广电护理临床实习考核手册

1、一、急危重症病人的护理病历 2二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历 9三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准 12四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表 13五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案 14六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表 20七、专科定向实习报告 21八、中央电大护理专业本科专科定向实习评定表 23电大护理专业急危重症护理病历科别 心血管内科 病室 5 住院号 106357 入院时间 2012 年 3 月 5 日 9 ：30时 一. 一般资料姓名 孟宗先性别 男 女 年龄 76 岁 民族 汉 籍贯 河北唐山婚姻 已婚 职业 干部 文化程度 大学医疗费用支

2、付方式 公费 自费 大病统筹 医保 其他资料来源 病人 家属其他入院方式 步行扶行轮椅平车入院诊断 1 、冠心病确定诊断 1 、冠心病 入院原因（主诉现病史） 患者主因：阵发性胸闷、心悸 20 余年，加重 4天入院。步入 病房，神志清楚，精神好，情绪稳定。首次体温 36.3 ，脉搏 80 次/ 分，呼吸 19次/ 分， 血压 120/80mmH。g 入院后给予内科二级护理，低盐低脂饮食，给予抗凝、扩冠，改善心脏 供血治疗。既往史无有 糖尿病 年高血压 年 冠心病 15 年脑血管病 年其他 家族史 无 有 /过敏史 无 有 药物 / 食物 / 其他 /嗜 好 无 有 吸烟史 / 年 /支/天，饮

3、酒史 / 年 / 两/天，其他生育月经史 月经史 / ，孕产史 / 二日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）平时近2天食欲好稍差食量6两5两体重65kg63kg嗜好无无其他1饮食情况平时近2天次数1次/天1 次 /2 天性状软便干硬颜色黄色深黄色其他3大便情况平时近2天时间6-8h5-6h质量好较差药物无有时用其他5睡眠情况平时近2天量1200ml800ml种类白开水白开水其他少量饮料2饮水情况平时近2天次数6次/天5次/天量1500ml1200ml颜色浅黄黄色尿管无无其他4小便情况2平时近2天独立能能协助依赖其他6自理情况7目前自我感觉偶感胸闷、憋气、心悸8精神情绪 稳定 焦虑 紧

4、张 恐惧 其他9对疾病认识 不了解 部分了解 完全了解（希望了解 不希望了解） 三与护理诊断相关的辅助检查结果血常规 正常血生化甘油三酯 3.77mmolECG窦性心律 ST-T 改变xray无异常其他 凝血四项均正常四身体评估生命体征 T 36.3 P 80次/分R 19次/ 分 BP 120/80 mmHg一般状态发育正常异常营养正常异常体位自主被动强迫神志清醒嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄配合检查合作不合作皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绀黄染其他完整性完整不完整压疮（部位及程度）其他护理诊断相关体征、伤口、引流等阵发性胸闷、心悸，心律失常 神志清楚，精神好，情绪稳定。语言流利，营养中等，心律规整，心音

5、较有力。 护理诊断： 1. 活动无耐力、胸闷、心悸 2. 知识缺乏 3. 有血栓形成的潜在危险 五主要治疗与护理1主要治疗（原则与药物 /手术名称） 抗凝：拜阿司匹林片 100mg口服 1/日、氯吡格 雷片 50mg口服 1/ 日 扩冠、改善心肌供血：欣康片 20mg口服 2/ 日、消心痛片 10mg口 服 3/ 日、氯化钠 250ml+丹红针 40ml 静点 1/ 日 2主要护理（医嘱内容） 内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，陪护一人。护理计划单日期时间护理诊断预期目标护理措施签名3.510:001. 活动后无耐 力、胸闷、心 悸：与心肌缺 血、缺氧有关1. 患者 2 日内胸 闷、心悸程

6、度减轻1. 评估心前区不是的程度与 性质2. 每 15-30 分钟巡视病房， 观察生命体征3. 卧床休息，给予清淡饮食、 勿进食过饱4. 定期复查心电图及心肌酶5. 遵医嘱给予抗凝、 扩冠等药 物治疗，并监测效果及副作用李静3.510:002. 知识缺乏： 与相关疾病的 保健知识缺乏 有关1. 患者在 3 日内 能了解冠心病病 因及保健措施2. 患者在一周内 掌握冠心病的病 因、治疗及保健知 识1. 向患者 / 家属讲解冠心病 的病因、诱因2. 饮食指导：低盐低脂饮食， 多饮水，增加蔬菜水果的摄入 量3. 活动指导：以温和方式型 运动为宜，循序渐进4. 保持情绪稳定，勿急躁5. 坚持用药，定期

7、医疗保健， 自我监测心率李静3.714:003. 有 血 栓 形 成的潜在危 险：与血液粘 滞性改变血脂 增高有关1. 患者在 2 日内 掌握血脂高的原 因、危害后果2. 患者在一周内 掌握高血脂饮食 结构调整，药物治 疗措施3. 患者在住院期 间不发生血栓形 成1. 调整饮食结构，限制高脂 饮食的摄入，增加新鲜蔬菜量2. 多饮水，利于代谢产物的 排出3. 讲述高血脂的原因、危害4. 应用降脂药物观察反应李静姓名 孟宗先科室 心血管内科 床号 20住院号 1063574护理计录单姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357日期时间内容签名3.510:00患者主因：阵发性胸闷

8、、心悸 20 余年，加重 4 天，于 今日 9:30 入院。步入病房，神志清楚，精神好，情绪 稳定。首次 T 36.3 、P 80 次/ 分、R 19 次/ 分、 BP120/80mmH，g入院后给予内科二级护理，低盐低脂 饮食，抗凝、扩血管、改善心脏供血治疗。护理查体 针对目前状况提出两个护理问题，同时与家属协商采 取相应措施，以减轻病人痛苦、达到治疗护理目标。李静P1. 胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关。P2. 知识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关。针对上述诊断分别实施护理措施， 向患者/ 家属介绍环 境、相关人员、相关制度等。按医嘱给予治疗。3.69:00O1：患者仍有间断性胸闷、心悸

9、，饮食、二便正常， 夜间睡眠好。O2：患者/家属已了解冠心病的病因、诱因，积极配合 治疗。李静19:30P1. 胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关。I 1 ：给患者讲述胸闷、心悸的原因：与心肌缺血、 缺氧有关指导活动方式：胸闷、心悸时卧床休息，以温 和型运动为宜，如散步、太极拳等应用扩血管的药物观察作用李静P2. 知识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关。I 2 ：讲述冠心病的病因、诱因 饮食结构指导：低盐低脂饮食，少量多餐，增加粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅 运动方式指导：以温和型活动为宜 保持情绪稳定，心情开朗3.78:30O1：患者夜间睡眠间断，仍有胸闷、心悸发作O2：患者 /家属积极配合

10、治疗护理，对冠心病的病因、 诱因、治疗、保健方案已掌握李静10:00今日小组长查房，听取病历汇报、护理查体，认为患 者护理问题前述仍存在，措施较得当。李静5护理计录单姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357日期时间内容签名3.714:00继续实施化验结果，回报血脂甘油三酯 3.77mmol/L 。针 对此提出：P3. 有血栓形成的潜在危险：与血脂、血液粘滞性升高有 关。与患者/ 家属协商制定措施加以实施观察效果李静I 3：饮食结构调整限制高脂饮食的摄入， 增加新鲜蔬菜 量多饮水，利于代谢产物的排出 讲述高血脂的原因危害 应用降脂药物观察反应3.914:30今日护士长查房

11、，听取病历汇报后护理查体，询问护理 措施实施情况，评价效果。前述三个护理问题仍然存在， 措施较得当，卫生保健知识宣教掌握较好，积极配合治 疗护理，还应继续实施加强宣教，观察病情变化，以利 于效果评估及新问题的发现。李静17:00O1：患者仍有阵发性胸闷发作， ，夜间睡眠好，对胸闷的 原因已了解O2：患者对冠心病知识掌握较好O3：患者对高血脂的原因、后果、保健措施已掌握李静3.109:40P1. 胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关。I 1：给患者讲述胸闷、心悸的原因、发生机制 指导活动方式：胸闷时卧床休息，以温和型运动 为宜继续应用抗凝、扩血管药物观察作用 监督患者休息，保证睡眠充足李静P2. 知

12、识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关。I 2：讲述冠心病的发病机理讲述冠心病的自我急救方案活动方式指导自我情绪稳定的调剂方式指导P3. 潜在血栓形成的危险： 与血脂、血液粘滞性升高有关。I 3：饮食结构调整与监督嘱多饮水，保持二便通常继续应用降脂药物观察反应护理计录单姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357日期时间内容签名3.1114:00O1：患者胸闷较前减轻，夜间睡眠好，午睡也能进行O2：患者对冠心病的相关知识掌握较好，自我保健意识增 强O3：患者对高血脂的原因、后果、保健措施已掌握李静16:30今日小组长查房，通过交谈、护理查体，评估护理措施的 效果。患者对治疗护

13、理配合较好，措施有效。 P1胸闷：仍 存在，较前减轻； P2 知识缺乏：已解决，对护理宣教掌握 较好； P3潜在血栓形成的危险：仍存在，对高血脂相关知 识掌握较好。应继续措施实施，加强宣教，观察效果。李静3.129:00小结：患者今已住院一周， 神志清楚， 精神好，情绪稳定； 胸闷较前减轻；应用扩血管、抗凝药物，以及降血脂药物 治疗，心悸症状已缓解；夜间睡眠好，对冠心病的相关知 识掌握较好；积极配合治疗护理，各项措施正在实施，应 多宣教指导。李静3.149:30今日小组长查房，患者对治疗护理较满意，相关知识掌握 较好，保健意识较强。 P1 胸闷：已解决，夜间睡眠好，血 压正常； P3潜在血栓形

14、成的危险：仍存在，但患者对此原 因、后果、预防措施掌握较好，各项措施有效。应加强观 察和沟通，以便及时发现新问题。李静3.1620:00P3有血栓形成的潜在危险。I 3 ：给患者讲解饮食结构调节重要性，询问近几日饮食 情况检查肢体活动和大脑反应灵敏度， 以便早期发现血 栓形成的征兆嘱多饮水，利于血液稀释李静22:00O3：患者病情平稳，血压正常，精神好，无胸闷、心悸症 状，二便正常，已入睡。李静3.1811:00今日护士长查房，与患者交谈，确认患者现病情较平稳， 情绪稳定，血压正常，胸闷、心悸症状消失，饮食结构已 调整，应用药物无不良反应，对闻声保健知识掌握较好，李静7现患者前述三个护理问题已

15、基本解决。3.199:00出院小结：患者对治疗护理措施效果较好，现自觉一般状 态良好，医嘱出院，今给予出院指导。唐福美出院指导合理安排饮食， 宜低盐低脂饮食， 以清淡为主。 每日盐摄入量为 3-5g，少食动物内脏、 肥肉、蛋黄、鱼籽等高脂高胆固醇的食物，避免血脂升高，血液粘稠度增加，加重心 脏负担，诱发心绞痛发作。多食蔬菜、水果，补充维生素，多食南瓜、玉米、山楂， 可帮助降低血脂含量。少饮茶、咖啡等兴奋性饮料。合理安排生活，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累，可进行适当的活 动，如散步、打太极拳等。保持大便通畅，防止大便干燥，排便不可用力，避免增加心脏负担。教会患者及家属测量血压、脉

16、搏，增强自护意识。遵医嘱按时服药，不要随意停药、改药，并注意药物有无副作用发生。如硝酸甘油可 引起搏动性头痛、 体位性低血压， 服药后尽量卧床休息， 以防止低血压致头晕、 摔倒； 阿斯匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用；服用降压药时应注意动作缓慢，防止血压 下降引起头晕。外出时尽量有人陪伴，随身携带急救药品，如硝酸甘油。服用药物应注意药物失效期，有无变质。保存药物时注意放于阴凉、干燥处。保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。可每日做深呼吸自我放松，进行一些舒 缓、平和的娱乐活动，以陶冶情趣、放松心情，如慢速交谊舞。定期到门诊复查心电图、心肌酶、血脂、血压、心率。如有胸闷、心前区不适感，及时就诊

17、。附件 1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别 心血管内科一. 一般资料 姓名 张宝银 婚姻 已婚 医疗费用支付方式病室 1 住院号 225960 入院时间 2012 年 3 月 25 日 14：30 时性别 男 女 年龄 66 岁 民族 汉 籍贯 河北遵化 职业 工人 文化程度 初中公费 自费 大病统筹 医保 其他 资料来源 病人 家属 其他 入院方式 步行扶行轮椅平车入院诊断 急性心肌梗死确定诊断 急性心肌梗死入院原因（主诉现病史） 患者主因发作性胸痛 16小时于 14:30 入院，神志清楚，精 神差，情绪稳定。首次体温 36.2 ，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分，血压 11

18、7/68mmH。g 入院后给予心内科一级护理，低盐低脂饮食，给予抗凝、扩冠、营养心肌治疗。既往史 无有糖尿病 年高血压 / 年冠心病 / 年脑血管病 / 年其他 家族史 无 有 / 过敏史 无 有 药物 / 食物 / 其他 / 嗜 好 无有 吸烟史 36 年 20 支/天，饮酒史 32 年 3 两/天，其他 生育月经史 月经史 / ，孕产史 /二日常生活与心理社会资料1饮食情况平时近2天食欲好好食量6两6两体重75kg75kg嗜好烟、酒烟、酒其他2饮水情况平时近2天量1600ml1600ml手术患者比较术前、术后）种类白开水白开水其他少量饮料3大便情况平时近2天次数1次/天1次/天性状软便软便

19、颜色黄色黄色其他4小便情况平时近2天次数5次/天5次/天量1500ml1500ml颜色浅黄黄色尿管无无其他5睡眠情况平时近2天时间6-7h5-6h质量好较差药物无有时用其他6自理情况平时近2天独立能不能协助无是依赖无完全其他7目前自我感觉8精神情绪疼痛稳定焦虑紧张 恐惧 其他9对疾病认识不了解部分了解完全了解希望了解不希望了解）三与护理诊断相关的辅助检查结果血常规 无异常血生化 心肌酶升高 ECG窦性心律 下壁导联 ST 段抬高 x ray 无异常其他四身体评估生命体征 T 36.2 P 86 次/ 分 R 18 次/ 分 BP 117/68mmHg一般状态发育正常异常营养正常异常体位自主被动

20、 强迫神志清醒嗜睡 模糊 昏睡昏迷 谵妄配合检查合作不合作皮肤粘膜颜色正常潮红 苍白 发绀 黄染 其他完整性完整 不完整 压疮（部位及程度 ）其他护理诊断相关体征、伤口、引流等P1. 疼痛：与心肌缺血、坏死有关P2.恐惧、焦虑：与剧烈疼痛导致的濒死感有关P3.活动无耐力：与心肌坏死导致心脏功能下降有关五主要治疗与护理1主要治疗（原则与药物 / 手术名称）抗凝：拜阿司匹林 0.3 口服 1/日、 氯 吡格雷 75mg口服 1/ 日、氯化钠 50ml+肝素 100mg静脉泵入 4ml/ 小时 24 小时维 持；扩冠：新康 20mg片口服 2/ 日、氯化钠 50ml+欣康针 20mg静脉泵入 4ml

21、/ 小 时 24 小时维持；营养心肌： 氯化钠 100+复合辅酶针 100 单位静点 1/ 日；止疼： 强痛定 100mg肌注；吸氧， 3L/ 分 2主要护理（医嘱内容）心内科理常规，一级护理，低盐低脂饮食，陪床一人10护理计划单姓名 张宝银 科室 心血管内科 床号 5 床 住院号 225960日期时间护理诊断预期目标护理措施签名3.2514:301. 疼痛：与 心肌缺血坏 死有关1. 患者 诉疼 痛减轻1. 绝对卧床休息至少5 天，日常生活由护士 协助，限制探视2. 止疼：遵医嘱给予 止痛药，给予吸氧 3L/ 分3. 保持情绪稳定4.给予饮食指导5. 心电血压血氧监护李静3.2514:302

22、. 恐惧、焦 虑：与剧烈 疼痛导致的 濒死感有关1. 患者 疼痛 减轻或缓解1. 遵医嘱给予止痛药2. 吸氧3. 心理护理李静3.2514:303. 活动 无 耐力：与心 肌坏死导致 心脏功能下 降有关病人能够理解 按计划活动的 重要性，病人 的活动耐力有 所增加1. 绝对卧床休息至少5天2. 无并发症的患者一 周后可开始由床上坐 起，两周后可床上活动李静11附件 2：中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准学号： 姓名： 实习地点： 成绩：项目ABCD得分仪表 素质 8分仪表端庄，着装整洁，符合规定21.510.5对病人和主考教师有礼貌21.510.5精神饱满，稳重大方，心理素质好21.

23、510.5关心病人，体位舒适，随时询问21.510.5评估36 分备齐物品，问诊自然、流畅3210称呼病人，介绍本次交流的目的、时间3210条理清晰，层次分明4321重点突出，有深度，全面评估病人全部病情6420评估一般状况项目齐全10864评估自理能力2100评估近日自我感觉2100评估心理社会情况2100评估相关部位 /引流管 /伤口4321病历29 分资料按要求填写，无漏项6420护理诊断全面、准确、有针对性5421护理诊断陈述正确，排列顺序合理4321护理目标陈述规范、切实可行5321护理措施合理、有针对性，具体、可实施6420字迹工整，卷面干净，无错别字3210技能操作27 分操作前

24、，备齐用物4321操作中，动作熟练、规范10864操作后，处理用物得当4321不违反无菌原则6420保护病人隐私，病人无明显不适3210合计评价教师签字：日期： 2012. 3. 2812附件 3：中央电大护理专业本科通科实习鉴定表评价教师签字：日期： 2012. 3. 2813学号： 姓名： 实习地点： 成绩：评价要点等级得分ABCDE整体护理能力（护理病历书写）302418126独立分析问题、解决问题能力20161284护理管理实践情况20161284学习态度及工作表现20161284出勤情况108642合计附件 4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案姓名李静授课日学号10对象学时1h期2

25、012/3/21授课名称 冠心病的护理教学目的及重点：冠状动脉性心脏病简称冠心病。 指由于脂质代谢不正常， 血液中的脂质沉着 在原本光滑的动脉内膜上， 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑 块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。重点内容：1 冠心病的病因及临床症状、体征2 冠心病的护理及健康指导参考资料：姚景鹏主编， 2011 第一版，内科护理学，中央广播电视大学出版社 / 北京大学医学出版社钟南山主编， 2009 第七版，内科学，人民卫生出版社14授课主要内容及时间分配：1、冠心病的病因和发病机制 （10 分钟）2、冠心病

26、的临床表现 （10 分钟）3、冠心病的分类及危险分层 （ 10 分钟）4、冠心病的护理要点 （15 分钟）5、冠心病病的健康指导 （15 分钟）【冠心病的病因和发病机制】 冠心病发生的原因主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原 因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险 因素有：年龄和性别（ 45 岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性） ， 家族史（父兄在 55 岁以前， 母亲 /姐妹在 65 岁前死于心脏病） ，血脂异常 （低 密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高 ,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低 ），高血压， 尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动

27、等。冠心病的发病机制：由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本 光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑 块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产 生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个 血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机 制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化） ，产生变异性心绞痛，如果痉 挛超过 30 分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死） 。 【冠心病的临床表现】 好发群体一、45岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性。二、父兄在 55 岁以前，母亲 / 姐妹在 65 岁以前死

28、于心脏病。三、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高, 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过 低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的 人群。疾病症状15临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌 病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死 和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（ 1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达 15 分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受 寒）

29、时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（ 4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、 忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为 基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没 有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：（ 1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼 痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（ 2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（ 3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。疾病危害 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变

30、的最常见类型，也是严重危害人民健 康的常见病。典型症状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础 （年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度 怀疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（ 4）持续时间： 1-5 分，不超过 15 分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（ 6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3 分）。16如表 1所示，当一位 60 岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被 确诊为冠心病的概率是 94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概 率为 90%。相反，如果一位 3

31、0 多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际 被确诊为冠心病的概率不到 1%。表 1 ：心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）年龄（岁）典型心绞痛 男 （女）不典型心绞痛男 （女）非心绞痛疼痛男 （女）30-3969.7 (25.8)21.8 (4.2)5.2 (0.8)40-4987.3 (55.2)46.1 (13.3)14.1 (2.8)50-5992.0 (79.4)58.9 (32.4)21.5 (8.4)60-6994.3 (90.1)67.1 (54.4)28.1 (18.6)冠心病的护理要点】 一）主要护理诊断 / 护理问题疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力：与心肌缺

32、血的供需失调有关有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭。 。（二）主要护理措施休息：保持病室安静，保证充足的睡眠。冠心病初期可不限制一般的体 力活动， 避免重体力活动。 有并发症的患者应卧床休息， 避免体力和脑力的过度 兴奋。饮食：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、 防止便秘。肥胖者控制体重，劝戒烟，限饮酒。药物护理：遵医嘱给予抗凝、扩血管、改善心肌代谢、营养心肌药物， 注意用药后心电图变化以判断药物效果， 并注意观察药物不良反应， 特别是有无 心律失常的发生。 并向患者讲解有关冠心病的发病原因、 主要症状、 药物使用等 相关知识。并发症的护理（ 1）检测并发症的发生：

33、定期监测脉搏， 严密观察病情变化， 发现心律失常、17 胸痛、胸闷、心悸等症状，立即通知医师。(2)心绞痛外的处理 休息：半卧位，避免活动，安定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 给氧：保持呼吸道通畅，吸氧。监护：立即予心电、血压、呼吸监护。药物护理： 开放静脉通路， 心绞痛时首选硝酸甘油静脉点滴治疗， 避光输 注，并注意观察用药后血压的变化。【冠心病的健康指导】运动与休息 根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，避免参加举重、俯 卧撑等力量型活动以及比赛、 竞争性质的活动， 运动锻炼应做到持之以恒。 注意 劳逸结合，保证充分睡眠。饮食与嗜好清淡易消化饮食， 肥胖者还需限制热量和脂类的摄

34、入。 吸烟者应戒烟， 限制 饮酒。情绪管理 应保持情绪轻松、稳定。用药指导 A：血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)与阿司匹林( Aspirin )。B： 阻滞剂( blocker )与控制血压( Bloodpressurecontrol )。C：戒烟( Cigarettequitting)与降胆固醇( Choles terol lowering )。D：合理饮食( Diet )与控制糖尿病( Diabetescontrol )。E：运动( Exercise )与教育( Education )。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发 生率和死亡率均显著下降。每 5000

35、 例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现 1 例呕血的副作用，但每年可阻止 95 例严重心血管事件发生。痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病 人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。阿司匹林每天服 75 150 毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌18 梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日 150 300 毫克。自我监测教会患者或家属测量脉搏， 在家中定期测量脉搏。 此外， 还需门诊随访复查 心电图。指导教师意见：指导教师签名：19附件 5：中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表学号： 姓名： 授课题目： 成绩：评价要点等级

36、得分ABCDE教学目的明确、重点突出108642内容充实，观点正确，科学性强20161284教学过程设计恰当，时间分配合理20161284教学手段多样、恰当108642口齿清楚，语调适中，语言表达准确、生动、简洁、流畅108642教案书写规范、课程设计合理20161284对授课过程的整体评价108642合计日期：评价教师签字：20专科定向实习报告为期半年的临床实习结束了， 在这短暂的时间里， 我深刻的体会到临床的实习 是对理论学习阶段的巩固与加强， 也是对护理技能操作的培养和锻炼， 同时也是我 们就业岗前的最佳训练。 尽管这段时间很短， 但对我们每个人都很重要。 我们倍偿 珍惜这段时间， 珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会， 珍惜与老师们这段难得的师 徒之情。刚进入病房，