页2022年医疗机构放射防护安全管理制度一、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组或配备专(兼)职放射防护管理人员，明确职责，制定放射事件应急处理措施。二、从事放射诊断工作，必须向当地县级卫生行政部门申请许可，取得放射诊疗许可证后方可开展相关诊断工作，并按规定时限申请校验。三、每年对放射诊断工作场所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，保证放射诊疗设备和放射工作场所辐射水平符合国家有关标准。四、有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射；事先告知受检者辐射对健康的影响；对临近照射野的敏感器官和_进行屏蔽防护；尽量以胸部_线摄影代替胸部荧光

2、透视检查。五、放射诊疗机房入口处设置电离辐射警告标志和工作指示灯；进行射线检查必须关好防护门、窗，并限制无关人员进入，如确需陪护，必须向陪护人员提供防护用品。六、放射人员应当按规定接受职业健康检查，接受个人剂量检测，定期进行防护知识培训，取得放射工作人员证后方可上岗。七、严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅，不得因资料管理使受检者转诊接受不必要的重复照射。放射防护管理为了加强本单位放射防护管理，根据_职业病防治法、_放射性污染防治法、放射性同位素和射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法等规定，经单位领导讨论决定成立“放射防护管理_机构”。放射防护管

3、理_机构由放射防护管理领导小组和放射防护管理工作小组组成，全面负责并执行本单位放射防护管理工作。一、放射防护管理_机构(一)放射防护管理领导小组本单位成立放射防护管理领导小组，领导本院的放射诊疗安全防护和质量保证工作1、人员组成组长：副组长：组员：2、职责(1)决定放射防护管理工作小组成员;(2)制定放射防护管理的相关规定(3)制定放射防护管理相关年度预算;(4)审核放射防护管理相关费用支出(5)监督放射防护管理工作小组工作(6)管理并监督放射诊疗项目的开展(7)定期召开(每季度一次)工作例会。(二)放射防护管理工作小组本单位成立放射防护管理工作小组，在领导小组领导下全面执行本院的放射诊疗安全

4、防护和质量保证工作。1、人员组成组长：副组长：组员：2、职责(1)制修订相关制度工作内容：1)制修订本单位放射防护管理制度2)制修订放射诊疗质量保证方案2022年医疗机构放射防护安全管理制度（二）1)办理放射诊疗许可证及变更、校验和注销2)办理辐射安全许可证及变更、校验和注销3)办理放射诊疗新技术项目的审批工作4)负责许可证书的保管工作3)办坦放射诊疗而技术项目的4负贰许可证书的保管工作4)负责许可证书的保管工作(3)建设项目管理工作内容：委托具有省级以上卫生行政部门资质认可的放射卫生技术服务机构进行放射诊疗建设项目(新建、改建、扩建)评价(职业病危害放射防护预评价、职业病危害放射防护控制效果

5、评价)，办理放射诊疗建设项目预防性_和竣工验收。(4)放射工作人员管理工作内容1)为放射工作人员办理放射工作人员证2)_放射工作人员职业健康检查3)_放射工作人员个人剂量监测4)_放射工作人员参加卫生、环保部门_的培训5)开展放射工作人员内部培训6)建立放射工作人员职业健康监护档案妥托具有省以上卫生行政部门资质认可的放射卫生技术股务机构进行放射诊疗建设项目(新建、改建、扩建)评价(职业病危害放射防护预评价、职业病危害放射防护控制效果评价)，办理放射诊疗建设项目预防性_和竣工验收。(5)放射卫生档案管理工作内容1)建立放射诊疗管理工作档案并及时更新2)完成卫生行政部门规定的计算机信息系统录入工作

6、(6)放射诊疗设备管理工作内容1)开展放射诊疗设备的日常使用管理2)开展放射诊疗设备的维护维修管理3)联系检测机构对放射诊疗设备进行性能检测及防护检测4)联系计量检定机构对放射防护检测仪器和质控设备进行计量检定或校准(7)日常管理工作内容：1)定期_放射诊疗工作场所和设备的安全检查，发现隐患，及时消除，并完成检查和整改记录2)按照卫生行政部门要求，完成放射诊疗管理自查工作(8)应急工作内容1)制定放射事故应急处理预案2)定期_应急演练3)在放射防护领导小组的指挥下，依据应急预案开展应急处置放射防护管理机构_医院放射防护管理委员会成员_及职责根据职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例

7、、卫生_加强放射卫生防护监督管理工作_(_号)的要求，进一步强化法律意识、服务意识和责任意识，确保放射卫生监督管理各项工作落到实处，医院决定成立放射防护管理委员会。一、成员_：主任：院长副主任：医务科主任委员：办公室主任护理部主任医学影像科主任门诊部主任预防保健科主任二、放射防护管理委员会的主要职责：放射防护管理委员会应建立建全各项规章制度和质量保证制度，定期_召开例会，对放射工作的立项、设备的引进以及防护的配置等进行论证，提出实施方案与计划，为医院决策提供科学依据。1、评估辐射防护措施计划。2、审核辐射工作人员之操作能力及资格。3、放射性物质及可发生游离辐射设备之辐射安全管制。4、定期检讨及

8、修订辐射防护措施计划。5、规划并办理辐射防护教育训练。6、定期(至少每半年一次)稽查各使用放射性物质及可发生游离辐射设备场所之辐射防护措施，如有违反规定者，应即停止其作业，并限期改善。7、定期(至少年一次)召开辐射防护委员会，检讨全院辐射安全作业。8、制定辐射防护训练计划，并督导实施。9、审核放射性物质及可发生游离辐射设备之各项采购案和评估工作场所及各项设备配置是否符合辐射安全规定。10、督导处理全院内所发生之各类辐射意外事件，并将发生原因，处理经过与所采取之改善措施等作成报告。_医院辐射安全防护小组组长：医务科主任成员：护理部主任总务科主任放射科主任预防保健科主任_医院放射事故应急处理小组一

9、、应急职责：领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除二、应急小组成员_医院成立辐射安全应急领导小组组长：副院长成员：医务科、护理部、放射科、预防保健科、总务科应急处理领导小组职责：放射事故应急小组主要负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和_实施工作。1.事故发生后立即_有关部门和人员进行放射性事故应急处理。2.定期_对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至医务科并落实整改措施。3、发生放射源泄漏污染、放射源丢失、人员受超剂量照射事故时，应启动应急事故预案。放射防护管理机构【鹰潭第三医院】根据职业病防治法、放

10、射性同位素与射线装置安全和防护条例的要求，进一步强化法律意识、服务意识和责任意识，确保放射卫生监督管理各项工作落到实处，医院决定成立：1、放射防护管理委员会，成员及职责如下：一、成员_：主任：姚军副主任：叶蓉_鹏何红平_坤朱安雄委员：梁寿林涂国珍徐新雨江显辉何文友鲁贵典张丽高德庆秘书：杨乾文二、放射防护管理委员会的主要职责：放射防护管理委员会应建立建全各项规章制度和质量保证制度，定期_召开例会，对放射工作的立项、设备的引进以及防护的配置等进行论证，提出实施方案与计划，为医院决策提供科学依据。1、评估辐射防护措施计划。2、审核辐射工作人员之操作能力及资格。3、放射性物质及可发生游离辐射设备之辐射

11、安全管制。4、定期检讨及修订辐射防护措施计划。5、规划并办理辐射防护教育训练。6、定期(至少每半年一次)稽查各使用放射性物质及可发生游离辐射设备场所之辐射防护措施，如有违反规定者，应即停止其作业，并限期改善。7、定期(至少年一次)召开辐射防护委员会，检讨全院辐射安全作业。8、制定辐射防护训练计划，并督导实施。9、审核放射性物质及可发生游离辐射设备之各项采购案和评估工作场所及各项设备配置是否符合辐射安全规定。10、督导处理全院内所发生之各类辐射意外事件，并将发生原因，处理经过与所采取之改善措施等作成报告。2、辐射安全防护小组，成员及职责如下：一、成员_：组长：姚军副组长：叶蓉_鹏何红平_坤朱安雄

12、成员：梁寿林涂国珍张丽高德庆二、辐射安全防护小组职责：1.放射源及放射废物管理：(1)放射源管理。科室所用所有放射源均由专人管理，并按照我科核医学科放射防护管理制度要求，使用有适当屏蔽的专用存储器进行储存，并有序放置，使之易于取放。(2)放射性废物管理。严格按照ws2._规定，执行放射性“三废”治理管理制度中关于放射性废物的管理措施，并对管理质量进行定期评估。2.表面污染监测：2(1)淋洗室表面污染监测。淋洗室所有操作严格按照核医学科放射防护管理制度中关于放射_物的操作要求进行，安全小组定期用表面污染测量仪对淋洗室操作台及通风橱进行表面污染监测。如测量超标，则责任到人，给予相应警告，并做相关记

13、录。(2)其他工作区域表面污染监测。检查室、病人待诊室、病人专用洗手间每周一次进行表面污染监测，对于不达标处进行重点防护，并对防护结果进行定期评估，作好记录。_个人防护管理：(1)个人防护用品的管理。铅衣、护目镜、颈围等个人防护用品由个人自行保管使用，并定期进行表面污染监测，不达标者则暂停使用，并作相应处理。(2)个人剂量仪。严格按规定配戴个人剂量仪，使之达到个人辐射剂量监测目的。_公共放射防护标志管理与维护：(1)公共放射防护标志设置。工作区大门、病人待诊室、放射源存储室、放射废物存储室均需将相应放射防护标志粘贴于醒目位置，以起到警示作用。(2)公共放射防护标志维护。每月对所有放射防护标志进

14、行全面检查，如有破损、丢失则及时补贴，严禁无放射防护标志现象出现。3、放射事故应急处理领导小组，成员及职责如下：一、应急处置领导小组成员_：组长：姚军3副组长：叶蓉_鹏何红平_坤朱安雄成员：梁寿林涂国珍徐新雨江显辉何文友鲁贵典张丽高德庆二、应急处理领导小组职责：领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除及放射性事故应急处理具体方案的研究确定和_实施工作。1.事故发生后立即_有关部门和人员进行放射性事故应急处理。2.定期_对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至医务科并落实整改措施。3、发生放射源泄漏污染、放射源丢

15、失、人员受超剂量照射事故时，应启动应急事故预案。4.放射事故应急处理领导小组下设工作组，成员及职责如下：一、应急指挥中心总指挥：姚军成员：叶蓉_鹏何红平_坤朱安雄主要职责：(1)负责_应急准备工作，调度人员、设备、物资等，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作；(2)对放射事故的现场进行_协调、安排救助，指挥放射事故应急救援行动；(3)负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援情况；4(4)负责恢复本单位正常秩序。二、现场处置组：组长：姚军成员：梁寿林涂国珍张丽高德庆主要职责：(1)接到放射事故发生的报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限

16、度控制事态发展；(2)负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；(3)迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心；(4)配合上级相关主管部门(卫生、环保、公安)进行检测和现场处理等各项工作。三、现场救护组：组长：姚军成员：叶蓉_鹏何红平_坤朱安雄张丽杨健何益群徐新雨鲁贵典卢长寿梁寿林涂国珍马凤玲陈丽方芳段莉汪海燕曾冬秀主要职责：(1)接到指挥中心命令后，迅速赶赴现场；(2)现场进行伤员救助，并根据现场情况向指挥中心报告人员5损伤情况；(3)联系相关医院，跟随救治；(4)将人员恢复情况随时报指挥中心。四、后勤保障组：组长：姚军成员：姚奕高德庆李小荣谭润珠主要职责：(1)

17、接到指挥中心命令后，立即启动应急人员和设施；(2)保证水、电供应，交通运输；(3)保证食物用餐。鹰潭第三医院_年安全防护管理制度(1)根据规定_放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。(2)放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。(3)按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。(4)严禁对妊娠妇女进行_线检查，尤其是妊娠8_周的妇女。(5)对儿童进行_线检查时，应尽量采用_线摄影检查，照射野面积一般不超过胶片面积的_，并采用短时间曝光的摄影技术。(6)新_、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质印证的服务机构进行检测，合格后方可使用

18、。(7)工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握适用范围，合理使用_线诊断。(8)在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。(9)工作人员在使用_线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。(10)施行_线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。(11)进行_线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的组合，熟练掌握暗室的操作技术。2022年医疗机构放射防护安全管理制度（三）一、各种无菌操作

19、前洗手，或用_%过氧乙酸小毛巾擦手。二、进行注射、换药、导尿、穿刺等无菌操作时，严格遵守操作规程，各种无菌物品的放置处理应严格执行无菌操作。三、各类污染物品必须清洗干净，由供应室集中进行高压消毒。四、治疗室、换药室每日_次紫外线空气消毒，每月作空气培养_次(分别于消毒前和消毒后采样)。五、无菌治疗巾_小时更换_次。六、换药碗、镊子及持物钳污染后，经过含氯制剂清洗干净，每日送供应室高压消毒。七、无菌棉签入盒高压消毒，使用时用无菌镊子取出，用后与供应室交换。八、静脉用无菌液体开启铝盖中心部位后使用不超过_小时，肌肉注射用无菌液体不超过_小时，完全去除铝盖的静脉用液体不超过_小时或反复开启使用不得超

20、过_次。凡开启无菌液体必须注明日期、时间、具体用途。九、治疗室明确区分无菌区、清洁区及相对污染区，消毒物品必须注有消毒日期及作用期限，包括敷料桶、消毒罐等各种物品。十、体温计使用后甩至35以下，放入消毒液中浸泡，浸泡液每周二、五更换。十一、碘酒、乙醇或碘伏消毒液瓶、无菌镊子罐每周高压消毒_次，消毒液每周二、五更换。十二、便器每次用后清洗干净，并用消毒液浸泡_分钟后冲净备用，每周更换消毒液_次。有条件者应使用一次性便器。十三、有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离措施，器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理，敷料应焚烧后深埋。十四、传染病人入院按常规隔离，疑为传染者应隔离观察。病区发生传

21、染病时，及时会诊、转科或转院，病人转出后的病房及床单位应做好终末消毒处理。十五、传染病人的种类污染物品和排泄物严格按“二消毒一清洗”、“先消毒后排放”的原则进行处理。十六、病人出院后应更换床单被套及枕套，晾晒棉絮、枕蕊及棉褥，床旁凳、床架、床头柜用含氯制剂擦拭。病员死亡或传染病人出院后，病室被、褥、枕芯用紫外线消毒暴晒或密闭消毒无菌操作原则一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂，均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。五、无菌物品

22、必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌窗口内。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。2022年医疗机构放射防护安全管理制度（四）一、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴

23、口罩。凡私人用物不得带进治疗室。二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。便用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，消毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次，细菌总数不得超过500/m。四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持_小时有效。五、各种治疗注射应一人一针一管制(含皮试)。六、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。注射室消毒隔离制度一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或速干手消毒液，每次注射前后应洗手或消

24、毒手一次。医务人员的手要每月监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。三、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。四、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。五、室内每日用消毒液擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次_分钟以上；自然

25、通风每日两次，每次_分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3。六、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。七、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌_次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。八、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过_小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过_小时不得使用。检验科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、室内每天开窗通风换气数次。3、工作前

26、后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用_mg/l有效氯浸泡手，再用清水冲洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日_次，污染区每日工作前后用_mg/l的含氯制剂擦拭各_次。5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用_mg/l含氯消毒剂擦拭_次。6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。7、检验报告单电脑纸打印发出8、空气用紫外线每日消毒一次。9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用_mg/l含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。10、贵重仪器污染时用_%碱性戊二醛擦拭消毒，作用_min，平时保持

27、清洁。11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用_mg/l含氯制剂浸泡_小时倒入厕所，每日处理_次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。消毒隔离制度临泉路口腔诊所参与器械消毒工作的医务人员，均掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。二、凡接触病人伤口、

28、血液、破损粘膜或者进入人体无菌_的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。四凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。五、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷

29、溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。六、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。有使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，采用超声清洗。清洗后的器械均擦干。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过_小时。七、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械选用了化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用

30、前，均用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。八、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。临泉东路口腔科消毒隔离制度1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体的或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器材应根据消毒技术规范要求，先去污，按六步法进行彻底清洗，在选择正确的消毒和灭菌方法。3、根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。4、耐热耐湿物品首选物理灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸

31、汽灭菌；油、膏、粉的功能首选干热灭菌；各种重复使用的导管等不耐热物品首选环氧乙烷灭菌；消毒内镜首选氧化电位水消毒；活检钳首选环氧乙烷灭菌；灭菌内镜首选环氧乙烷或_等离子灭菌器灭菌，尽量取消浸泡灭菌。5、不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。6、采用浸泡方法消毒医疗用品的，应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。7、医务人员进行各种诊疗操作(包括穿刺、换药、手术等)时，应严格执行无菌操作，按规定洗手、戴口罩和工作帽。8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每天消毒，用毕终末消毒，干燥保存。9、不可在病房走廊内清点污染被服。10、保持环境清洁，

32、定时对空气、物体表面及地面进行清洁，必要时消毒处理。地面湿式清扫，拖洗工具使用后应先消毒清洗，再晾干。11、严格按传染病防治法执行，传染病人应专科收治，普通病房不可混住传染病病人。12.有厌氧菌/绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离措施，器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理，敷料应焚烧后深埋。13、传染病人入院按常规隔离，疑为传染病者应隔离观察。病区发生传染病时，及时会诊、传科或转院，病人转出后的病房及床单位应做好终末消毒处理。14、传染病人的各类污染物品和排泄物按有关规定处理。15、病人出院或后的床单位，严格终末消毒处理。消毒隔离制度为了贯彻落实传染病防治法及消毒管理办法，消除病原微生物的

33、危害，改善环境卫生，提高医疗质量，预防控制和消除传染病及医院感染的发生，保障人体健康，特作以下规定：二.防止院内交叉感染，传染病房与普通病房要有严格区别，并设立明显标志，做好院内污水处理。三、对有关科室的消毒必须做到四、对消毒效果进行定期自行检查，每周一次，并做好消毒检测记录，每年接受防疫部门两次抽查。严格把关，对不合格的产品要严格查处，使用后要立即消毒或回收集中销毁。六、玻璃针管.多用针头和浸泡的器械，使用高压灭菌消毒，夏季一天，冬季三天，浸泡器械的消毒液要定期更换，严防混浊变质。七、消毒过的物品必须存放在无菌盛器内，要有明显标志，不得与带菌物品同放。清河区人民医院消毒隔离制度1.医务人员上

34、班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。2.诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。3.进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤，粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中，感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。4.各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须

35、消毒后再用。5.患者的安置原则为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。6.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。7.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1_次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。8.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。9.治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。10.对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采取相应的消毒隔离

36、和处理措施。11.传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就诊。12.护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。治疗室、换药室、处置室消毒隔离制度_室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。2.进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执行无菌技术操作原则。3.器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，过期重新灭菌。4.无菌物品必须一人一用一灭菌。5.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽

37、出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过_小时后不得使用。6.碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换_次，容器每周灭菌_次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置与无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过_小时。7.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。8.坚持每日清洁、消毒制度。室内每天空气消毒两次，有记录。每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。感染性疾病科消毒隔离制度1.医务人员上班时间根据工作流程穿戴隔离衣、防护用品，只能在限定的区域操作，不能随意违规走

38、动。2.诊查不同病种的病人间应严格洗手或手消毒，必要时带手套。3.不同感染症病人应分开安置，挂隔离标志，特殊感染病人单独安置，教育病人在限定的区域内活动，不互串病房，食品、物品不混用。4.病人用过的医疗器械及用品要先消毒，后清洗，再根据要求消毒或灭菌。5.每日按常规做好病室的空气、物体表面及地面的消毒工作，病人出院后严格终末消毒。6.病人的排泄物、分泌物、病房污水经消毒后排放，固体污物防入双层感染性污物袋，封闭后送焚烧炉焚烧。7.严格探视陪伴制度，减少探视、陪伴人员，并做好安全教育和防护措施。手术室消毒隔离制度1.手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，符合功能流程。2.进入手术室要

39、换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必须更换外出衣及外出鞋。3.手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。4.麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。5.洗手刷应一用一灭菌。6.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。7.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。8.严格控制参观人员，手术间尽量减少流动人员，减少手术间开关门的次数。9.隔离病人手术通知单上注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标

40、本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。10.手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。供应室消毒隔离制度1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。2.根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。3.无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培养，记录监测结果。4.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。5.下收下

41、送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。6.洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。7.各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。产房消毒隔离制度1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。2.所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。3.一般产妇根据标准预防的原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理；用过的一次_及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。5.产房所用物

42、品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。icu消毒隔离制度1.工作人员进入icu应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。2.病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3.保持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。4.严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，必要时带手套。5.注意病人各种留置管路的观察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。6.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。7.加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管

43、理。8.严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。9.对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。新生儿病房消毒隔离制度1.工作人员入室前应严格洗手，消毒、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。_室内保持安静、整洁，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消毒，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。3.各种医疗用具用后必须消毒，新生儿用具每日消毒，每月食具细菌监测一次。4.严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。5.新生儿出院后，其床单元、保

44、温箱等，应彻底清洁、消毒。检验科消毒隔离制度1.工作人员上班时间必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。2.使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过_小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。6.报告单应消毒后发放。7.检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。8.保持室内清洁卫生。每天对

45、空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。洗衣房消毒隔离制度1.洗涤区、压熨、折叠区、清洁衣物存放区布局合理，洁污分开，通风良好。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。2.指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。3.认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于_分钟；消毒一般物品有效氯含量_mg/l，消毒污染物品有效氯含量_mg/l，煮沸消毒为20_分钟。洗涤剂