护理科研程序与实施程教学课件

1、1我将陪您走过一段难忘的学习时光！愿您的学习像夏天的阳光一样热烈愿您的生活像夏天的花儿一样多姿愿您的心情像夏天的蓝空一样晴朗愿您的健康像夏天的田园一样丰实 - 献给护理班学员 2022/8/212多少同学主持 过科研课题中职青年教师企业培训（护理专业）讲授系列 Taught by : 黄 河 浪 (He Lang-Huang ) E-mail : hhlang0821 Phone :0ffice) Teaching units: Department of Epidemiology School of Public Health in Nanchang Unive

2、rsityNursing Research一 引言二护理研究基本步骤三 护理研究的程序与实施过程四 护理科研设计书主要内容第一讲主要内容2022/8/215 1 引言 1.1 护理人员为何要搞科研 ? 一位年轻人，总觉自己怀不遇，有位老人听了后笑着把一粒沙子扔在沙滩上说“请把它找回来。”年轻人道：“这怎么可能？” 接着老人又把一颗珍珠扔到滩上：“那现在呢？”如果你只是沙滩中的一粒沙，那你不能苛求别人注意你，认可你。如果要别人认可你，那你就想办法先让自己变成一颗珍珠。Florence Nightingale2022/8/2161.2 护理科研的概念：即用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的

3、问题，直接或间接地指导护理实践的过程;分为基础性研究和应用性研究。重在-具有探索性和创新性 - 锥子精神、时刻准备着 1.3 护理科研的目的:（1）描述事物的现状（2）探索现象的特征和相 关因素 （3）预测和控制某种现象 的发生（4）解释各种现象的内在 联系和事物本质规律 1.4 护理科研的范畴（1） 基础护理技术的研究（2） 各专科临床护理研究（3） 护理教育的研究（4） 护理理论研究（5） 护理管理的研究（6） 其他方面 如临终护理、 康复护理、社区护理等2022/8/218例1： 复方毛冬青液保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理体会（现象及关系）中西医治疗疾病都注重“祛邪”与“扶正”两种现象的关

4、系西医祛邪着重病因学治疗，如用抗生素治疗细菌感染性疾病很有效，然而却可能伤了“正”（青霉素可显著抑制机体免疫功能）；中医祛邪着重发病学治疗（不针对原始病因，而针对致病的环节），因“正气内存，邪可不干”，所以，中医可以通过“扶正”来祛邪。例2： 法律法规教育对减少护生实习差错的研究（护理教育）2 护理研究基本步骤 2022/8/219选题立题阶段提出研究问题查阅文献假设形成问题的陈述实施总结阶段制定科研设计预试验收集和整理资料统计分析资料撰写发表论文2022/8/21103 护理研究的程序与实施过程提出疑问 确立研究课题制定方案 创造研究条件实施研究 获取资料分析资料 寻求科学答案2022/8/

5、2111 3.1 提出疑问 确立课题 - 海水为什么蓝的? 一切研究课题均来自于“疑问” 3. 1.1 课题来源与研究项目论证 （1） 课题来源： 自身实践的课题-目前我国护理学临床科研课题主要来源 指令或招标课题-国家和地方卫生主管部门 单位据发展需求 护理权威部门等 “已知”中的课题- 从发表他人成果中不完善处找课题 “自圆其说” 种“牛痘” 把低毒、少量“天花”病毒种入人体，引起人体内不容“天花”病毒的“白血球”、“淋巴系统”等免疫系统的激烈反应，由于质数上的悬殊，双方斗争的结果就是产生了对“天花”的免疫抗体。这个相反相成的物质力量保证了人体的健康。 2022/8/2112 （2） 研究

6、项目的论证 - 是研究中理性认识阶段的一种特殊形式与方法“令人信服”上世纪70年代以来多数学者认为乙肝病毒是肝癌的主要病因，有四点证据是令人信服的 论证遵循的原则论题具有明确性，真实性有待论述和证明论据必须具有真实性和科学性论证通过推理来实现，证实论题和论点之间的逻辑性论证方式查新论证：举例3专家论证：举例42022/8/21132022/8/2114查新论证举例3专家论证举例42022/8/2115 3.1.2 确立研究项目（1） 研究项目的名称 指选用什么题目来表示（与选题不 同 ，选题在先，题目在后）项目要求：具体、简洁、鲜明、有特点举例:肠内营养液恒温器的研究及临床应用（2） 研究项目

7、的依据（原则）所定研究项目必须和日常护理工作相结合要充分应用和参考别人的经验确立研究项目确定项目时考虑研究条件，和人力、物力、时间（3） 研究目标、内容和拟解决的关键问题研究目标： 即通过本研究将达到什么样的境界，着重阐述它的理论意义与直接或潜在的应用价值研究内容： 着重说明根据研究目的，应通过何种实验，观察哪些内容，以什么手段或方法进行观察 （注意：不要将研究内容与工作进展和安排等同）拟解决的关键问题： 阐述本研究成败的决定性环节。着重说明在方法和技术上要解决什么难关，在实验上应突破或解决哪个牵动全局的难题或环节（例5）2022/8/21162022/8/21172. 拟解决的关健技术（问题

8、）说明 2.1 筛选与衰老和抗衰老关系密切的宏、微量元素是本研究成败的前提，为此笔者针对该课题查阅一定数量的文献，从流行病学、生理生化及元素医学等诸多学科提出了目前比较公认的六种元素（Cu、Zn、Mn、Se、Ca、Fe）作为研究内容。 2.2 如何评价老化度目前观点众多，莫衷一是，缺乏公认标准，为了适应本课题研究需要，笔者参考国内外诸多研究，综合考虑客观性、可行性，本着扬长避短，兼顾各方、简便经济的原则，最终确立能够在一定程度上反映人群中实际情况的老化度条目。 2.3 研究对象是提供研究信息的重要载体，为确保信息的准确、可靠，本课题选择四个年龄段人群，并要求排除以下情况：近期患急性病；严重全身

9、性慢性疾病并长期卧床者；1年内行手术、接触重金属（排除相关工种）；半年内曾食用相关保健食品及药品(包括营养补充剂和含有SOD及其活性代谢物等相关物质的食品、药品)。 2.4 为了保证资料的质量，对参加调查的人员进行集中培训，以熟悉各种量表检测技术并实施预调查，减少主观性因素；使用统一的现场问卷，研究对象的血样本指定专人采集。 例5： 血清Cu、Zn等6种元素分布水平与 不同年龄人群老化度的比较研究 （2011年省卫生厅题） 3.1.3 确立研究课题需注意的问题情愁悲愤 （1）护理研究对象具有特殊性-病人、可疑患者、健康人 复杂性： 人有思想、情感、欲望等，受生物、 心理、 社会等因素影响 安全

10、性：赫尔辛基（Helsinki）宣言： 凡是参与治疗价值研究、 或无治疗价值但会增加知 识的研究者，必须先通知 研究而且取得同意书（2）合理选择研究类型按领域：基础研究、应用、开发研究 （是三类研究之间比例的稳态结构）按学科：专科研究与多学科研究 江西省农村卫生适宜技术应用示范研究 （ -“十一五国家科技支撑计划重大项目”-高国兰）按性质: 描述性研究与分析性研究 江西省乡镇卫生院专业技术队伍现状与应对策略研究 放松性音乐对不同焦虑病人手术应激反应的影响研究2022/8/2119 3.2 制定方案 创造研究条件 3.2.1 专业设计和实验设计 专业设计： 从专业理论角度来选定具体的研究课题,然

11、后设想计划安排 实验观察内容称为理论或专业设计；包括: 选题和实验方法-正确性、先进性、可操作性； 内容 - 仪器配置、选择和使用、实验操作技术的创立与选择 结论- 实用性和独创性 实验设计：也称统计设计，即从数理统计学出发，设想实验内容的合理 安排，以便实验观察可获得最有效率的统计整理分析 ，以 使最少的实验数得出最优秀的结果和可靠的结论 2022/8/2120举例6： 专业设计： 某课题对检测物的测量 宏、微量元素检测采用TAS-990型原 子吸收分光光度仪； SOD活性用羟胺法（黄嘌呤氧化酶）； 血糖、总胆固醇检测由抽样现场医院完成 统计设计： 三项要求：对照、重复、随机化 内容：拟定相

12、互比较的处理（对照组间）、确定观察单位（例 数要足够）、 确定适当规则，如把各实验单位分配到各处理组中去（常用方法 :单纯随机设计、拉丁方设计、正交设计、 复用试验设计等- 第2讲介绍） 2022/8/2121 3.2.2 制定实施计划 （1）选择受试对象的要求 量与质的代表性- 试验结果可推论到总体 信息的可供性 - 能够提供研究所要求的数据和资料 研究中的依从性- 能够积极合作直到试验观察终止（2）拟定实验内容 准备阶段 - 实验器材收集、仪器故障排查、仪器性能熟悉等 选择实验方法- - 新方法？旧方法？方法改进？（避免法不对题） 做好实验记录- 及时、客观、详实 主要内容- 按研究目的确

13、定收集资料的研究对象，设对照组，随机 分组，观察指标，确认变量，采用的试验方法和统计学 处理方法等，还包括研究进度、人员分工、费用预算等（3）列出参考文献 2022/8/2122 3.2.3 创造研究条件 -实施研究的基本条件：人、财、物； （1）人才-高尚道德，好奇心、认真、持之以恒、不怕挫折, 精湛与高超技艺、合理的知识结构 （2）经费预算及使用- 考虑缜密、预算准确、厉行节约 主要项目有：设备费、材料费、测试化验加工费、 合作与交流费等（例7） （3）研究的物质保障- 据需采购、保证仪器高效率运转、建立 物质管理制度等2022/8/21232022/8/2124例7：江西省自然科学基 金

14、项目费用预算表 3.3 实施计划 获取研究资料 - 此为重要过程，获取资料主要有三种方法 3.3.1 观察法：据研究目标对研究对象的行为表现、各种特征 进行有系统的观察与记录，并以此做出客观解释 2022/8/2125针对研究目标做好准备注意现象后面的本质集中注意力和兴趣如何提高观察力？ 3.3.2 实验法 -为现代科研的主要方法，具三大特性： （1）操纵：实验者对研究对象至少要作一种处理 （2）控制：实验者对研究情境做一种或一种以上变量的控制， 包括对照组 （3）随机：实验者以随机的原则将研究对象分至实验或对照组2022/8/2126 -实验的空间划分： 实地（病房）实验实验室实验 实验中注

15、意点： 实验中无法操纵的事项 - 年龄、遗传、性别等 不可逾越的伦理观 - 我们不能要求人过度饮酒以便追踪是否饮酒后会肝硬化病变 霍桑效应（Hawthorne effect） -改变工作环境后对生产量的影响，结果无论工作环境好坏，生产量都增加，因为员工知道正在做实验，其行为发生了改变。（非盲法）2022/8/2127 3.3.3 调查法 （1）概念：不加任何人工干预或人为控制， 可采用问卷、采访、面 谈等方 式进行 （2）特点：简单、易行、经济、一次调查 中可采集大量信息 （3）不足：仅及表面不能深入 缺乏丰富知识和沟通能 力难以胜任 样本误差可使资料产生偏性2022/8/2128问卷样式举例

16、 连接例8 调查表 3.4 分析资料 寻求科学答案 - 重在理性分析 3.4.1 处理资料的基本方法 - 运用信息 信息论：把病人身心变化的行为视作寻找信息、接受信息以及有效利用 信息的过程（出现焦虑 围绝经期症状 需药治疗吗？） 控制论：通过病人环境，输入和输出的关系，从而从功能上揭示身心 症状与周围环境的关系 （改变长时间上网行为 视力改善如何？ ） 系统论：对待病人从整体出发，运用联系、变化的观点，整体和局部的 辨证统一思想，充分考虑病人身心变化的过程 （HBV感染 肝功能受损 肝炎 肝纤维化 肝癌？）- 逻辑思维： 在一定的理论指导下，通过比较、分析与综合、抽象与概括、归纳与演绎等从实

17、践获得的感性材料中形成概念，进行推理判断，达到对事物本质及规律性的系统的理性认识例 8：发现桑毛虫皮炎例9 ：发现霍乱 - 辨证分析： 医学最讲究辨证法，如整体局部、形态与功能、控制与反控制 （反馈）、运动与静止、内因与外因、预防与治疗、个性与共性、原因与结果等例10：中医的整体与局部例11：糖尿病的预防与治疗 3.4.2 分析资料 - 计数资料、计量资料、等级（半定量）资料 （1）整理资料： 根据研究要求将收集的资料按不同性质和特征进行分类 （去伪存真、去粗取精、删繁就简）例12：调查对象的 人口学特征归类 （2）理论分析 - 即对所搜集到的感性材料进行分析、综合、抽象、概括 以建立概念，在

18、运用概念进行判断和推理，从而得出科学结论 关键所在： 探究与说明事物的内在联系和发展规律 提出研究者的观点：赞成什么？反对什么？ 理论分析的质量取决于实验和观察结果的真实可靠 1952年美国生物学家赫尔希和他的学生蔡斯用精密的同位素示踪原子方法，进行的噬菌体感染细菌的实验。发现噬菌体感染一个细胞时，其外壳蛋白质留在细菌体外，只有DNA进入菌体，在菌体中繁殖的新一代的噬菌体是和原来完全一样的噬菌体。这个结果表明，噬菌体的DNA携带了繁殖所需要的全部遗传信息，DNA是遗传的物质基础。赫尔希等人由于对噬菌体的研究而荣获1969年诺贝尔生理学或医学奖例13 3.4.3 研究结论解释 - 持谨慎而严肃的

19、态度 几点判断： （1）作为事物的理论根据是否真 实可靠， 不可将未经真实 的假 设视为证据 （2）这个解释是否成立因果联系 （3） 解释是否与现代科学理论相 矛盾 （4）实践能否检验的到或经得起 重复2022/8/2138例14：人类免疫缺陷病毒的发现1983 年，法国巴斯德研究所肿瘤疾病研究室主任蒙塔尼教授首次报告从一例持续性全身淋巴腺综合症（Lymphadenopathy Syndrome, LAS）的男同性恋患者取出肿大的淋巴结组织，在体外进行细胞培养，经过培养，在电镜下见到了一种与逆转录病毒相似的病毒并通过多种方法研究证明这是一种新的病毒， 命名为淋巴腺病相关病毒（Lymphaden

20、opathy Associated Virus, LAV）。为了进一步确定这种新病毒，他们曾将病毒送到美国国立卫生研究院肿瘤研究所盖洛教授的实验室请求帮助鉴定。受蒙塔尼小组发现LAV 的影响，1983 年，美国的盖洛教授也报告从艾滋病病人的周围淋巴细胞中分离到了一种新病毒，并命名为人类嗜T细胞病毒II（I Human TcellLymphotropic Virus III, HTLVIII）。随后，美国的旧金山加州大学的里维教授也从艾滋病病人分离到一株病毒，命名为艾滋病相关病毒。以上三种病毒的形态、核酸序列、蛋白结构、细胞嗜性均相同，但各自命名不同。1986 年6 月，国际微生物学会计病毒分类

21、学会将这三种名称统一起来， 称为人类免疫缺陷病毒（ Human Immunodeficiency Virus, HIV）3。事实上，这三种病毒都是HIV1，1986 年蒙塔尼小组又发现了第二个病毒HIV21 3.4.4 研究的文字表达 - 研究结果的文字表达是科学研究的继续和延伸， 是科研工作的重要组成部分（注：第三讲介绍）2022/8/2139万事开头难，如果你对护理科研工作有趣，就勇敢地迈出第一步，老师支持！ - 讲授者赠言1、研究的题目2、前言3、研究总体的范围4、实验因素及其水平5、控制因素6、设计方法7、观察指标8、样本含量9、统计分析方法10、医德问题11、经费预算12、具体研究进

22、展进度、管理和执行计划等指标的性质和数量包括所采用的统计设计方案、选择研究对象的方法、随机方法即可能影响研究的非实验因素和控制措施即研究对象的纳入标准和排除标准包括国内外与该课题有关的正反面文献综述以及研究者的评论，说明研究课题的科学依据和可行性4 护理科研设计书应包括的主要内容包括研究的主要问题和辅助问题2022/8/21Dept. of Emergency Medicine41写论文的动机科研工作的真实报道和总结科研成果的重要表现形式学术交流的载体、桥梁反映作者学术水平，评价人才的依据临床工作中出现的问题阅读文献中发现的问题固定研究方向中存在的系列问题通过研究来解决理论和实践方面存在的问题

23、，研究结果形成论文2022/8/21Dept. of Emergency Medicine42写论文的动机发展医学护理学解除病人痛苦护理人员职责所在科研热情所驱使事业追求2022/8/21Dept. of Emergency Medicine43论文主要组成部分的具体要求材料和方法详细说明所使用的方法、程序，所采用的设备最好采用连续性病例，纳入、排除标准明确可考虑将比较拟似、容易混淆的疾病作为对照组证实方法应强调尸体解剖、病理检查、外科手术、穿刺活检，临床证实要慎重统计学处理对检查的解释要有明确的指针、标准，由人以上观察（盲法或讨论）2022/8/21Dept. of Emergency Me

24、dicine44论文主要组成部分的具体要求结果 ABCDs ACCURACY 准确 BREVITY 简明扼要 CLARITY 明晰 DOCUMENTATION证实（与客观事实相符）2022/8/21Dept. of Emergency Medicine45论文主要组成部分的具体要求结果ACCURACY 用词要精确，避免用“大多数”、“一些”、“少数”之类的词 数字、百分数应核对，相加要与和一致2022/8/21Dept. of Emergency Medicine46论文主要组成部分的具体要求结果BREVITY论文的长度应与主题材料相称与论文的目的、结论无关的结果，应适当简化或删除文字叙述与列

25、表，可任选其中最简明扼要的一种方法，不要重复使用精简的提出、分析你所发现的实质性结果2022/8/21Dept. of Emergency Medicine47论文主要组成部分的具体要求结果CLARITY要避免文章内容前后矛盾，模棱两可要避免草率、粗糙，概念不清，令人费解2022/8/21Dept. of Emergency Medicine48论文主要组成部分的具体要求结果DOCUMENTATION对阳性结果证实方法应该严格要求对阴性结果也要注意证实方法和依据要为讨论中的论点提供客观事实依据2022/8/21Dept. of Emergency Medicine49论文主要组成部分的具体要求

26、讨论要将本文新的知识信息与过去文献所述结合起来，并说明本文在实际应用中的作用切忌肤浅的评论过去文献，注意它是否与你的结果、结论相关对自己的贡献，要谦逊。最好用事实说明问题，让读者去评价讨论中应以事实为依据，从理论和实践来加以论证和阐明讨论不是文献综述，不要一味使用文献资料，而忽视自己的材料和结果2022/8/21Dept. of Emergency Medicine50论文主要组成部分的具体要求结论结论应从对结果的分析入手，并注意自己的工作和发现结论是从结果中分析，概括而获得的概念或认识要使目的、材料和方法、结果、结论贯穿在一条主线上2022/8/21Dept. of Emergency Me

27、dicine51论文主要组成部分的具体要求参考文献的引用应重点引用研究问题发展历程和前沿动向方面的关键文献，以后者为主注意所引文献的质量（尤其是科学性和先进性）引用自己新自阅读过的文献，不要转引（二手文献）2022/8/21Dept. of Emergency Medicine52论文创新性、科学性和先进性2022/8/21Dept. of Emergency Medicine53创新性科研工作的灵魂、生命科研工作最基本，最重要的标志科研工作的本质特征和价值体现2022/8/21Dept. of Emergency Medicine54创新性发现新的现象总结新的规律阐明新的观点提出新的理论建立

28、新的方法开发新的技术2022/8/21Dept. of Emergency Medicine55创新性敏锐的思维和准确的判断能力深刻的洞察力锲而不舍的精神要意识到研究论文选、立题的重要性，要及时抓住一瞬即逝的科研意念2022/8/21Dept. of Emergency Medicine56科学性反映于材料和方法、结果和结论中材料的选择，纳入、排除标准和诊断标准是否严格设计是否严密统计、分析数据是否正确对结论的论证是否有充分依据，合科逻辑，有说服力2022/8/21Dept. of Emergency Medicine57实用性主要表现在题目和结论中基础理论研究，一时难于作出评价应用基础、应用

29、研究，结合临床需要，实用性较强2022/8/21Dept. of Emergency Medicine58客观性对影像的观察，应至少有人采取盲法或讨论进行评价测量应消除偏差应有严格的客观的评价指标体系热情深信不应引诱研究人员放弃科学的客观性对自己工作的成果进行评价时，更要注意客观性。强调应有自我批评精神，要看到自己的不足，不要拔高自己第二讲护理科研的统计设计与分析统计设计从统计学角度出发，指导人们如何用较少的人力物力和时间取得较为可靠的资料的一种计划统计设计常常可决定护理科研工作能否取得有价值的效果一篇学述论文水平的高低，在很大程度上取决于统计设计正确地运用统计方法，能够帮助我们正确地认识客观

30、事物、阐明固有的规律，从面把感性认识提高到理性认识，用于指导护理实践2022/8/21Dept. of Emergency Medicine59统计学的基本名词必然事件与随机事件同质与变异总体与样本抽样误差概率假设检验2022/8/21Dept. of Emergency Medicine60统计设计基本要素实验因素、实验单位、实验效应实验因素，研究者根据研究目的而确定的施加在实验单位上的人为干预因素。如对高热患者用降温措施，则降温措施是人为干预的实验因素。（1）实验因素的数目和水平（2）实验因素与非实验因素的关系（3）多因素间的交互作用2022/8/21Dept. of Emergency Medicine61实验单位，指受试对象接受处理的基本单位。在护理科研中实验对象常常是病人，根据处理方式，实验单位可以是病人个体，也可以是病人的某一肢体或部位实验单位应具备的基本条