康复基础理论课件

1、第二章 康复的基础理论一、 运动学的概念运动学（kinematics） 是运用物理学方法来研究人体节段运动与整体运动时，各组织、器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。人体运动的种类按用力方式分类 1.被动运动 2.主动运动 助力主动运动 主动运动 抗阻力主动运动各种运动方式之间区别我 被动运动完全依靠外力作用来帮助人体完成的运动。外力施加者：治疗器械治疗师患者自身健康肢体（自助被动运动）助力主动运动人体进行主动运动时，依靠外力施加适当的辅助力量，帮助其完成运动。运动参与者：患者患肢治疗器械治疗师患者健康肢体为过渡训练方法 主动运动人体在完全不依靠外力

2、辅助的情况下独立完成的运动。运动参与者：患者本人 抗阻力 主动运动人体进行主动运动时，对运动中的肢体施加一定量的阻力进行的运动。运动参与者：患者治疗器械治疗师人体运动的种类按部位分类 1.全身运动：是指需要上下肢同时参与的运动方式 。 2.局部运动：是指人体为了维持局部的关节活动能力，改善局部肌肉、骨骼的功能为目的而进行的一种运动人体运动的种类按照肌肉收缩分类肌肉作用：运动支撑保护产生热量促进血液回流等等人体运动的种类按照肌肉收缩分类 等长收缩 1.静态收缩 协同收缩 等张收缩 2.动态收缩 等速运动肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动 肌肉收缩时，主动肌、拮抗肌同时收缩，肌张力增加，但不产

3、生关节运动 肌肉张力不变但长度改变，产生关节活动 向心性收缩或称等张缩短 离心性收缩或称等张延伸 是在整个运动过程中运动的速度(角速度)保持不变，而张力与速度一直在变化。 人体运动的种类3. 等长收缩与等张收缩的协调作用 在人体进行各种复杂运动中，肌肉的收缩以等长收缩、向心性收缩、离心性收缩的形式不断地变化着。二、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力 保持中枢神经系统的紧张度和兴奋性； 促进迷走神经兴奋性的增强，提高对人体脏器活动的自控能力。改善情绪 反射性引起人体下丘脑部位的兴奋性提高、从而表现为兴奋、愉快、乐观的情绪。 运动对机体的影响提高代谢能力，改善心肺功能 每搏量增多，心肌收缩加强

4、，收缩末期容量减少，心排血量增加，回心血量也相应增加； 血流发生明显的重新分布； 呼吸相应加深加快，胸廓和横膈活动幅度明显增大，潮气量增多，每分钟通气量和耗氧量均增加数倍至二十倍。运动对机体的影响维持运动器官的形态和功能 长期运动可以预防骨质疏松、软骨变性退化、肌肉萎缩、关节挛缩甚至关节形态破坏等的发生。 运动还可促进关节周围血管的血液循环，增加关节滑液分泌，改善软骨营养； 可维持骨代谢平衡，使骨皮质增厚，增强骨的支撑和承重能力； 可维持肌纤维形态，增强肌力和耐力，改善主动运动能力； 可牵伸挛缩和粘连组织，改善关节活动范围。运动对机体的影响促进代偿机制的形成和发展 如中枢神经损伤后，建立新的条

5、件反射来弥补丧失的运动功能。预防术后血栓性静脉炎 运动对肢体起到血液泵的作用，可加强静脉回流，减轻静脉淤滞。 运动对机体的影响促进机体损伤的恢复 运动可以促进血液循环，增强损伤后组织周围胶原纤维的排列和构成，有利于瘢痕的形成，从而促进创口和损伤肌腱、韧带愈合。同时，血液循环的增强，可以促进骨折愈合。运动可刺激活的软骨细胞，增加其胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连，促进脓性渗出物、积血等从滑膜腔清除，从而促进受损软骨愈合与保护关节软骨。通过以上作用，运动可以缩短损伤组织的恢复期、防止肌萎缩、减轻关节僵硬、减少继发性退行性关节炎的发生等。 三、肌肉的运动学肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在

6、强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。14三、肌肉的运动学机体内肌肉组织有三种： 平滑肌 心肌 骨骼肌。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。骨骼肌的结构域肌外膜包绕许多肌束，构成肌肉肌束膜包绕大量肌纤维，形成肌束肌内膜包绕一根肌纤维肌纤维为肌组织的细胞肌纤维由肌膜包绕肌浆及大量的肌原纤维构成肌肉的中间部分为肌腹，两端为肌腱，肌腱附着在骨骼上。肌肉的分类（一）肌肉的分类1.按肌肉外形可分为： a.长肌分布四肢，收缩引起肢体大幅度运动 肌肉的分类b.短肌分布躯干深部，运动幅度不大 肌肉的分类c.扁肌胸腹壁，除运动外，能保护内脏 肌肉的分类d.轮匝肌孔、裂周围，由环行纤维构成 肌肉的分类2.按肌束

7、的排列方向： a.梭形肌肌束与肌肉长轴平行，如缝匠肌 肌肉的分类b.羽肌肌束与肌肉长轴呈锐角，收缩力量较大。肌肉的分类肌肉头数分类二头肌三头肌四头肌肌腹数分类二腹肌多腹肌肌肉作用的关节数分类单关节肌双关节肌多关节肌肌肉颜色分类红肌白肌肌肉分类3.按肌肉的主要功能： 屈肌和伸肌收肌和展肌旋前肌和旋后肌提肌和降肌开大肌和括约肌肌肉的分类按照运动功能分类 原动肌 辅助肌 拮抗肌 固定肌 协同肌按照肌纤维组织学分类 骨骼肌 横纹肌 心肌 平滑肌 随意肌不随意肌肌肉的特性1.肌肉的物理特性(1)伸展性(2)弹性(3)粘滞性2.肌肉的生理特性(1)兴奋性(2)收缩性影响肌肉收缩的因素1.肌肉的横断面积2.

8、肌肉的募集(recruit) 3.肌肉的初长度 4.肌纤维的走向 5.肌肉的收缩速度 骨关节的运动学关节的构造 1.关节面 2.关节囊 3.关节腔 4.关节辅助结构（韧带、关节盘、关节唇、滑膜襞）关 骨关节的运动学关节的运动关节运动屈曲内收环转伸展外展旋转屈曲、伸展与外展、内收组合外旋、内旋特殊关节运动躯干:前屈、后伸、侧屈臂有旋前、旋后腕关节有掌屈、背屈踝关节有跖屈、背屈、外翻(包括旋内、外展、背屈)与内翻 (包括旋外、内收、跖屈)等的运动关节的分类按照关节组织结构分类 纤维性关节 软骨性关节 滑膜性关节按组成骨的数目分类 单关节：2块骨头 复合关节：3块骨头关节的分类按运动多少分类 不动关

9、节： 关节间以纤维连接，如椎间盘。 少动关节： 关节间借韧带和骨间膜连接，如 骶髂关节。 活动关节：关节的分类按运动轴多少分类单轴性关节滑车关节：只能沿水平冠状轴做屈伸运动；肘关节。车轴关节：只能沿垂直轴做旋转运动；桡尺关节。双轴性关节可沿水平额状轴做屈伸，亦可沿水平矢状轴做收展。椭圆关节：桡腕关节鞍状关节：拇指腕掌关节多轴性关节可在三个垂直轴上屈伸、收展、旋转运动球窝关节：鞍状关节；平面关节。关节的活动度和稳定性1影响因素关节囊的松紧、厚薄周围韧带和肌腱的状况关节面的运动轴的多少关节的两关节面之间的面积差关节盘、滑液；关节唇、滑膜襞。关节的运动链和杠杆原理关节的运动链通常将人体一侧上下肢借助

10、关节使之按一定顺序衔接起来，组成运动链。近端固定，远端游离远端固定，近端关节活动开链运动（OKC）闭链运动（CKC）可任意活动某一单独关节，或同时活动若干关节不能做单一关节活动，只能做多关节协调运动各关节链有其特定运动范围，远端近端关节链的各关节运动范围小关节运动的杠杆原理哦关节杠杆运动的几个概念：支点：关节运动的中心。力点：肌肉的附着点。阻力点：是指运动肢体的重力、骨关节摩擦力或弹力以及拮抗肌的张力，韧带、筋膜的抗拉力等所造成的阻力。 杠杆的分类（见右图）平衡杠杆：其特征是支点在力点与阻力点之间；此类杠杆的主要作用是传递动力和保持平衡。省力杠杆：其特征是阻力点在力点和支点之间；可以用较小的力

11、来克服较大的阻力。速度杠杆：其特征是力点在阻力点和支点之间；可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度。 关节运动的杠杆原理第二节 神经学基础一、神经发育动态平衡诱导分化迁移凋亡神经细胞的诱导神经诱导（neural induction） 原发诱导 神经板的形成 神经化因子 次发诱导 早期脑和脊髓的形成 中胚层化因子神经诱导方式 直接接触诱导 细胞间细胞信息传递 弥散性诱导 向细胞外基质释放大分子物质，形成浓度梯度，影响组织定向分化和形态发生。神经细胞的分化定义 由一个前体细胞转变成终末细胞的多步骤过程称为神经细胞的分化(differentiation)。神经生长因子(nerve growth fac

12、tor，NGF) NGF有神经营养效应，促进神经的有丝分裂； 对神经元的分化也有很强的影响：对交感神经细胞、嗜铬细胞、基底前脑胆碱能神经元等有生化和形态分化效应 对神经纤维的生长方向有引导作用：神经纤维沿着NGF浓度梯度逐渐增高的方向生长。 神经细胞的迁移神经细胞的迁移(migration)是神经系统发育过程中一个独特的现象。迁移的可能原因： 由于神经细胞的发生区与最终的定居区不同； 神经元的纤维联系均有其特定的靶细胞，为达到靶部位，神经细胞在神经发育过程中需要不断地迁移。神经细胞的凋亡定义 在神经系统的发育中，在细胞生长分化的同时也发生大量的细胞死亡，发育中出现的这种由细胞内特定基因程序表达

13、介导的细胞死亡称程序性细胞死亡(programmed cell death)或称凋亡。是一个多基因严格控制的过程。机体对细胞凋亡的控制：促进抑制神经细胞的凋亡的去路异噬作用：由临近细胞或巨噬细胞的溶酶体经异噬作用消除；自噬作用：由细胞自身的溶酶体经自噬作用消除；自然退化：不经任何溶酶体作用。二、神经细胞损伤后的再生神经再生的细胞信息传递 由信息细胞释放到细胞外的小分子信息物质为“第一信使”，通过细胞间的信息传递完成，经细胞外液影响和作用于其它信息接收细胞。 经细胞内液传递、影响和作用的信息物质即为“第二信使”，调节细胞的生理活动和新陈代谢。 影响神经再生的因素1.与神经再生有关的细胞因子 2.

14、与血管再生有关的细胞因子 3.影响神经系统细胞凋亡相关的基因 4.胶质细胞和施万细胞以及神经细胞粘附分子神经系统损伤后的再生完整有效的再生过程包括轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系，实现神经再支配而使功能修复。神经纤维的再生还有赖于胶质细胞的参与，中枢和外周神经的胶质细胞和他们提供的微环境的不同，决定了再生的难易。中枢神经系统的修复 CNS实现功能恢复必须通过的途径：新产生的神经细胞要与宿主脑的神经回路整合，接受神经传人，重建正常的神经网络；通过分泌神经递质和生长因子促进原有神经细胞的生存。 中枢神经系统的修复CNS修复研究已经形成两个重要的研究方向：试图控制CNS神经元存活和轴突生

15、长的信号途径，改变中枢神经内在的生长能力；采用干预手段，创造CNS中受损神经元生存的合适环境，进一步激活自身的NSC和内源性修复机制。若能促进自体NSC在体内增殖、存活、迁移、分化以修复受损的神经细胞，将使脑缺血等多种脑损伤的自我修复成为可能，并将为NSC的研究提供更加广阔的应用前景。三、中枢神经的可塑性和功能代偿 为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是中枢神经的可塑性，或称可修饰性。大脑的可塑性 神经系统可塑性突出地表现为以下几个方面：发育期 成年损伤后 突触传递 神经损伤后的功能代偿 神经网络形成的诸多变化：环境因素与基因对发育期神

16、经系统可塑性起决定性的影响 神经回路和突触结构都能发生适应性变化，如突触更新和突触重排。 神经元受损后，突触在形态和功能上的改变称为突触的可塑性。突触结合的可塑性和突触传递的可塑性 (1)对侧支配 (2)大脑两半球间的联系 (3)脑残留部分有巨大代偿能力(4)通过训练可学会生来不具备的运动方式大脑的可塑性武神经损伤后的功能代偿 (5)通过训练可以使一个系统承担与其本身功能毫不相干的功能(6)周围完整神经功能的替代 脑功能的积累具有可塑性 脑老化过程中神经元和突触的各种代偿性改变 脊髓的可塑性 脊髓损伤后轴突的出芽方式再生性出芽 侧支出芽 代偿生出芽 指在受伤轴突的神经元仍存活时，该轴突近侧端以长出新芽的方式进行再生 指在损伤累及神经元胞体或近端轴突进而造成整个神经元死亡时，附近未受伤神经元