2022年医院感染消毒隔离制度

1、第PAGE10页共NUMPAGES10页2022年医院感染消毒隔离制度一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。二、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，

2、内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或_戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。三、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。四、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期更换消毒。五、手部皮肤的清洁和消毒执行_部消

3、毒技术规范(_年版)。六、地面的清洁与消毒。地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。七、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离制度。消毒隔离制度一、布局合理，口腔诊疗区和器械清洗、消毒区域分开，单独设置器械清洗室、消毒室。二、保持室内环境整洁，每天操作结束后进行清洁、消毒，每日定时通风，对可能造成的污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。三、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体

4、液喷溅时，应当戴手套、护目镜，手套一人一换。每次操作前后应当严格洗手或者手消毒。四、严格执行无菌技术操作规程及消毒技术规范。凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌_的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)必须达到灭菌水平；接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械、印模托盘等必须达到消毒水平。五、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。六、器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒/灭菌”等的程序进行。七、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应达到消毒水平。八、按要求认真做好手部皮肤的清洁与消毒，遵守手卫生制度。九、严格执行标准预防，做好个人防护。十、诊

5、疗过程中产生的医疗废物应严格按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。十一、卫生洁具，包括拖布、抹布分区使用，用后清洁、消毒，干燥备用，拖布悬挂晾干。2022年医院感染消毒隔离制度（二）一、医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，操作时必须戴工作帽和口罩，遵守无菌操作规程。认真执行手卫生规范，下班、就餐、开会时应脱去工作服。二、室内布局合理，分区明确，标识清楚。设流动水洗手或备有手消毒设施。三、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒(如体温表、吸氧面罩等)。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；

6、其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。四、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或_戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。五、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品不得重复使用。六、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；

7、无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过_小时，提倡使用小包装。七、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过_小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过_小时不得使用。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换_次，使用中的消毒剂每日更换，容器每周灭菌_次。八、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：_、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室。九、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。

8、更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头桌应一桌一抹布，用后均需清洁消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末清洁、消毒处理。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。十、诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。十一、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。十二、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、

9、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。十三、手卫生执行_部_年下发的医务人员手卫生规范。十四、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。消毒采用_mg/l-_mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用_min。十五、地面的清洁与消毒。地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。地面消毒采用_mg/l-_m

10、g/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用_min。拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。十六、感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。十七、清洁用品的消毒，擦拭布巾：清洗干净，在_mg/l有效氯消毒剂(或其他有效消毒剂)中浸泡_min，冲净消毒液，干燥备用。拖布：清洗干净，在_mg/l有效氯消毒剂中浸泡_min，冲净消毒液，干燥备用。十八、开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时_通风设备，加强通风。十九、医院应在

11、实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。二十、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。二十一、医疗废物管理应符合国家规定。2022年医院感染消毒隔离制度（三）(一)医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩；下班、就餐、开会时应脱去工作服；进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。(二)严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。(三)严格执行无菌技术操作规程，操作前后洗手、泡手。(四)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵人性诊断用物(器材、器械、

12、敷料)均做到一人一份，一用一灭菌涟续使用的氧气湿化瓶，雾化器、呼吸机、吸5；器上的导管、牙垫等均需一人一份，一用一消毒。未经严格消毒灭菌处理的物品不得使用到病人身上，每月对消毒灭菌质量进行监测。(五)注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液须在2h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。(六)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换_次，容器每周灭菌_次。无菌器械保存液每周更换_次，容器每周灭菌_次。必须同时备_个消毒器械盘(待消毒、已消毒)。置于容器中的灭菌物品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时问不应超过24h。(七)特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房

13、、新生儿室、儿科病房、婴儿室、icij病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面_次，每日空气消毒_次；重点部门每月一次物表及空气的细菌学监测，要有记录。(八)治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标志明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。(九)病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。(十)普通病人出院、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。(十一)传染病房、消毒供应室、血液透析室、治疗室、婴儿室、新生儿病房、产房，应根据消毒隔离原则及部颁标准建立相应的

14、消毒隔离制度。(十二)换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，不得在病房或走廊清点被服。(十三)洗衣房布局符合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。(十四)严格管理一次性医疗器具，每批购置应符合卫生行政部门颁发的规定，并进行质量验收，合格后方能使用。(十五)使用后的一次性医疗用品及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术切除的_器官等，密闭回收。传染病人的体液必须经消毒处理后方可排入下水道，实验室菌种、毒种必须灭菌，无害化处理。(十六)yl厌氧菌、绿脓杆菌等特殊污染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间严格消毒处理，敷料

15、焚烧。(十七)做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，处理后的污水、污泥应符合国家污水综合排放标准，并定期检测。(十八)化验报告单消毒后发出。(十九)内窥镜室应设检查区和清洁区，检查前必须先做肝功能、hbv、hcv、h等检查，检查阳性者应做好消毒隔离工作。(二十)救护车辆及担架运送传染病人及尸体后，应用消毒液擦洗消毒。(二十一)焚化室回收待焚化的污物应密封，室内及容器应定期清洁消毒。消毒隔离制度一、具有相对独立的健康体检场所和候检场所。二、健康体检区域布局和流程合理，环境整洁，通风良好，达到医院消毒卫生标准中规定的要求，健康体检人员与就医人员分开，遇污染时及时做好清洁消毒工作。三

16、、认真执行无菌操作规程和消毒技术规范等，每日做好各种物表、仪器等的清洁擦拭或消毒，并有相应记录；耳鼻喉科的各种检查器械一人一用一消毒或灭菌，并在有效期内使用。四、认真执行手卫生制度，掌握洗手及手消毒指征，手卫生知识知晓率_%，六步洗手正确率_%；洗手肥皂干燥保存，快速手消毒剂应标明开启时间。五、采血室每日清洁，采血前后做好通风和物体表面清洁消毒。六、采血时应做到一人一针一带一巾，采血前后应进行手消毒。七、所使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗用品不得重复使用。八、样本运送按照生物安全管理的有关要求执行，密闭运送，如有遗撒及时消毒处理。九、严格执行标准预防原

17、则，熟练掌握自我防护知识，职业暴露后及时正确处理并上报院感科。十、严格按照医疗废物管理条例规定，医疗废物和生活垃圾严格分类收集，利器置于锐器盒内，医疗废物周转桶每周清洁消毒一次，每日对桶表面进行擦拭，保持洁净；交接有登记、签名。2022年医院感染消毒隔离制度（四）充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。一、临床科室短时间内发现_例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在_小时内由科主任或护士长报告给医院感

18、染管理科，并立即采取控制措施。二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。四、当发生_例以上疑似医院感染暴发或_例以上医院感染暴发时，医院应于_小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。五、当发生_例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于_小时内向市卫生局及市疾控中心报告。六、确诊为传染病的医院感染暴发按传染病防治法的有关规定进行报告和控制。七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时_人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：1、查找感染源。医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。2、分析引起感染的因素