质控工作总结

1、XXX炸质控工作总结医疗质量是医院生存发展的基础。强化质量管理、保障医疗安全、 维护人民群众健康权益是医院管理的核心。 XXXX年我院根据发展需 要，设立质控科，加强医疗质量管理工作。现将质控工作情况总结如 下：一、完善质控管理体系XXX)#我院建立院科二级质量管理网络。第一级是由院长任主 任的医院疗质量管理委员会，主要负责医疗质量控制管理体系的建立、 工作方案的审批，决定医疗质量控制出现的重大问题。 第二级是由科 主任、副主任和护士长组成的科室医疗质量管理小组，负责管辖范围 内的医院疗质量管理工作，执行医院疗质量管理委员会的有关决定。 医院质控网络体系构建了从基层一线到领导高层全覆盖的质量管

2、理 体系，有利于提高质量管理的事前防范、事中控制和事后改进，确保 每个环节的质量控制都有人负责，每一项质量要求都得到落实。二、着力抓好制度的建设与落实XXX炸，为提高医院质量管理工作水平，在院领导的指导下， 编制了医疗质量控制方案，明确了质控管理体系、工作内容、 管理要求等，细化了工作职责，落实了管理要求，为各级提升质量 管理提供了依据。目前，医院各科根据院质量管理要求，已建立了 管理制度。院内质控科定期开展质量检查、考核工作，确保制度执 行到位。三、认真落实质控工作职责XXX炸质控科成立以来，加强与和专业科室的沟通、合作，积 极调动院内专家质量管理的积极性，总结各科、各专业的工作经验 和管理

3、经验，深入分析当前医院质控管理中存在的问题，提出合理 化建议，为推进质控工作提供组织保障；开展医疗质量检查，判断 医疗质量指标的完成情况，并与各专业科室深入分析，提出改进措 施，确保医疗质量持续改进；加强日常监控，科学分析各级质量管 理中存在的不足，编写医疗质控报告，为改进医院医疗服务水平和 领导决策提供支持四、重点加强薄弱环节的质量管理针对医院质量管理的环节，特别是手术管理，质控科加强围手 术期质量控制，督促手术室完善各项规章制度，深入开展术前评 估、术前告知，修改和完善各种知情同意书；严格麻醉工作制度， 规范麻醉记录；加强术前、术中、关腹前、关腹后多次手术清点管 理。五、加强质控培训XXX

4、炸，院内进一步加强质控知识的培训，引进先进医院的管 理经验，不断提高质控管理各环节的工作水平，着力抓好基础医疗 质量培训，强化质量控制意识。质量管理无小事。目前，很多工作刚刚起步，2013年要在院领导 的支持下，围绕院医疗经营中心工作，扎实推进以下工作，进一步提 升医院质量管理水平。一、充分发挥质控网络体系作用目前质控网络体系已基本建立，管控作用正在逐步体现，领导的 重视、各级的认同、职责的落实为质控管理提供保障。2013年，重点 是充分发挥质控网络体系作用，使医院医护质量进一步提高，医疗行 为进一步规范，医疗安全进一步得到保障。二、细化考核标准，确保医疗质量进一步细化各项考核标准，建立手术科

5、室、非手术科室、医技 科室考核标准，特别是细化对药房、院感管理考核标准，推进质控管 理的持续提升。完善质控管理日常工作机制，每月按照各项考核标准， 定期考核。规范检查处理程序，考核结果纳入医院绩效考核体系。三、完善质量管理硬件环境2013年，要进一步加强对一线质量工作的调查、分析，查找薄 弱环节，提出改进建议，并在院领导的支持下，积极推动消毒供应 室硬件设备的改进，加强消毒流程管理，提高无菌工作意识，降低 医院感染风险。四、加强质量管理软件环境继续加强质控管理知识培训，充分利用制度学习、过程检查、 宣传栏等多渠道加强加强质控管理知识的宣贯，形成人人加强质量 管理、人人重视质控工作的工作氛围；着

6、力抓好专业知识培训，提 高医疗服务水平。着力抓好法律法规、管理制度培训，依法行医， 减少医患纠纷。进一步加强病历质量管理，定期、不定期组织病历 检查，尽早发现治疗过程中存在的质量隐患，及时研究改进措施， 防患于未然，强化质量管理的过程管控。五、扎实开展质控分析 组织质控小组深入分析质控管理中发现的问题，编写质控报告，定 期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存 在问题进行通报，提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。深 入思考质控管理中出现的各类新问题、新变化，结合医院实际，集 中各级智慧，提出改进措施，确保质控管理工作持续改进。述职报告一年多来，在院领导的关心、支持、重视下

7、，质控科紧紧围绕 “以病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务 为目标，强化医疗质量内涵建设，不断改进工作方法，不断提高工 作效率，较好地完成了各项工作任务和计划。现将工作开展情况总 结如下：一、全面加强医疗质量管理，促进医疗质量持续改进1、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为。质控科结合医 院实际，深入分析当前医院质控管理中存在的问题，着手建立了院 科两级质量控制体系，为推进质控工作提供组织保障；编制质控管 理方案，明确各级、各岗位的工作内容，细化工作职责，落实管理 要求；开展医疗质量检查，判断医疗质量指标的完成情况，并与各 专业科室深入分析，提出改进措施，确保医疗质量持续改

8、进；加强 日常监控，科学分析各级质量管理中存在的不足，编写医疗质控报 告，为改进医院医疗服务水平和领导决策提供支持。2、定期编写医疗质控报告。定期组织全院的质量检查，并对结果进行汇总、分析，提出改进措施；同时将要求下发到科室，组 织相关科室对存在问题进行认真整改，以持续改进医疗质量，保障 医疗安全。3、加强病历书写质量管理。根据 2010版最新病历书写规 范每月对门诊处方、住院病历进行抽查，加强病历书写考核。在 检查中重点督查书写的及时性、规范性以及治疗计划的合理性、病 情告知的有效性等等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措 施，及时效果追踪。4、增强质量管理意识，严格落实核心制度。针对医

9、院质量管 理的现状，结合其它医院先进的管理经验，认真组织全科医护人员 学习医院医疗核心制度，回顾我院 XXX)#曾出现过的医疗安全纠纷 体会，查找在管理方面暴露的薄弱环节，比如 交接班制度执行不 力，医患沟通不符合要求，危急值报告不及时，危急值登记本记录 不全等，深刻反省，高度重视，持续改进。从思想行上高度重视医 疗环节上的安全防范，从行动上认真抓好围手术期环节质量管理。 通过对以往的医疗纠纷和事件的深刻反思，严格执行各项核心制 度，牢固树立质量是生命，安全是灵魂的质量安全管理与医疗服务 观念。二、细化院感质量管理措施，加强传染病的院感防控1、加强院感管理软硬件建设。在院领导的支持下，推动消毒

10、供应室硬件设备的改进及环境改造，加强消毒流程管理，提高无菌 工作意识，降低医院感染风险。2、加强院感重点部门、重点部位、重点环节的管理。加强对手术室、供应室、口腔科、外科等重点部门的监测，认真分析监测不合格的项目，及时整改。3、强化手卫生管理。提高医务人员手卫生依从性，切实控制 交叉感染风险，组织全院医务人员学习手卫生知识，完善并落实手 消液设施，提高手卫生依从性三、强化培训，提高人员素质，强化医疗安全意识1、组织卫生法律、法规、规章制度学习认真组织全院医务人员学习病历书写规范、新消毒管理规 范、传染病防治法等相关法律法规的学习，使大家认识到医院 制定的各种医疗制度、操作常规是医护人员的行为准

11、则，从而提高 依法行医的自觉性，促使医务人员学法、懂法、守法、用法。2、多次开展的各种培训，提高广大医护人员的综合素质采取外请专家、资料学习等多种形式开展培训工作，先后组织 医务人员学习医患沟通、手卫生规范、急诊抢救知识、气 管切开术等专业知识培训十多次，全面提升医务人员的综合素 质。四、目前仍存在的问题和不足1、医疗技术薄弱。医务人员对学习热情度不高，业务知识、 业务能力缺乏再提高，医院对医务人员继续教育的投入力度不足。2、医疗文书书写不规范。部分医务人员病例书写不规范、不 及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求未达到医 疗文书书写质量规范要求。3、院感工作仍需加强。医院无独立的感染管理部门，无专职 人员，由质控科兼管，质控科本身既担负着全院的医疗质量的监管 和控制，还要负责各种培训及证件的办理及医疗纠纷的协调及处理 等工作，虽然院感工作很重要，但实在无法兼顾院感工作监管到 位。5、滥用抗生素普遍。广谱高效的抗生素日益增多，药源丰 富，使用方便，某些医生对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生 素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生