抗菌药物临床合理应用课件

1、抗菌药物临床合理应用山东大学齐鲁医院 赵丽霞2012.11.26三甲复审有关条款 4523规范使用与管理抗菌药物。 【】1有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。2抗菌药物使用符合抗菌药物临床应用指导原则等规范。3实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。4定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。 【】符合“”，并落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。 【】符合“”，并1抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。2医院信息系统支持抗菌药物管理。三甲复审有关条款 465手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 465

2、1有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。 【C】 1根据抗菌药物临床应用指导原则，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。2对相关人员进行培训。3相关人员知晓并执行上述制度与规范。 【】符合“”，并1类切口（手术时间2小时）手术，预防性抗菌药使用比例30%。2主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 【】符合“”，并手术预防性抗菌药使用符合相关规范。三甲复审有关条款4.15.5.3 落实各类手术（特别是类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（）【C1】手术室管理规范，认真落实外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行），做好感染预防控制工作。【C2】有围术期预

3、防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。【C3】对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。【B0】类切口（手术时间2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率30%。【A0】“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。相关制度法规文件抗菌药物临床应用指导原则关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医发38号文）抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会）普通外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）（2009.11.24）关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知

4、（56号文）关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（32号文）抗菌药物临床应用管理办法（84号令）5抗菌药物应用注意事项概述抗菌药物(antibacterial agents) 具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物抗生素(antibiotic） 来源于微生物，并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的药物抗感染药物(anti-infective agents） 用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药抗微生物药物(antimicrobial agents) 具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄生虫药抗菌药物应用领域除医学外

5、涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗菌药物，有些是治疗但绝大部分是预防少量有限的应用是有益的，但大量广泛的应用带来的后果不堪设想如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的生长，直接影响经济的收获。如英国报道鲜鱼池塘内一英亩放50-6Okg，可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗菌药物超标而被退回此外在人体内进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉）进入畅内释放抗生素使肠腔内的细菌，不断因抗菌药物的刺激产生耐药性，导致临床用药无效抗菌药物应用状况应用范围 应用类型 有疑问的应用人类用(50%) 医院20% 20%-50%不需要 社区80%农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生

6、长80%抗菌药物滥用的后果耐药性-耐药基因的传播经济损失 大量产品退回销毁归罪于医师 病人花了高昂医疗费用未能挽救生命真菌感染迅速增加 临床诊治难度大影响机体免疫功能抗菌药物应用基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果

7、后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢

8、神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。抗菌药物临床应用管理（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者：选口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服给药。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：（治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用） （四）给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红

9、霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物临床应用管理（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或

10、2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物分级

11、管理依据及分级 抗菌药物临床应用实行分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为 三级管理非限制使用级限制使用级特殊使用级（特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用）严格医师和药师资质管理医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定初级以上专业技术职务任职资格-非限制使用级中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级副高级以上专业技术职务任职资格-特殊使用临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使

12、用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、技师和抗菌药物专业临床药师担任。 医师及药师抗菌药物权限获得18住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度（AUD）力争控制在每百人天40DDDs 以下类切口抗菌药物使用率不超过30%微生物标本送检率不低于30%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 接收特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 抗菌药

13、物专项整治相关指标抗菌药物的分类常用抗菌药物临床分类-内酰胺类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类糖肽类和噁唑烷酮类磷霉素类-内酰胺类结构上均含-内酰胺环 青霉素类头孢菌素类头霉烯类碳青霉烯类单环-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂复合制剂青霉素类共同特点分为五小类（按抗菌谱和耐药性分五类） ：不耐酶青霉素青霉素G钠1670U1mg， 青霉素G钾1598U1mg耐酶青霉素广谱但对绿脓杆菌没有活性的青霉素广谱并对绿脓杆菌有活性的青霉素抗革兰氏阴性杆菌青霉素CNOR1C6HC5HSCCH3CH3CNCHOHCOOR26 APA-酰胺酶作用点青霉素酶作用点6-氨基青酶烷酸噻唑环内酰胺环青霉素类共同特点繁殖期杀菌剂：对

14、生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结有较好的抑制作用，而对静止期细菌几乎抑制作用。因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细胞无细胞壁；故对人类的毒副反应小。较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试易被-内酰胺酶所水解、灭活头孢菌素类头孢菌素类对-内酰胺酶一代比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代对G+菌的抗菌力一代不如一代，而对G菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对G+、 G的抗菌力都很强第三代和第四代都能透入脑脊液7-氨基头孢烷酸头霉素类与氧头孢烯类对各种细菌产生的-内酰胺酶稳定（包括ESBLs），抗菌谱广；对厌氧菌有一定效果；

15、对MRSA有一定作用；对肠杆菌科的常见菌有良好的抗菌作用；具有较好的药动学特点，血浓度高，组织渗透性好，半衰期较长约1.4小时。 共同特点完全交叉过敏天然青霉素半合成青霉素 头孢菌素类部分交叉过敏部分交叉过敏共同特点半衰期0.54h血液系统影响双硫仑反应凝血障碍肾毒性 妊娠及哺乳期妇女首选碳青霉烯类亚胺培南由于易被肾脏二肽酶灭活，需与二肽酶抑制剂西司他丁共同组成复方制剂（泰能）。帕尼培南对二肽酶稳定，但加入了肾保护剂倍他米隆（克倍宁）。美洛培南对肾肽酶稳定也不需加入肾保护剂（美平）四种碳青霉烯类抗生素抗需氧革兰阴性菌活性，美洛培南优于亚胺培南、帕尼培南和益他培南，抗革兰阳性菌则相反所有内酰胺类

16、抗生素都可发生中枢不良反应碳青霉烯类对MRSA、粪肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染无效，对支原体、衣原体等非典型感染亦无效青霉素严重过敏患者禁用氨曲南（aztreonam）对G-需氧菌(包括绿脓杆菌)作用强， G+菌、厌氧菌耐药特点：耐酶、低毒，可作氨基苷类替代药 该类药物与青霉素交叉过敏最少，可用于青霉素过敏的患者单环-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂本身几乎无抗菌活性能与细菌所产生-内酰胺酶形成不可逆的复合物酶失活保护-内酰胺类药不被破坏对抗细菌的耐药性。其本身遭到破坏，故被称为“自杀性酶抑制剂”（不可逆结合者）伍用-内酰胺类产生协同作用喹诺酮类 超广谱抗菌药：革兰氏阳性及阴性菌；支原体、衣原体、军团

17、菌；奴卡氏菌；结核菌；非结核分支杆菌 分布广泛；口服及静脉均可应用；因应用太多，耐药性已十分明显，有较明显的交叉耐药性；毒性相对较大，血药浓度低，适用于轻中度感染18岁禁用大环内酯类抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用新品种15元环的阿奇霉素(azithromycin）、 14元环的克拉霉素(clarithromycin）及罗红霉素（roxithromycin）等在细菌细胞内浓度高，抗菌作用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等G-杆菌亦有良好活性口服吸收好，半衰期长，不良反应少氨基糖苷类抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活性某些品种对绿脓杆菌或

18、结核分支杆菌有较强作用对厌氧菌天然耐药具有抗生素后效应（PAE）口服不吸收，须静脉或肌肉注射，但严禁静推共同的耳肾毒性不单独用于呼吸系统感染糖肽类万古霉素、替考拉宁 全部G+菌 难辨梭菌 G-无效噁唑烷酮类利奈唑胺独特的抗菌作用机制对大多数临床重要G+有效口服 F 100%对肝肾功能要求小有很好的组织渗透性万古霉素在给药后 6 h 脑脊液 0 mg/L肺组织 2.4 mg/kg上皮细胞衬液 0.4-8.1 mg/L肌肉 1.2 mg/kgLamer et al. AAC 1993; 37: 281-6; Kropec & Daschner JAC 1991; 27 suppl B: 9-15利

19、奈唑胺在给药后 6 h 脑脊液 6 mg/L 上皮细胞衬液 30 mg/L骨 8.5 mg/kgPharmacia; data on file*Boselli et al. Crit Care Med 2005;33:1529-33 *平均(SD)峰浓度和谷浓度为 14.4 (5.6) mg/L & 2.6 (1.7) mg/L磷霉素类广谱，但作用弱，很少单独应用，与其他抗生素联合有协同作用；体内分布广，部分通过血脑屏障；毒性小，主要是胃肠反应与其他抗菌药物无交叉过敏抗菌药物检查重点指标围手术期抗菌药物的预防性应用目的感染是最常见的手术后并发症。围手术期正确预防性应用抗菌药物有助于减少手术部位

20、感染。手术部位感染的定义手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15，占外科病人医院感染的3540。SSI的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。手术切口分类标准类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 类（清洁-污染）

21、切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。 类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。术前预测 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：清洁切口感染发生率为1清洁污染切口为7污染切口为20严重污染感染切口为40预防性应用抗菌药物的适应证一般的类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在某些情况时考虑预防用药。预防应用抗菌药物主要适用于II类即清洁污染切口及部分污

22、染较轻的III类切口手术。已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。类(清洁)切口手术主要包括 头、颈（含甲状腺）、躯干、四肢的体表手术，乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科类(清洁)切口手术管理。全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Netwo

23、rk）全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）类切口手术严格掌握预防用药指证 类切口手术通常不需预防用抗菌药物（预防用药比例不超过30%），仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长（一般手术持续时间超过2小时、持续时间超过该类手术的特定时间，污染机会多，出血1500ml）2、手术涉及重要脏器；3、异物植入手术（不包括腹股沟疝补片修补术）4、高龄（70岁）；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良，如接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者、艾滋病等。预防用药的选择原则

24、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。手术部位感染的细菌学最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道

25、、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。手术部位预防用药的选择心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑

26、。肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮。但不同地区和医院SSI病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物时应充分考虑各自的特点。 手 术 预防用药选择 头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉或头孢拉定 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换) 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛 胸

27、外科手术(食管、肺) 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 胃十二指肠手术 头孢呋辛； 胆道手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 常见手术预防用药选择 抗菌药物在围手术期的预防应用指南预防用药选择说明头孢菌素列为首选。头孢菌素加用硝基咪唑类（甲硝唑）只有涉及口腔、下消化道、阴道（或创伤）且有明显污染或感染的手术。对青霉素和头孢菌素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时可联用。万古霉素一般不作

28、预防用药，除非有特殊适应证，证实有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的切口感染（SSI）流行，如病区内近期频发MRSA感染，风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术，已知患者定植了MRSA等情况下，才需选用。喹诺酮类在我国细菌耐药严重，除泌尿系统外不作为其他系统的围手术期预防用药。下消化道手术除术中预防用药外，术前一日分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，不主张术前连用数日。 预防用药的给药方法-用药时机预防用抗菌药的时机是保证整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效的抗菌浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此时手术

29、部位流出的血和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于定植以前。但给药并非越早越好，提前几天的过早给药反而无益，属无的放矢。手术开始前和手术中不用药，手术后回病房再用药，会错过有利时机。 给药的最佳时机应在切开皮肤(黏膜)前30分钟（麻醉诱导时)至2小时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC 90)。预防用药的给药方法-用法用量头孢菌素宜在全身麻醉开始诱导（或硬膜外麻醉穿刺）时，即切开皮肤前30min开始静脉给药，溶媒体积不超过100毫升，并在30min内滴完。必须保证血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术的全过程。鉴于最常用的-内酰胺类抗菌药物的血清

30、半衰期一般不超过1.52h（头孢曲松除外），如果手术持续3h以上，需要再给一个剂量，否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖，而这正是抗菌药物预防失败的重要原因之一。手术出血量大（1500毫升）者也应适当追加剂量。万古霉素（0.51克静脉给药）或去甲万古霉素（0.40.8克静脉给药）、克林霉素（0.60.9克静脉给药）有严格滴速，即进入手术室就给药，并在2h内切开皮肤前滴完，注意其与麻醉药等的相互作用。氨曲南（12克静脉给药），与头孢拉定、甲硝唑和万古霉素有配伍禁忌。局部使用抗菌药物，如腹腔冲洗、灌注，伤口内撒布，伤口周围注射，对感染并无确切的预防效果，不予提倡。 预防用药具体药物用法用量

31、注：2008药物临床信息参考序号药物名称药物半衰期药物一次用量溶媒量给药事项1头孢唑林钠1.52.0小时0.51克100毫升30分钟内滴完2头孢拉定约1小时12克100毫升30分钟内滴完3头孢呋辛钠80分钟1.5克100毫升30分钟内滴完4头孢噻肟钠0.841.25小时1克100毫升30分钟内滴完5头孢哌酮钠约2小时12克100200毫升3060分钟内滴完6头孢曲松钠78小时12克100250毫升30分钟以上7克林霉素2.43小时0.60.9克100250毫升0.6克30分钟以上8氨曲南1.42.2小时12克100250毫升1克3060分钟内9万古霉素411小时0.51克100250毫升601

32、00分钟以上10甲硝唑78小时0.5克250毫升60分钟以上11环丙沙星约46小时0.10.2克100毫升30分钟以上预防用药的给药方法-合理疗程短程基本上是一次性预防性用药，优点在于： 减少不良反应； 不易诱导产生耐药菌株； 不易引起菌群紊乱； 减轻病人经济负担； 减少护理工作量。 术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。手术后继续用药数天直到拆线是没有必要的，不仅无益，而且有害(如发生药物不良反应诱导细菌产生耐药性)。用药时机不同，用药期限也应不同。 预防用药合理疗程1. 择期性手术：手术开始前30钟经静脉给药，手术持续时可超过 3h者，追加一个剂量(使用半衰期长的抗菌药如头孢曲松

33、除外)，手术后不再用药；若患者有明显的感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况下可延长到48h； 2. 急症手术：如果不伴有复杂情况如穿孔、坏疽、积脓，且手术能够完整清除感染灶(器官)者，如急性单纯性阑尾炎，用药方案同上； 3. 手术前已经发生污染：如开放性创伤，就诊时立即使用抗菌药，若伤后34h 内能得到抗菌药治疗，除手术开始前再给一个剂量外，手术后宜用药 l2天；伴空腔脏器破裂者，宜用药23 天； 4. 伤后应诊晚（大于8h），未能及时得到抗菌药治疗，且污染较重或伴有空腔脏器破裂者，宜用药5天左右；器官移植患者，手术后则需用药数天(35 天)； 5. 手术时或手术后

34、发现已经感染：宜制定治疗性用药方案，不属于预防性用药范畴。严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，而不是作为预防用药。 预防手术部位感染的其他措施尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 手术备皮：传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时(如开颅手术)，应在手术开始前即刻备皮。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织