消化系统胃肠影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、消化系统胃(Wei)肠影像诊断第一页，共七十八页。慢性胃(Wei)炎慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察(Cha)可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。第二页，共七十八页。影像学表(Biao)现粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮(Lun)廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、

2、圆形或不规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。第三页，共七十八页。胃炎(Yan)的详细分类根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属(Shu)慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）第四页，共七十八页。影(Ying)像学表现黏膜(Mo)相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）第五页，共七十八页。肥厚性(Xing)胃炎第六页，共七十八页。慢性胃(Wei)炎黏膜相第七

3、页，共七十八页。萎缩(Suo)增生性胃炎第八页，共七十八页。萎缩增生(Sheng)性胃炎第九页，共七十八页。糜烂(Lan)性胃炎第十页，共七十八页。胃窦(Dou)炎Antritis 病因：慢性非特异性炎症多见于30岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受(Shou)的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。第十一页，共七十八页。影像学(Xue)表现粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘(Pan)绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活

4、动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行第十二页，共七十八页。胃(Wei)窦炎第十三页，共七十八页。炎性息(Xi)肉第十四页，共七十八页。胃窦炎胃粘膜脱(Tuo)垂第十五页，共七十八页。胃(Wei)溃疡胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜

5、下层、肌层，以至浆膜层。直(Zhi)径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿第十六页，共七十八页。胃(Wei)溃疡的直接征象 龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡(Bei)斑龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘第十七页，共七十八页。胃溃疡的间(Jian)接征象胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠

6、近(Jin)，形成蜗牛胃）胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎第十八页，共七十八页。第十九页，共七十八页。胃溃疡(Yang)正位、切线位第二十页，共七十八页。第二十一页，共七十八页。第二十二页，共七十八页。穿孔性溃(Kui)疡第二十三页，共七十八页。穿通性(Xing)溃疡第二十四页，共七十八页。胼胝(Zhi)性溃疡第二十五页，共七十八页。胃(Wei)癌gastric carcinoma以胃窦、小弯及贲门区常见：早期：粘膜增粗呈细颗粒、迂曲(Qu)、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。第二十六页，共七十八页。第二十七页，共七十八页。第二十八

7、页，共七十八页。第二十九页，共七十八页。第三十页，共七十八页。第三十一页，共七十八页。第三十二页，共七十八页。第三十三页，共七十八页。第三十四页，共七十八页。胃(Wei)癌gastric carcinoma进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。不规则充盈缺损，胃腔狭窄，壁僵硬；腔内不规则龛影(Ying)，可见半月征粘膜皱壁破坏、中断第三十五页，共七十八页。进展(Zhan)期Borrmann分型第三十六页，共七十八页。进(Jin)展期第三十七页，共七十八页。第三十八页，共七十八页。溃(Kui)疡型胃癌“半月征”局部浸润(Run)型胃癌第三十九页，共七十八页。第四十页，共七十八页。第四十一页，共

8、七十八页。第四十二页，共七十八页。第四十三页，共七十八页。第四十四页，共七十八页。第四十五页，共七十八页。第四十六页，共七十八页。贲门(Men)癌溃疡形成贲门(Men)癌肿块第四十七页，共七十八页。第四十八页，共七十八页。贲门肿(Zhong)瘤食道下端上抬钡剂分流第四十九页，共七十八页。溃疡型胃癌(Ai)造影及CT第五十页，共七十八页。浸(Jin)润型胃癌造影CT第五十一页，共七十八页。良(Liang)性恶(E)性良恶性溃疡鉴别第五十二页，共七十八页。第五十三页，共七十八页。胃淋(Lin)巴瘤病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块(Kuai)和不规则龛影。以非霍奇金淋巴

9、瘤多见。X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。第五十四页，共七十八页。第五十五页，共七十八页。第五十六页，共七十八页。第五十七页，共七十八页。第五十八页，共七十八页。第五十九页，共七十八页。平滑肌肉(Rou)瘤起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。X线表现：胃内型表现外形(Xing)光滑或分叶的球形(Xing)或半球形(Xing)的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形(Xing)成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象

10、，或见胃壁受压改变。第六十页，共七十八页。第六十一页，共七十八页。胃(Wei)息肉Gastric polyp起源于黏膜的(De)隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。第六十二页，共七十八页。第六十三页，共七十八页。第六十四页，共七十八页。胃平滑肌瘤、神经(Jing)鞘瘤较为常见的非上皮性肿瘤。平滑肌瘤可分为胃(Wei)内、胃(Wei)壁与胃(Wei)外型，可见胃(Wei)各部。神经鞘瘤多位于胃(Wei)底部。共

11、同的X线表现：半圆形或边界光整的充盈缺损，胃黏膜皱襞及蠕动正常。肿瘤表面溃疡或糜烂可见龛影形成。第六十五页，共七十八页。胃平滑(Hua)肌瘤第六十六页，共七十八页。第六十七页，共七十八页。第六十八页，共七十八页。神经(Jing)鞘瘤第六十九页，共七十八页。胃粘膜脱(Tuo)垂Prolapsed antral mucosa病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现多(Duo)数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻

12、。第七十页，共七十八页。影像学(Xue)表现十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部(Bu)。移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。第七十一页，共七十八页。第七十二页，共七十八页。胃扭(Niu)转按扭转性质:急性和慢性胃扭转按扭转轴(Zhou)向:器官轴(Zhou)型、网膜轴(Zhou)型和混合型按扭转范围:完全性和部分性按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素)第七十三页，共七十八页。影(Ying)像表现胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞(Bi)交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯