健康管理第6章

1、健康管理第6章着眼点促进个人或群体改变不良的行为与生活方式2.健康促进的含 义世界卫生组织健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是 协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责 任”。健康教育是健康促进的基础和先导，离开了健康教育，健康促进就 会是无源之水，无本之木。第二节、健康相关行为改变的理论一、“知信行”模式1.知信行理 论可以简单地表示为：知识一信念一行为，实质上是认知理论在健康教育 中的应用。卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健 康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。“知而不信”的原因：所传播信息的可信性、权威性受到质疑、

2、感 染力不强，不足以激发人们的信念4.“信而不行”的原因：人们在建立 行为或改变行为中存在一些不易克服的障碍，或者需要付出较大的代价， 这些障碍和代价抵消了行为的益处，因此不产生行动。二、健康信念模式健康信念模式理论强调感知在决策中的重要性。信 念是人们米纳有利于健康的行为的基础。是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关：1.感知疾病的威胁： 易感性、严重性2.感知健康行为的益处和障碍3.自我效能：自信心4.提 示因素5.社会人口因素三、自我效能理论自我效能是美国心理学家班杜 拉在1977年提出来的。自我效能指个体对自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力 的主观判断。自我效能是人类行为动机

3、、健康和个体成就的基础，是决定 人们能否产生行为动机和产生行为的重要因素。自我效能高的人，更有可 能采纳所建议的有益于健康的行为。自我效能可以通过以下4种途径产生和提高。自己成功完成过某行为：一次成功能帮助人们增加其对熟练掌握某 一行为的期望值，是表明自己有能力执行该行为的最有力的证据； 他人间接的经验：看到别人成功完成了某行为并且结果良好，而增强了自 己通过努力和坚持也可以完成该行为的自信心； 口头劝说：通过别 人的劝说和成功经历的介绍，对自己执行某行为的自信增加。情感激发：焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们对自己能 力的判断因此，可通过一些手段消除不良情绪，激发积极的情感，从而提 高

4、人们对自己能力的自信心。三、行为改变的阶段理论（一） 行为改变的阶段理论，把行为转变 分为5个阶段，对于成瘾行为来说，还有第6个阶段。没有打算阶段在最近6个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有 意坚持不改变2.打算阶段在最近6个月内，人们开始意识到问题的存在 及其严重性，意识到改变行为可能带来的益处，因此在益处和代价之间权 衡，处于犹豫不决的矛盾心态。3.准备阶段在最近30天内，人们郑重地做出行为改变的承诺，并有 所行动4.行动阶段在6个月内，人们已经开始采取行动5.维持阶段改变 行为已经达到6个月以上，人们已经取得行为转变的成果并加以巩固，防 止复发。6.终止阶段可能有过沮丧、无聊、孤独、愤

5、怒的情绪，但能坚持、确 保不再回到过去的行为习惯上去。研究表明，一般20%的人达到这个阶段。 经过这个阶段便不会再复发。（二）行为的干预首先要确定目标人群所处的阶段，然后有针对性地 采取干预措施，才能取得预期的效果。表6-2中以戒烟为例，提出了针对不同阶段使用的干预策略表6-2戒 烟干预在不同阶段使用的干预策略变化阶段干预策略1.没有打算阶段普 及吸烟对健康危害的知识，让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑、担心等， 意识到在自己周围环境中，吸烟已经成为一种不健康行为2.打算阶段刺 激人们尽快行动，让他们充分认识吸烟的坏处，应该改变这种行为3.准 备阶段要求人们做出承诺，使他们的行动得到监督4.行动阶

6、段了解戒烟 有哪些困难和阻碍，如何克服5.维持阶段建立社会支持网络，取得家庭 成员、同事和朋友的支持；对家庭、工作场所的戒烟行为给予奖励，或 举办戒烟竞赛，形成一种以不吸烟为荣的社会风气6.终止阶段较长期的 随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给予他们支持，帮助防止反复第三节、 健康传播一、传播的基本概念与模式（一）传播的基本概念： 传播一词 的本意为“共同分享”，通常指人与人之间通过一定的符号进行的信息交 流与分享，是人类普遍存在的一种社会行为。健康传播以“人人健康”为 出发点，是健康教育和促进的重要手段和策略。（二）传播模式1.传播者谁是指在传播过程中“传”的一端的个 人（如有关领导、专家、医

7、生、讲演者、节目主持人、教师等）或团体 （如报社、电台、电视台等）。他是信息传播的主动发出者和媒介的控制 者。信息与讯息说了什么信息泛指情报、消息、数据、信号等有关周 围环境的知识；而讯息是由一组相关联的信息符号所构成的一则具体的 信息，是信息内容的实体。媒介渠道通过什么渠道是讯息的载体，传递信息符号的中介、渠 道。一般特指非自然的电子类、印刷类及通俗类传播媒介。受传者对谁是指在传播过程中“受”的一端的个体或团体的谈话 者、听众、观众的总称。效果取得什么效果指受传者接受信息后，在情感、思想、态度、 行为等方面发生的反应。二、人际传播1.人际传播的概念人际传播也称人际交流，是指人与 人之间进行直

8、接信息沟通的一类交流活动。这类交流主要通过语言来完成，人际传播可以分成个人之间、个人与 群体之间、群体与群体之间三种形式。人际传播的特点直接的人际传播不需要任何非自然的媒介。就传播活动中信息的发出者和接受者而言，在同一次人际传播活动 中交流的双方可以互为传播者和受传者。由于人际传播中的反馈及时，所以双方的交流也就容易充分。相对大众传播而言，人际传播的信息量比较少； 覆盖的范围比较 小； 传播的速度也比较慢。在一定时限内，人际传播的信息覆盖的人群 远不及大众传播。在人际传播活动中，特别是在多级的人际传播活动中，信息容易走 样。三、大众传播1.大众传播的含义大众传播是指职业性信息传播机构和人员通过

9、广播、电视、电影、报纸期刊、书籍等大众媒介和特定传播技 术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。四、传播材料制作材料制作应遵循以下六个程序：1.分析需求和确 定信息：保证传播材料的针对性和可行性。制订计划：计划应包括确定目标人群、材料种类、数量、使用范围、 发放渠道、使用方法、预试验与评价方案、经费预算、时间进度等3.形 成初稿：初稿的设计过程就是讯息的研究与形成过程4.传播材料预试验: 目的是通过了解目标人群是否理解材料传播的信息内容，是否喜欢材料的 表现形式和视觉舒适度，以及讯息的易读性、实用性、可接受性、趣味性 等，以便为修订、完善和确定健康材料提供反馈意见，从而保证材料制

10、作 的质量和传播效果。（在目标人群小范围内收集建议）5.材料的生产发 放与使用6.监测与评价五、常用人际传播形式与传播媒介（一）人际传 播的应用1.讲课定义：讲课指教师通过语言和文字的方式向目标人群传达健康知识、信息、技能，启发目标人群的健康意识、动机的过程。讲课准备：要了解教育对象的特点，并根据这些特点设计培训内 容和方法；将讲授内容按照便于培训对象学习、理解的逻辑关系制作成 幻灯片（PPT）。PPT设计与制作：选择庄重、明快的幻灯片设计；文字颜色与 背景颜色反差大，文字显效果好；每一页面上文字少，字号在2432为 宜；适当修饰页面，使幻灯片看上去不沉闷。2.同伴教育定义： 同伴：指具有相同

11、背景、共同经验/语言、相 似生活状况的人，或者是具有同样生理或行为特征的人同伴教育：是指 以同伴关系为基础开展的信息交流和分享，有正式与非正式之分。非正式：可随时发生，目的不明确，没有事先确知的教育目标，可 发生在任何地方正式：有明确的目标，较为严格的设计和组织同伴教育 的组织实施方法： 征集同伴教育者：在与同伴交流时，思维敏捷、 思路清晰，并且有感召力具备良好的人际交流技巧，包括倾听技巧具 有与目标人群相似的社会背景应为目标人群所接受和尊敬，并成为目标 人群中的一员应持客观态度、公正立场有实现项目目标的社会责任感 充满自信，富有组织和领导才能有一定的时间和精力投入工作对同 伴教育所涉及的内容

12、有符合社会健康观的认识，在同伴中应成为行为的典 范培训同伴教育者实施同伴教育同伴教育评价3.示范与演示定 义：是教育者采用实物或模型，进行实际操作演示，使教育对象学习掌握 规范的操作步操的教育方法。演示准备：实物（模型）的准备：教育者需要准备演示过程清单 上所需实物或模型演示场所准备：有足够的空间演示过程：教育者按 照操作规程，将每一步操作进行分解示范同时讲解操作要领演示者应面对 教育对象以便于他们观察操作步骤和细节，同时操作节奏应放慢，关键环 节可以适当进行强调和重复，同时用语言强调相关步骤，便于学员学习和 领会。（二）针对个体的传播材料名称1.传单2.折页3.小册子特点与用途 设计、制作简

13、单，成本较低；主要用于传播健康知识，倡导健康理念常 用二折页/三折页，彩色印刷，图文并茂，可以宣传知识，或具体指导某 项操作技能以文字为主，信息量大，内容丰富，通常包含较多的健康知识、 健康行为指导等。适用场所放置于社区卫生服务机构发放； 直接入户发放； 在开展 义诊、举行大型健康讲座时发放放置在卫生服务机构，供居民自取； 门 诊咨询或入户访视时发给居民，并进行讲解或演示适用于较为系统、全面 地传播健康知识、信息、技术； 适宜于有阅读能力、愿意分享的人群使 用设计要点主题突出，一份材料最好只宣传一方面的信息； 内容简洁， 最好不是一段一段的文字而是一条一条的信息，使材料看上去内容清晰明 了；

14、每句话文字简明，通俗易懂，便于居民阅读、理解。（三）针对群体的传播材料1.宣传栏定义： 是社区、医疗卫生机 构置于室外、悬挂于走廊墙壁等处的常用的健康教育形式。宣传栏的使用要点： 内容可以及时更新，所以能及时跟进健康问 题的动态（如国家卫生政策法规等）。要字迹清楚、字体大小适合近距离阅读，整体版面美观。定期更换，一般1 -3个月要进行一次更新。放置地点要选择人们经常通过而又易于驻足的地方，放置高度合适， 同时应是光线明亮的位置。招贴画或海报定义：画面常由少量文字和较为突出的主题图构成， 更适于唤醒人们对健康问题的关注，也有传播健康知识的作用。适用场所： 较为广泛，可以张贴在社区、医院的中，也可

15、以张贴在 居民楼道、电梯里，以及社区卫生服务中心。招贴画/海报的使用要点：信息简洁、突出；内容中最好有图示，字数不宜过多。字体大小合适，站在距离1m处，能看清其上的宣传文字。书写规范，字迹清晰，不写错别字，尽量不要竖写。用阿拉伯数字，尽量不要用英文、化学名称、学术用语。标语和横幅目的： 一般都是为了制造舆论、渲染气氛而采用，也 可以用来传播卫生知识中的关键信息。特点： 文字少，字号大，既可以用来做短期挂放，也可长期保留关 键： 内容的选择和制作4.DVD特点： 直观、生动，以声音和影像的形 式传播健康知识、技能，指导人们的行为。此外还有避免在人际传播中的 信息损失、偏误的优点。适用场所在卫生服

16、务机构的候诊区域、健康教育室播放； 发放至企 事业单位、学校社区等场所组织播放； 也可以发放至目标人群家庭使用 使用要点适用于健康行为、操作技能的教育、培训与指导，当然也可以用 于健康知识的传播、教育； 在使用中需要适当的空间，摆放设施设备、 坐椅，供人群观看。（四）针对大众的传播媒介1.报纸/杂志报纸报纸： 优点是种类多， 发行量大，内容深浅适宜，信息量大； 读者对内容的选择有主动 权； 内容可以反复阅读； 价格较低廉。缺点是不适于文化水平低的人群； 不如电视、广播时效性强，且不 够生动活泼、逼真、缺少感染力。杂志： 优点是专业性强，内容比报纸更深入、详尽，信息量 大；有比较固定的读者队伍；

17、比报纸更易长久保存。缺点是出版周期长，时效性不如报纸； 要求读者有一定的文化水平 和一定的专业知识。广播/电视广播：优点是传播速度快，覆盖面广，不受空间的限 制，具有最广泛的接受听众； 传播对象不受文化程度限制； 节目制作 简易方便、迅速。缺点是信息稍纵即逝，如不及时录音，内容无法保存；无图像，不 直观。电视：优点是既有音像，又有图像，生动活泼，观众有真实感和现 场感，能留下比较深刻的印象； 覆盖面广，在电视发射范围内可自由观 看；录像带或DVD可多次重复，可复制。缺点是设备昂贵； 播放时间、内容固定，观众处于被动收看的低位（五）、新型媒介的应用1.互联网网站：是网络健康教育方式和手段 的综合

18、应用。网络干预包括电子邮件、网页、在线视频、游戏和论坛等诸 多形式。健康管理互动平台：更具有互动性和针对性。是互联网支持下的以 健康生活方式管理为核心的互动平台系统。一、计划设计步骤（一）.需求评估1.社会诊断： 评估目标社区 或人群的生活质量确定影响生活质量的主要健康问题了解目标社区或 人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源2. 流行病学诊断： 运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危 害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确 定应优先干预哪个健康问题的分析过程。行为与环境诊断：区分引起健康问题的行为与非行为因素：对 已知的一个健康问题

19、必须分析其是否因行为因素的影响所致。区别重要行为与不重要行为：有两条原则，行为与健康问题密切相关科学研究证明两者有明确的因果关系；经常发生的行为。区别高可变性行为与低可变性行为：高可变性行为是：正处在 发展时期或刚刚形成的行为； 与文化传统或传统的生活方式关系不 大； 在其他计划中已有成功改变的实证； 社会不赞成的行为。低可变性行为是：形成时间已久；深深地植根于文化传统或传 统的生活方式之中； 既往没有成功改变的实例。教育与组织诊断：分析影响健康相关行为和环境因素。倾向因素：包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向、个 人技能促成因素：包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、个人保 健技术

20、、行政的重视与支持、法律政策。强化因素：包括正向强化因素和负向强化因素。强化因素可以分为 躯体因素、心理因素、经济因素和社会因素。管理与政策诊断：核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括 组织资源、外部力量，以及政策环境6.确定优先项目： 确定应优先解 决的健康问题、优先干预的行为。（二）确定健康教育目标1.计划的总体目标又称计划的目的，指计 划执行后预期达到的最终结果。2.计划的具体目标又称计划的目标，是对总体目标更加具体的描述， 用以解释和说明计划总目标的具体内涵。根据预期的健康教育项目效果， 又可将具体目标分为四类：健康目标行为目标环境与政策目标认 知目标（三）制定干预策略健康教育干预策

21、略是实现健康教育目标的方针、战略，在一定高度上达到目标的途径和方法，是每一项具体干预活动的指 导思想。教育策略核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健 康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。常用的健康教育活动很多，包括：大众传媒活动如电视节目； 通过印刷媒介开展的活动，如分发小册子； 人际传播活动，如入户指 导； 因地制宜的社区活动，如义诊； 民俗、文体活动：如庙会赶 集等。环境策略作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件，从 而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。政策策略从两方面作用于人群的健康行为： 其一，政策可以支持 并促使这些行为得以实现。此外，政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行 为乃至健康。（四）制定实施和评价方案健康教育策略和活动执行的质量如何，是 否能按照项目的时间要求完成各项活动，直接关系到项目的成败。因此， 健康教育的计划要包含实施和评价方案。二、计划实施是健康教育项目耗费时间最长、动用经费和人力最多的 环节，也是健康教育项目实现其目标的关键1.制订实施的工作时间表通 常要明确开列以下内容：活动内容； 活动指标，即活动应该达到的 要求和标准； 活动时间； 负责人员； 活动资源即活动需要的 经费、设施设备。2.实施的质量控制质量控制的目的是确保项目各项活动的质量都达到 要求，符合质量标准。健康教育/健康促进项